1例老年便秘患者伴IV期压力性损伤的护理体会

吕 阳， 王艳华

（北京中医药大学第三附属医院 脾胃科， 北京， 100029）

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤［1］，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。因此，护理人员在开展压力性损伤防治干预时需要综合评估，制定针对性方案，减轻患者痛苦，促进创面愈合。本文总结1 例老年便秘患者合并院外带入IV 期压力性损伤的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，82 岁，主因“便秘1年余”于2022年8月22日至本科就诊。入院时患者神志清楚，便秘，大便偏干；骶尾5 cm× 6 cm 破溃已结痂（院外带入），评估为IV 期压力性损伤；右小腿2.5 cm ×1 cm 破溃，压力性损伤风险评估为12 分（高危）；跌倒风险评估4分（高危）；自理能力评估（25分）。既往史：帕金森病史2年余，规律性服药；陈旧性脑梗塞病史2年余，未服药。否认药物及食物过敏史［2］。体格检查：体温36.2 ℃，脉搏 71 次/min，呼吸 19次/min，血压BP 113/64 mm Hg，身高150 cm，体质量 33.3 Kg，BMI 14.8 Kg/m2。辅助检查：白蛋白32.7 g/L［3］。

患者入院后给予通便，抗感染等对症治疗，伤口愈合良好。患者创面恢复情况见图1。

图1 创面愈合情况

2 护理

2.1 清创

患者创面可见坏死腐肉，给予清创，防止压力性损伤进一步加重，促进新鲜肉芽组织生长，加速伤口愈合［3］。

2.2 护理计划

患者入院当天骶尾创面5 cm×6 cm 破溃，中间覆盖黑色结痂如图1，邀请普外科会诊，建议给予络合碘消毒，龙珠软膏涂抹，每日换药1 次，软化结痂处后给予清创［4］。患者右小腿2.5 cm×1 cm 破溃，给予络合碘消毒，康复新液涂抹，促进伤口愈合［5］。患者长期卧床，体质量仅33. 3 Kg，入院后第3 天邀请膳食科会诊，营养风险筛查总分为5 分，存在营养不良或营养不良风险，给予患者肠内营养混悬液（TPF）500 mL 以及水解蛋白口服［6］。第5 天患者骶尾和右小腿破溃结痂。第18天邀请外科会诊，骶尾破溃结痂处创面清洁，有少量淡黄色渗出液，有恶臭味，中央区域组织已坏死，给予局部清创，将黑色焦痂清除，清创后，创面边缘整齐，中央清创深达肌层，骶尾创面5 cm×6.5 cm×1 cm 破溃，继续给予络合碘消毒，龙珠软膏涂抹。第24 天给予骶尾创面红外线照射［7］，照射距离皮肤10 cm，温度控制在30～31 ℃，照射时间设置为10 min，应用过程中定时巡视查看患者皮肤，防止烫伤；照射完毕给予医用几丁糖液体敷料喷洒后，采用15 cm×20 cm 无菌棉垫覆盖，每日换药2 次。第30 天骶尾创面6 cm×6.5 cm×1.5 cm 破溃，患者取左侧卧位，中央偏下区域腐肉可见少量渗血，立即报告医生邀请普外科会诊后，继续同上护理。第37 天骶尾创面大小未有明显变化，给予棉球蘸湿3%过氧化氢溶液消毒后，采用0.9%氯化钠盐水冲洗［8-9］，红外线照射，医用几丁糖液体敷料喷洒，15 cm×20 cm 无菌棉垫覆盖整个创面［10］。第40 天骶尾创面6 cm×6 cm×2 cm 破溃，有部分坏死组织，邀请普外科会诊给予局部清创，患者中央偏下区域创口深达皮下软组织，边缘整齐，给予3%过氧化氢溶液消毒后，采用0.9%氯化钠盐水冲洗，红外线照射，医用几丁糖液体敷料喷洒，医用几丁糖液体敷料喷湿5 cm×7 cm 无菌医用纱布块填塞中央偏下深达皮下软组织层区域，15 cm×20 cm 无菌棉垫覆盖整个创面，每日换药3 次。第45 天骶尾创面5 cm×6 cm×2 cm 破溃，继续同上护理，创面可见新鲜肉芽组织长出。第54 天邀请普外科会诊，清创中央偏下区域创口皮下少量筋膜后给予络合碘消毒，用棉签蘸取少量3%过氧化氢溶液消毒创口，0.9%氯化钠盐水冲洗，红外线照射，医用几丁糖液体敷料喷洒，医用几丁糖液体敷料喷湿5 cm×7 cm 无菌医用纱布块填塞创面处，15 cm×20 cm 无菌棉垫覆盖整个创面，每日换药4次。护理方案见表1。患者便秘严重，4～5 d 大便1 次，大便偏干，给予芪蓉润肠口服液口服辅助通便，患者便秘症状缓解，1～2 d大便1次。

表1 护理方案

2.3 健康指导

2.3.1 饮食护理：营养不良是造成压力性损伤重要因素之一。护士根据患者情况，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，必要时给予肠内营养液支持，促进机体吸收，满足机体需要量，提高身体免疫力，促进伤口愈合［1］。

2.3.2 预防：患者长期卧床，选择合适的床垫、气垫床，保护骨隆突处，必要时选择拜尔坦泡沫敷料保护，可以达到缓解预防的作用［11-12］。护士每2小时协助患者翻身1 次，按摩皮肤，促进血液循环。每日班次床旁交接班进行皮肤评估，指导患者家属保持患者皮肤清洁干燥、床单位整洁。

2.3.3 心理护理：入院第1 天，医护人员及时与家属进行沟通，了解患者身体情况，告知家属疾病相关知识及疾病预防，并且及时制定相应的护理计划，取得家属的信任。医护人员每班次进行床旁交接，询问患者感受，及时发现患者病情变化采取相应措施。护士指导患者积极配合治疗，保持良好的心态，增强治疗的信心。

3 讨论

压力性损伤是长期卧床患者常见并发症，分期较高的创面恢复慢，不仅给患者造成生理上的痛苦，甚至可能诱发败血症等严重后果，危及患者生命安全。本例患者为高龄人群，且压力性损伤分期为Ⅳ期，表皮再生能力差，营养摄入不足，康复时间较长，且相关并发症风险要高于普通人群。因此，针对老年人压力性损伤的预防及护理措施起着至关重要的作用。单纯进行清创消毒，治疗周期长，因根据患者个体差异，针对性选择敷料、消毒、药物干预方法，联合多次换药，并配合饮食指导、心理护理等，以促进伤口愈合，减轻患者痛苦，提高生活质量。随着现代医学技术的进步以及人们对医疗需求水平的提高，专业化、多元化的护理模式能极大提高服务质量，对医院的长远发展有着重要意义。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。