加强志愿者常态化核酸采样的管理方法与效果

韩春英， 尤诚刚， 潘美丽， 蒋玉婷， 徐伊雯， 陆玮婕， 夏 卉， 陈海燕， 黄 莹，顾元露， 陈慧颖， 张 琪， 李 旭， 吴维娜， 沈晓洁， 周 毅， 张 宪， 李 琴

（上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心， 上海， 201805）

新型冠状病毒感染是一种呼吸道传染性疾病，具有很强的传播性［1］。核酸检测成为疫情防控过程中精准、有效的手段［2］。为了能够更有效的应对疫情，提升核酸检测能力，更好落实国家卫健委2022年3月22日发布的《区域新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第三版）的通知》［3］，进一步提高全民核酸采样的效率，组织动员各方力量共同做好核酸采样工作，齐心协力打赢疫情防控的大仗硬仗，面向社会征集核酸采集志愿者。然而志愿者对感控知识掌握存在差异，也间接增加了感染的危险。为使得采样标准化、提高志愿者的感控能力、保证采样效率、使志愿者感染率实现最小化，进一步拓展储备基层防疫力量，缓解基层防控压力，本院于4月21日开始进行首批志愿者培训，已完成137场共计3871人的培训，其中取得证书的3834 人。为了加强志愿者的感控意识，确保样本质量，让志愿者采样更规范化，嘉定区卫健委2022年4月30日下发《嘉定区当前疫情形势下医疗机构感染防控专项督查工作的通知》［4］，按照“全面覆盖、系统拉网、突出重点、促进整改”的原则排查疫情防控期间志愿者感染方面存在的问题和隐患。医院接上级通知5月2日开始对镇核酸采样工作站展开督查，在督查过程中仍发现存在潜在的安全隐患。为了更好地提升常态化核酸采样的质量，降低感染的风险，医院在积极查阅相关文献和内容，制定“核酸采样志愿者应知应会”手册，及时发放给志愿者随时查看，同时为了能够更全面的发现核酸采样工作中存在的问题及解决方案对策，本研究对核酸采样志愿者进行分组调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取5月1日—6月30日在本院接受核酸采样培训的并参加常态化核酸采样的志愿者进行研究，纳入标准：①通过医院各项考核培训并参加常态化采样的志愿者；②思维清晰，精神正常，具有完整的理解表达能力；③充分理解并自愿参加问卷调查。 排除标准：培训后未参加采样的志愿者，以及不愿参加此次调查问卷者。

根据电脑随机分组，筛选出对照组300 人和研究组300 人，两组志愿者性别、年龄、学历、相关医学背景和志愿者工作相关经历上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组志愿者一般情况［n（%）］

1.2 方法

1.2.1 制定手册

为需要调查的两组人员分别建立微信群，群中督促志愿者及时学习“志愿者核酸采样应知应会”手册。两组统一调查表格并由不知分组情况的专人进行评价与记录，严格按照各组规定的方案执行。

1.2.2 研究方法

本研究采用了问卷考核及现场督查法。每周两组均进行现场督查及理论考核，发现问题，现场整改。对照组每周完成常规的核酸采样，研究组将每周发现的问题汇总后反馈到微信群中并告知整改措施，每周还会给予相关理论及技能的再培训。

1.2.3 督查的具体内容

1.2.3.1 位置布局：采样点需设置在空旷、通风良好、相对独立的场地；有清晰的标识指引，地面设置2 m 线间隔标识；有条件的采样点设置临时隔离区，离开入口距离＞3 m，有明显的物理隔断和标识；待检人员通道设置栏杆或警戒线隔离，单向流动；有明确的服务时间，现场运行时间与公示时间一致；现场有专人维护秩序，不得有大量等待人群聚集；固定采样点应设置老年人、孕妇、残障等特殊群体的绿色通道及采样窗口外设置雨棚等便利设施；不同工位接受采样的对象间隔＞2 m，等候区出口与采样工位有＞5 m缓冲空间。

1.2.3.2 职业防护：志愿者需持相关培训合格证上岗；工作期间落实“每日一检”，若出现相关症状或高风险人员接触史，应及时上报上级主管部门，不能继续上岗采样；防护装备要求N95 及以上防护口罩、护目镜或面屏、防护服、乳胶手套、防水靴套；手套被污染时，及时更换手套；规范穿脱二级防护；采样期间严格遵守各项防护行为及操作规范；发生职业暴露及时上报。

1.2.3.3 手卫生：手卫生设施完善，采样区、脱卸区等配备足量免洗手液；采样时严格做好手卫生消毒，“一人一采一消毒”，每10人更换手套；洗手指征是否执行；洗手是否符合规范。

1.2.3.4 核酸采样：布局合理；用物齐全；穿戴正确；采集时是否核对、沟通；采集部位正确；规范手卫生。

1.2.3.5 消毒隔离：志愿者做好场地环境物表及空气消毒工作，有记录，消毒频次为2～4 小时1次，每天采样结束后再进行一次消毒；采样等一次性物品需符合要求；消毒液如免洗手液开启须注明日期、时间、姓名并签名；含氯消毒剂现配现用，浓度配比正确；采样技术操作现场观察流程符合规范。

1.2.3.6 标本管理：标本采集后室温不超过1 h，应在2 h 内送到实验室，如果不能及时送检，应采用干冰等制冷方式保存并严格按照相关规定包装运输；标本运送人员与采样人员应对标本进行双签字，仔细填写交接单上的采样日期和时间、采样单位、采样地点、采样人数、采样管数、方便后续溯源，不得有遗漏或丢失标本等。

1.2.3.7 医废管理：采样点使用双层黄色医废袋盛装医疗废物，容量不超过3/4，鹅颈结分层封扎；点位医疗废物做到每日清运，有交接转运记录；根据点位，设置医疗废物暂存间/（区）或医疗废物桶，配备足量的黄色医废袋、扎带等。

1.3 观察指标

1. 3.1 理论考核

主要为防护要求、信息系统操作、采样注意事项、环境场所清洁消毒要求、医废处置及应急预案等，为保证试卷的时效性，每周更新1套试题。

1.3.2 督查考核

采取量化评分制，总分100 分，采取倒扣分方式，评价项目包括布局是否合理、防护是否正确、穿脱顺序是否正确、各类处置是否恰当。全程按照督查督办的制度要求及完成情况的给予基础分100 分满分；未按照督查督办工作要求每项目扣1分，分数≥80分为合格，进行两组分数汇总比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，两组间比较采用t检测；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验；检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组志愿者现场督查和理论考核成绩比较

两组均为参加过培训及有一定工作经验的志愿者，干预前考核达标率均为100.00%。干预前对两组进行了现场督查和理论考核，两组理论考核及现场督查结果差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组理论考核及现场结果督查成绩均呈上升趋势，但研究组志愿者干预后1、2、3、4 周对核酸采样各方面的认知水平和理论考核的提高幅度优于对照组，（P＜0.05）。见表2。

表2 两组现场督查和理论考核成绩比较（±s） 分

表2 两组现场督查和理论考核成绩比较（±s） 分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组（n=300）FP研究组（n=300）FP时间干预前干预后1周干预后2周干预后3周干预后4周干预前干预后1周干预后2周干预后3周干预后4周位置布局82.17±1.73 83.60±2.08 85.60±2.25 87.62±2.43 90.65±2.49-1.41 0.08 82.38±1.96 84.98±2.17 87.93±2.24*90.88±2.45*93.85±2.44*-7.96＜0.05职业防护83.73±2.73 85.25±2.86 87.27±2.96 89.28±3.16 90.81±3.2 1.38 0.08 84.03±2.53 86.54±2.66 89.61±2.75*92.61±2.88*95.47±2.78*-5.71＜0.05手卫生83.88±2.38 85.39±2.63 87.46±2.83 89.49±3.02 90.98±3.05 1.44 0.07 83.58±2.7 86.12±2.93 89.04±2.99*92.08±3.05*94.97±2.87*-3.18＜0.05核酸采样83.34±2.53 84.83±2.76 86.79±2.88 88.79±2.90 90.28±2.98-1.05 0.15 83.56±2.61 86.06±2.97 89±3.17*92.02±3.26*94.87±3.01*-5.26＜0.05消毒隔离85.07±3.21 86.53±3.32 88.52±3.4 90.48±3.54 92.05±3.56 1.10 0.14 84.78±3.17 87.29±3.33 90.31±3.43*93.29±3.41*95.95±3.09*-2.82＜0.05标本管理84.35±2.67 85.87±2.74 88±2.75 89.97±2.85 91.48±2.86-0.16 0.44 84.38±2.59 87.07±2.86 90.02±2.93*93.01±3.25 95.74±2.64*-5.25＜0.05医废管理82.96±2.15 84.42±2.46 86.47±2.61 88.39±2.79 89.9±2.85 0.19 0.42 82.93±2.09 85.55±2.38 88.61±2.51*91.66±2.64*94.58±2.68*-5.71＜0.05理论84.02±2.37 85.61±2.58 87.65±2.76 89.67±2.91 91.23±2.93 0.19 0.43 83.98±2.39 86.53±2.64 89.54±2.72*92.46±2.8*95.37±2.75*-4.29＜0.05

2.2 两组志愿者职业暴露及暴露方式发生情况比较

加强志愿者管理后，研究组职业暴露发生率2.33%（7/300），低于对照组的14.00%（42/300），差异有统计学意义（χ2=20.030，P＜0.01）。见表3。

表3 两组志愿者职业暴露及暴露方式发生情况比较［n（%）］

3 讨论

核酸采样志愿者不仅需要满足年龄、身体等方面条件，更需要学会核酸采样、感染防护等各项技能［5］。志愿者虽然经过培训取得了证书，但志愿者大多来自非医学背景的人员，由其知识、文化程度的不同导致理解能力不同，对感染防控的需求认知不一致，同时个人防护用品穿脱涉及的防护用品和步骤繁多，穿脱过程又极容易污染，使得志愿者学习的知识无法完全运用到各项操作中［6-7］。本次研究通过对比分析快速找到常态化核酸采样点感控方面存在问题，实行加强督查与考核的策略进行有效的应对，以期确保志愿者采样的规范性和准确性。

志愿者常态化核酸采样的管理可以从以下几个方面开展：①加强督察督办对常态化核酸采样有重要作用：通过实地查看和现场问询的方式，重点对检测点的场所设置、区域划分、2 m 线间隔标识、测温验码、专人引导、医疗废物处置等方面进行监督检查。对于检查中发现的问题，及时给予进行现场指导，并要求相关点位立即整改，确保检测环节卫生安全，各项疫情防控措施落实到位，同时对各临时核酸检测采样点要求要对场所环境进行严格消毒，采样过程中充分发挥社会志愿者、街道志愿者的作用，合理指引疏导人群，做好人流管控及指引工作，保证采样过程全程有序的进行。②强化志愿者各项培训和理论学习，助力疫情防控不松懈：通过给予志愿者定期进行理论和操作培训，进一步规范志愿者采样流程及标准，增强核酸采样及处置能力，持续提升核酸采样质量。为疫情防控提供更加专业、更加规范的技术支撑。详细分析了采样的操作方法、样本保存注意事项、采样贴标环节，标本包装与交接、标本储存与运输等内容，并亲自示教，展示了医用防护口罩、一次性帽子、防护面屏、手套、防护服、隔离衣的正确穿脱方法。结合实际操作和疫情防控需要，重点对二级防护以及鼻咽、口咽拭子样本采集技巧和注意事项进行讲解，强化了核酸采样理论知识和操作技能。采样过程中严格按照新冠病毒核酸混采检测技术规范［8-9］及按照国家卫健委颁发的《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》［10］的通知，落实防护制度，最大限度的保护院感防控安全。告知志愿者如未按规范操作，可能成为新型冠状病毒的传播途径［11］，加强志愿者的感染预防与控制工作，全程落实院感防控的各项措施和日常健康监测工作真正把院感的“人防、技防、器防”三防理念落到实处。③明确志愿者的岗位职责和具体制度，最大提高工作效率和工作质量：进一步明确志愿者的岗位职责，志愿者必须严格遵守各项规章制度，服从分配，坚守岗位；严格按照采样流程规范操作，遵守职业道德，建立有序的采样流程，不断规范细化和流程管理［12-13］。采样人员除了负责样品标本的采集，还需要承担采样后环境的消毒杀菌、采样物资、耗材的规范消毒处理、标本转运交接、医废的处置及各类登记工作等；社会志愿者需要做好配合工作，做好秩序维护、信息登记、身份核对等工作，助力核酸有序进行；采样结束后双方对采样后的医疗废物做好分类处理工作、逐层喷洒消毒，双层医废袋鹅颈式扎口，确保封口严密，无破损，无渗漏，放置于医废暂存处，严格按照驻地环境管理规范进行医废管理。采样室人员离开采样室前必须检查水、电、门窗的安全，做好采样室安全管理等工作。

本研究针对核酸采样的志愿者制定常态化核酸采样流程、采样场所要求、工作人员防护要求、应急处置能力，进行调查督导，保证采样场所严格按照“三区两通道”设置，细化流程管理。干预后，两组理论考核及现场结果督查成绩均呈上升趋势，研究组志愿者干预后1、2、3、4 周对核酸采样各方面的认知水平和理论考核的上升幅度明显优于对照组（P＜0.05），研究组加强志愿者管理后职业暴露发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明加强志愿者常态化核酸采样管理，一方面提高志愿者的采样水平，通过对志愿者的督导与培训，确保核酸检测工作科学安排、快速高效，志愿者助力抗击疫情、有效筑牢疫情防控安全防线［14］。另一方面，提高核酸采样志愿者的自身防护意识及防止相互交叉传播的风险，提升防控技能，避免感染风险，降低志愿者职业暴露风险［15］。此外细化核酸采样制度，提升志愿者的服务质量，采取有效的管理体系，让志愿者服务更加人性化、合理化［16］。

本次研究随访追踪时间短，纳入的样本量少，而且以本镇为单位，可能会对研究结果产生偏倚。后续如果能够将更多志愿者常态化核酸采样点纳入研究范围，以医院社区和志愿者联动的模式科学精准的防控新型冠状病毒感染的政策及举措，实现上下联动，期待以一份多中心前瞻性大型队列研究数据，评价社区干预对志愿者管理的价值。

综上所述，感染防控是核酸采样的第一要务，核酸采样点设置不规范、组织混乱及流程不合理，可能会诱发聚集性疫情，造成疫情扩散。感染防控工作的制度化、规范化、标准化是开展管理工作的基本遵循和根本保障，科学规范的防控管理工作必须严格按照国家级相关部门制定的法律、法规以及操作流程，通过建立和完善各项防控规范和制度、强化志愿者感控知识学习和技能培训、规范操作流程，提升志愿者的感控能力，让志愿者理清工作责任和目标任务，从而更好的实现“零感染”的目标。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。