耳穴压豆治疗1例卵巢囊肿患者腹腔镜术后腹胀的护理体会

孔晓春， 曹 蕾

（1. 北京中医药大学东方医院 妇科， 北京， 100078；2. 北京中医药大学东方医院 亚健康科， 北京， 100078）

卵巢囊肿是妇产科的常见且多发病症，与遗传因素、内分泌紊乱以及混乱的生活习惯有关，患者病状常表现为腹内出现不同大小的肿块或者包块，肿块会刺激腹膜或者压迫腹部，导致腹痛难忍，严重影响患者的生活作息和心理状态［1-2］。目前，临床多采用腹腔镜技术治疗卵巢囊肿，具有手术创口小，安全保证性强，恢复速度快，且使患者住院时间短等优点［3］。妇科腔镜手术由于麻醉方式、气腹、手术过程中电刀的使用等，容易产生悲观的情绪，导致肝气郁结、肝郁犯胃、肝脾不调，引发腹胀、腹痛等症状，影响治疗效果［4］。本文总结1 例采用耳穴压豆疗中医护理技术促进腹腔镜术后患者胃肠机能恢复的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，25岁，主因“发现盆腔肿物4天”于2022年9月5日由门诊收治入院。患者既往体健，否认药物及食物过敏，纳眠可，二便调，舌淡暗，脉沉弦。中医诊断：癥瘕，辨证分型：气滞血瘀证。西医诊断：卵巢巧克力样囊肿。患者入院后给予二级护理，普食。妇科B超示左卵巢囊肿（巧囊），大小为6.1 cm×5.9 cm×4.8 cm。患者于2022年9月6日在全麻下进行腹腔镜探查术+左卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术。患者术后第1 天主诉：腹部伤口处疼痛可耐受，腹胀明显，未排气排便。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 腹胀症状评估

腹胀分度［5］：患者无腹胀感为无腹胀；患者主述有轻微腹胀，可感到有气体在腹内滚动为轻度腹胀；患者腹部膨隆，主述切口胀痛，但能忍受为中度腹胀；患者腹部膨隆，切口胀痛，烦躁不安，呻吟，甚至出现呼吸困难为重度腹胀。该患者腹部切口疼痛伴腹胀明显，属于重度腹胀。

2.1.2 疼痛症状评估

疼痛评估采用疼痛数字评定量表（NRS）评定［6］，以无痛的0 依次增强到最剧烈疼痛的10 共11个点来描述疼痛强度，其中0分无痛，1～3分属于轻度疼痛，4～7 分属于中度疼痛，8～10 分属于重度疼痛，由患者来选取相应数字表示其疼痛程度。该患者现未排气排便，腹部切口疼痛可耐受，疼痛为3分，属于轻度疼痛。

2.2 护理措施

2.2.1 中医特色护理

2.2.1.1 耳穴压豆前准备：耳穴压豆法是用胶布将药豆准确的粘贴于耳穴处，给予适度的按揉手法刺激穴位，使耳郭产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，从而起到疏通经络、调和气血、平衡阴阳，以达到治疗目的的一种中医外治疗法。干预前，操作者向患者讲解耳穴压豆疗法知识，强调该治疗的必要性，提高患者认知，构建康复信心，取得患者配合。

2.2.1.2 选穴：主穴包括大肠、小肠、三焦、直肠、便秘点、盆腔、交感。配穴包括肺、肝、脾、肾、皮质下。

2.2.1.3 操作方法：操作者先使用耳穴探棒测试患者耳穴的敏感点位，选定穴位，采用75%酒精擦拭耳部皮肤进行消毒，等待耳部干爽后，将王不留行籽贴附在耳穴上，使用大拇指和食指对耳廓内外进行揉按，力度由轻到重，轻柔慢按，使患者耳部感到发热或者有酸麻、酸胀感觉为宜，每个穴位按压3 min。按揉期间，操作者需要时刻关注患者耳部的皮肤的状态，及时与患者沟通关于按摩力度和手法的感觉，避免用力过大导致皮肤破溃，如有红肿破溃应及时取下［7］。

2.2.2 常规护理

2.2.2.1 饮食护理：腹腔镜术后患者机体虚弱导致脾胃受损，脾气虚弱，脾失健运，胃失受纳。手术当天禁食水，术后第 1天流质饮食，禁食含糖类食物及高蛋白食物，如牛奶、豆浆等易产气之品，避免腹胀；肛门排气后半流饮食，进食易消化类食物，如：小米粥、蛋羹等；排便后普食，患者辨证分型为气滞血瘀证，宜食活血化瘀、调气通络之品，如三七粉。食疗方：三七炖乳鸽。康复期间不宜进食油腻、难消化类食物。

2.2.2.2 生活护理：手术当天指导患者在床上做深呼吸运动和四肢的伸屈运动，第2 天即可逐渐坐起，并在搀扶下离床走动，逐渐增加活动量，促进胃肠蠕动恢复，提高抗病能力，增强免疫功能。

2.3 护理效果评价

干预效果分为显效、好转和无效三个等级。按照时间和腹胀状态判断患者胃肠功能恢复情况，如术后整一天内腹胀消失，排气和排便功能恢复正常，满足上述条件则称为显效；术后两天内腹胀明显减轻，无胀痛感，且恢复正常排气和排便，即为好转；术后两天以上未恢复正常排气和排便，腹胀未出现变化，且有加重现象，则为无效。患者具体康复效果见表1。

表1 干预前后效果评价

3 讨论

腹腔镜术后常引发腹胀、腹痛，导致患者胃肠功能紊乱。中医辨证理论认为腹腔镜手术中产生的浊气停滞于中焦，导致中焦淤堵不畅，气无法下降而阻滞于腹中［8］。此外，手术耗伤阳气，气亏则血虚，气滞则血瘀，气血不能在脏腑之间顺畅流动，导致脏腑功能失调。腹腔镜术后患者胃肠常有积热和瘀血［9］，同时腑气不顺，气血存亏，导致脾胃升降和转化机能失调，出现腹胀情况。因此，术后通过开展中医护理技术促进患者胃肠功能恢复有重要意义。

耳穴压豆疗法可通过刺激耳穴，疏通经气，安神活血，促进胃肠正常蠕动，达到胃和肝疏，促进胃肠功能恢复正常的作用［10］。耳穴压豆既可以舒经活络，也可以唤醒人体脏腑机能，使得患者上中下三焦气体顺畅，胃气下降，消除腹胀，加快胃肠功能恢复。中医认为，耳者宗脉之所聚也，十二经脉直接或间接地与耳发生联系，经脉又与脏腑相连，使用王不留行籽压迫耳部与胃肠相关的穴位，可刺激胃动素的分泌，起到调节胃肠功能促进肠蠕动恢复的作用，可以促进腹腔镜患者术后早日排气排便。临床治疗时，因综合考虑患者手术因素，按压患者双耳及四肢相关联穴位，理气消滞，疏调脏腑机能，调和气血，健牌和胃，减轻患者腹腔镜术后的腹胀腹痛，使其气血运转正常，胃肠气机足，保持正常蠕动，加快排气排便，消除腹胀，帮助患者早日康复，同时减少留院时间［11-13］。

综上所述，耳穴压豆疗法可促进腹腔镜术后患者的胃肠功能恢复，减轻腹痛腹胀症状，有利于早期恢复。耳穴压豆疗法安全无不良副作用反应、康复成本较低，患者接受度较高。临床中基于中医基础理论，辨证施护，发挥中医药护理技术的主观能动性，是新时代中医技术发展的重要方向。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。