产后延续护理对初产妇产后抑郁的影响

张勇强， 杨晶莹， 刘会玲， 许远乐， 朱坤坤

（1. 西安医学院第二附属医院 体检科， 陕西 西安， 710038；2. 西安医学院第二附属医院 眼科， 陕西 西安， 710038；3. 西安医学院第二附属医院 消毒供应科， 陕西 西安， 710038）

初产妇在产后由于缺乏孕期经验和育儿经验，产期的激素水平分泌波动较大，加上初为母亲的身份转变，很容易产生抑郁、焦虑等负面情绪，产妇的心理状态会产生较强的波动，其产后抑郁的发生率较高，导致产妇的精神和生活状态受到影响［1-3］。使用更加科学有效的产后延续护理方法，对减轻初产妇产后抑郁问题有着良好效果。产后常规护理主要对产妇进行产褥期知识的指导。产后延续护理是结合产妇的心理特点和实际情况等信息提供个性化的院外延续护理服务［4-6］，可以更好的提高产妇的自我护理能力，增强产妇的身心健康意识，提高睡眠质量和精神质量，减少或缓解产后抑郁的问题，对优化初产妇产后的生活和精神质量有着良好作用。本研究探讨产后延续护理对初产妇产后抑郁的影响，分析优化措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年1月接诊的400例初产妇。纳入标准：①单胎、足月妊娠；②无妊娠分娩并发症；③新生儿无先天性疾病；④在清醒状态下明确知情书后同意参与研究。排除标准：①存在原发性、感染性疾病；②存在沟通障碍；③近期生活产生重大变故。

采用随机数字表法将初产妇分为对照组和观察组，各200 例。对照组年龄22～35 岁，平均（28.10±1.50）岁；分娩方式：剖宫产55例、自然分娩145例。观察组年龄22～36岁，平均（28.30±1.40）岁；分娩方式：剖宫产61例、自然分娩139例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组实施常规产后指导：为产妇宣讲产褥期护理、新生儿护理、母乳喂养等健康知识。

观察组实施延续护理：①组建护理小组：产后延续护理小组由责任心较强、临床经验丰富的护理人员组成，结合本院的产科实践经验和相关文献资料，针对产妇情况进行产后延续护理方案的讨论编制。②针对性护理知识宣讲：结合产妇的实际情况、家庭状况、文化背景、精神状态等情况对齐进行全面的延续护理知识宣讲，包括产褥期护理、新生儿护理、乳房护理、产妇身体护理等护理知识。③定期探访：护理小组成员要在产后14 d和28 d进行产妇探访，全面了解产妇在这一阶段的护理情况、精神状态、身体状态、家庭情况、婴儿生长发育情况等信息，为产妇提供心理疏导和情绪管理帮助，帮助产妇保持健康、积极的身心状态。④加强沟通：邀请产妇加入延续护理微信群，及时解答产妇的疑惑和问题，在群中设置文字、图片、视频等形式的产后护理知识共享文件，帮助产妇直观了解护理知识；每周进行产妇自我护理和孕婴知识讲座，让孕妇掌握正确的护理方法和孕婴能力；鼓励产妇相互交流，分享心情、动态，积极调整心态。

产后42 d对两组初产妇进行复查和问卷调查，做好完善记录。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态：使用Zung抑郁自评量表（SDS）评估抑郁状态，使用Zung焦虑自评量表（SAS）评估焦虑状态，SDS总标准分的分界值为53分，SAS总标准分正常上限为50分，分值越高，代表症状越严重。

1.3.2 睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对初产妇的睡眠质量进行评估，分值为0～21分，总分越高，睡眠质量越差。

1.3.3 产后抑郁：根据爱丁堡产后抑郁症自测量表（EPDS）对产妇的抑郁、焦虑等精神状态进行评分，总分30分，分值大于13分时即为产后抑郁，分值越高，情况越严重。

1.3.4 满意度：采用医院自制的产妇护理满意率调查表，在复查时由产妇对延续护理服务进行满意度评价，80～100分为“满意”，＜80分为“不满意”。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态评估

干预前，两组SDS和SAS量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组SDS和SAS量表评分均较干预前下降，且观察组SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组SDS、SAS量表评分比较（±s） 分

表1 两组SDS、SAS量表评分比较（±s） 分

组别SDS干预前干预后SAS干预前干预后对照组（n=200）观察组（n=200）tP 50.75±6.25 51.17±6.28 1.026 0.312 45.52±5.11 42.67±5.08 3.251 0.001 47.93±7.28 47.89±7.31 0.541 3.137 44.21±4.10 42.44±4.48 0.593 0.002

2.2 睡眠质量

干预前两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组PSQI评分均较干预前下降，且观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组PSQI量表评分比较（±s） 分

表2 两组PSQI量表评分比较（±s） 分

对照组（n=200）观察组（n=200）tP干预前14.35±1.40 14.27±1.31 0.517 0.601干预后8.89±1.87 8.29±1.65 2.855 0.003

2.3 两组产后抑郁发生率和满意度评价对比

观察组产后抑郁发生13（6.50%）例，对照组产后抑郁发生34（17.00%）例，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。满意度评价结果显示，观察组满意率93.50%（187/200），高于对照组的83.00%（166/200），差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

产后抑郁会极大的抑制大脑皮质活动，影响正常的激素分泌和子宫血流量，导致子宫复旧质量降低，影响产妇的身体和精神健康。因此，在产后护理中调整初产妇的精神和身体状态是保障产妇健康的重要工作。常规的产后护理强调在初产妇出院前进行产后护理和孕婴知识宣讲，缺乏对初产妇的身心健康的关注。产后延续护理是结合产妇的心理特点和实际情况等信息提供个性化、科学化、人性化、持续化的院外延续护理服务，能有效提高产妇的自我护理能力，增强产妇的身心健康意识，提高睡眠质量，减少或缓解产后抑郁，还可以通过对产妇家庭的影响来促进产后护理环境的不断优化，对提高初产妇产后的生活质量、促进初产妇高质量恢复有着良好作用［7-8］。

本研究结果显示，产后延续护理能有效缓解初产妇的产后抑郁，促进身心康复。在初产妇的妊娠和分娩阶段中，产妇会由于自身生活情况、受教育水平、家庭情况、心理情况、生理情况等方面的不同产生不同的心理波动，其情绪波动较大、缺乏稳定性，容易产生强烈的负面情绪，引发产后抑郁；同时，初为人母的身份转换和重大的责任会产生极强的心理压力，导致产妇情绪容易失控，缺乏产后护理和育婴知识和经验，过度担心后续的恢复和婴儿喂养、成长等问题，进一步加强了精神压力，容易产生产后抑郁。产后延续护理能够通过对产妇全面情况的科学分析，由经验丰富的专家组成护理小组，共同讨论编制具有针对性、个性化、科学化、人性化、持续化的延续护理方案，充分满足产妇的精神需求，调整产妇的心理状态，帮助产妇进行良性情绪管理，有效缓解负面情绪的产生［9］；同时，产后延续护理内容丰富、措施全面、流程科学，可以为产妇提供全面的专业护理知识，帮助初产妇尽快适应母亲角色，熟悉育婴技巧，实现身份和心理的双重转变［10-11］。

为初产妇提供产后延续护理服务，可以实现具有持续性、科学性、针对性的高质量产后护理服务，提升产妇及其家属对医院护理服务的满意度，有助于护理工作的可持续发展。此外，进一步优化产后延续护理的措施，可以在产后延续护理中结合现代化信息技术［12-13］，通过微信的群功能、文件共享功能、通信功能和视频功能等，构建高效率、高质量的沟通和反馈渠道，从而进一步提高产后护理质量。产妇及其家属可以通过微信推送的文章、视频等对护理和育婴知识有更直观的了解，护理人员也可以随时提供帮助，有助于缓解产妇的心理压力。产妇还能够通过微信群进行互动交流和交友，有助于释放压力和不良情绪的，实现良性情绪管理，缓解产后抑郁。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。