基于信息追溯系统的“五位一体”精密器械全周期管理模式应用

2023-09-27许远乐王岳娜朱坤坤任娟霞

中西医结合护理 2023年8期

许远乐，王岳娜，朱坤坤，任娟霞

（西安医学院第二附属医院消毒供应科，陕西西安， 710038）

随着医疗技术的不断发展，手术水平的不断提高，在医院“内科外科化、外科大发展、外科微创化”的远大战略指导下，大量高精尖手术的开展使各种精密手术器械得到了普遍的应用。“工欲善其事，必先利其器”，精密器械的全周期处置过程也越来越受到重视。作为一种特殊器械，精密手术器械制造工艺复杂精密，做工精细易损，价格昂贵，多用于特殊手术，且无法代替，其特性决定了在使用或处置该器械时极易导致器械损坏，对器械的处置有着较高要求［1-3］。. 同时，随着医疗护理信息化的高速发展，信息技术在医疗卫生领域逐步改善和广泛推行应用，是当前医院信息化的必然趋势［4-5］。本院采用基于信息追溯系统的“五位一体”精密器械全周期管理模式，取得了良好的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

医院消毒供应科于2007年施行全院复用物品的集中处置，具有规范的清洗、消毒、包装及灭菌工作流程，现每年高低温灭菌物品量均约223000件。医院消毒供应科是西安市消毒供应主任委员单位，在消毒灭菌实践领域具有丰富的管理经验。随着医院外科大发展战略实施，手术量逐年增加，各类精密器械的使用量也越来越多，科室精密器械处置总量15473件，约占全部灭菌物品总量的15%～20%，精密器械的管理问题也越来越被重视。

1.2 方法

基于信息追溯系统的“五位一体”精密器械管理模式构建：①通过开发消毒供应中心（CSSD）无菌物品质量追溯系统，有效地标记各环节流程中存在的风险因素，收集记录器械处理过程的相关数据及信息。通过分析缺陷，不断改进，可有效提高器械的处置合格率、降低不良事件发生率。②由厂家工程师为手术医生、手术护士以及CSSD工作人员现场培训器械操作使用方法及使用后规范处置方法。CSSD 加强精密器械处置及质控相关知识理论培训，采用线上+线下结合的方式，人人参与，各岗制定精密器械清洗包装操作培训计划，对各类精密器械逐一培训。培训结束后分别进行理论及操作考核，做到有培训、有考核、人人达标。③所有可重复使用精密器械的使用说明书均应在CSSD留底备查，由CSSD按照不同科室的器械分类整理好。每一种精密器械都应有厂家工程师的联系方式，方便CSSD 有问题时能及时沟通，解决问题。④建立精密器械使用档案，请专业人员对精密器械进行检测，详细记录每一种精密器械的科室、名称、规格型号、购买日期、灭菌方式、使用次数，以及在使用中存在的问题，并拍照保存，定期与使用科室沟通，使科室了解器械使用状况。⑤各处置环节设专人专岗负责制，包括清洗、包装。岗位实行标准化同质化流程操作，规范工作流程，制作精密器械清洗及包装全流程可视化操作图谱供全员学习。⑥精密器械处置流程的改变：增设收送岗，与手术室护士面对面交接器械，发现问题及时沟通，并能及时进行预处理，延长器械寿命，增加回收处置频次及周转次数，由原先的3 次/d 增加至5 次/d，确保器械在使用后能及时回收及时处置，解决精密器械配置不足的问题。⑦精密器械在各岗的转运安全性、储存安全性以及处置全程安全性等等。收送岗使用专用回收箱，配备硅胶软垫，与普通器械分开放置，下送时轻拿轻放，妥善放置，不摞放。清洗岗全程采取保护措施，在带硅胶垫的篮筐中清洗，动作轻柔，轻拿轻放。配备不同类型的清洗毛刷，清洗池和清洗方盘配备硅胶软垫。包装岗在组配包装时，锐利器械尖端选用规格适宜的保护套，为减少包装袋破损，更改包装方式。灭菌岗：根据精密器械使用说明书选择正确的灭菌方式及参数，规范装载，避免摞放叠压损坏器械，轻拿轻放。⑧手术室护士按专科分组，不同组的护士分管不同的器械，专人专管，使护士对专科器械性能及状况更加了解，便于有效沟通。医生、护士和CSSD 护士做亚专业分组并进行及时有效沟通，可建立专科组护士群，邀请器械厂家工程师进群，有问题可及时解决。

基于信息追溯系统的“五位一体”精密器械全周期管理模式的应用，构建“一理、两性、三化、四全、五位一体”的精密器械创新管理模式。见图1。

图1 精密器械创新管理模式图

1.3 观察指标

1.3.1 精密器械清洗合格率：采用常用的目测法、8倍放大镜法、1000倍放大镜法检查器械表面是否有污渍、血渍以及锈斑，表面光洁及功能完好判定为合格。清洗合格率=清洗合格件数/器械清洗总件数。

1.3.2 精密器械损坏率：凡器械完整无损，功能良好为器械完好；器械表面脱落，精密器械尖锐部分错位、弯曲、折断为损耗。器械损坏率=器械损坏件数量/器械总数。

1.3.3 包装合格率：器械包内器械数量准确、功能完好符合要求，包装方法合适，松紧度适合，包装外标识明确清晰可见，正确放置化学监测指示卡视为包装合格。包装合格率=器械包装合格件数/器械总包数。

1.3.4 发放合格率：按无菌物品存储管理要求发放，不丢包，不发生多发、漏发以及科室错发等差错事件为发放合格，反之为不合格。发放合格率=发放合格总件数/发放总件数；

1.3.5 存储合格率：按无菌物品存储管理要求存储，不丢包，不发生过期、温湿度超标、叠放等差错事件为存储合格，反之为不合格。存储合格率=存储合格总件数/存储总件数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

改善后精密器械清洗合格率、包装合格率、发放合格率和存储合格率提升，精密器械损坏率下降，与改善前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

信息追溯系统是通过对产品的信息进行录入，对其属性、所处位置及流程环节点的追溯过程的体系，上世纪70年代开始，在国内外多个领域得到应用。21 世纪，随着信息化的发展，国内许多医院已经开展了信息化医院的建设，在药房、设备科等的应用比较成熟。一体化管理模式，充分发挥各部门、各领域的协同作用。是现在各领域管理的一大趋势。精密器械结构精细、复杂，对清洗、消毒和灭菌处理有特殊方法和技术要求［6-8］。精密器械的全周期管理从购置、建档、使用、清洗、消毒灭菌及储存、维护保养包含诸多环节。基于信息追溯系统的“五位一体”精密器械全周期管理模式的应用，要求我们把生产者、使用者、维护者、处置者、保管者有机结合，发挥各自所常，共同维护精密细节的性能，通过信息化网络及时了解各科室需求，无纸化办公，节省人力物力，条形码技术清楚地记录物品的流向；量化评估流程缺陷，有效提高管理绩效［9-10］。通过开发消毒供应中心无菌物品质量追溯系统，有效地标记各环节流程中存在的风险因素，收集记录器械处理过程的相关数据及信息。表1 可见，通过分析缺陷，不断改进，可有效提高器械的处置合格率，降低不良事件发生率。基于信息追溯系统等五位一体精密器械全周期管理模式，涵盖了精密器械的采购、建档、培训、使用，清洗消毒灭菌、转运与储存、维护保养等，实现可视化、可追溯化的全流程管理，精准定位管理缺陷。