老年混合痔术后患者中医护理干预需求的质性研究

周 惠， 黄小齐， 苏菊艳， 杨海燕， 张 婷

（广西壮族自治区贺州市中医医院 肛肠科， 广西 贺州， 542800）

痔是肛肠科常见病，痔的发病率占肛肠疾病的87.25%［1］，发病率随年龄增加，老年患者痔病的发作率可高达56.9%［2］，混合痔是痔的一种，其病程更长，症状更复杂，脱垂更多［3］，术后容易出现创面渗出、水肿、出血等相关并发症，老年患者混合痔术后的并发症可达68.2%［4］，创面愈合更慢，最短17 d，最长可达36 d［5］，容易出现焦虑、抑郁等情绪。中医在痔疮的应用具有悠久的历史，并且种类较多，效果较突出。研究证实中医护理干预的应用能促进患者康复，减轻患者焦虑［6］。但系统、科学的中医护理干预方案在老年混合痔患者术后的应用相对较少。本研究通过质性研究的方法对老年混合痔术后患者进行深入的访谈，了解老年混合痔患者术后中医干预现状及患者对中医干预的需求，为系统方案的建立和临床的实施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样方法选取2022年3月—6月在贺州市某三级甲等中医医院肛肠科进行手术的老年混合痔患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中国痔病诊疗指南（2020）》［7］诊断规范的混合痔患者；②初次进行混合痔外剥内扎手术治疗并知晓所患病情的患者；③年龄≥60 周岁，具备有很好的阅读和理解能力，能够配合研究者进行调查；④经沟通同意参加本研究者。排除标准：①认知障碍、语言沟通障碍的患者；②患者合并患有心、脑血管、肝、肾等系统严重危及生命的原发性疾病。根据资料饱和原则最终选取10 名患者进行访谈。患者资料见表1。

表1 10名半结构访谈对象的一般资料

1.2 方法

1.2.1 确定访谈提纲：访谈的提纲基于归纳整理的文献并通过小组讨论修订而成，包括“您认为疾病的康复跟年龄有关系吗？”“您希望医生护士提供哪些方面的中医知识？”“您对自己对症的饮食了解吗”“？您能接受哪些中医护理治疗？”“您希望中医治疗安排在什么时候比较合适？”“您术后功能锻炼如何做？”等。

1.2.2 资料收集方法：采用面对面的形式进行半结构式访谈，访谈之前两名小组成员一起选择安静的办公室，防止访谈过程中被打扰。由一名研究人员和患者沟通注意事项，介绍访谈的目的和意义，取得患者同意之后开始根据提纲访谈；另外一名研究人员记录访谈过程中获取的信息。访谈过程中营造轻松愉快的氛围，观察患者的肢体语言和表情。访谈的时间控制约30 min。访谈结束后，两名研究人员再次核对访谈的内容记录的准确性，并签字确认。

1.2.3 资料分析方法：访谈结束后由这两名工作人员将记录的内容整理成文本，采用主题分析法逐步分析，得出最终的访谈结果。根据访谈结果，小组人员商讨之后确定老年混合痔患者术后的初步中医护理干预方案。

1.2.4 质量控制：本研究的小组成员经过质性研究的培训，系统学习质性研究的理论，开展实践训练。本研究获得本院医学伦理委员会审查批准伦（20220319）并符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，所有受试者均自愿参与本研究，并签署知情同意。

2 结果

2.1 辨证施药

有9 名患者对吃中药和西药的时间在护士发药交代清楚之后都没有疑问，只有6 号患者提出“中药为什么是饭前吃”，在研究人员解释清楚之后，患者表示能理解。

2.2 辨证施食

患者对于饮食在护士指导指导之后表示依然不是很清楚，有8 名患者表示，只记得要吃清淡的，其余的饮食都记忆不深刻，特别是辨证饮食。2 号患者提出“辨证跟饮食有什么具体关系？”。6号患者提出“每个证型的饮食不一样，那我该吃什么？”。7 号患者提出“鸡蛋、黄豆、鱼可以吃吗？”，并对研究人员提出意见“中医饮食这一方面，讲解得可以更仔细一点”。

2.3 辨证施术

2.3.1 术后恢复情况：有4名患者认为自己术后恢复比较慢，与自己之前对痔疮手术后想象的状态不一样。10 名患者一致认为术后坠胀疼痛感明显，疼痛视觉模拟评分（VAS）1～5 分，尤以大便的时候为甚。5 名患者认为手术后肛门有淡红色或黄白色分泌物，1 名患者大便时出血。2 名患者反映大便难解，其中1名患者反映小便欠通畅。

2.3.2 中医护理技术：10名患者均表示能促进伤口恢复的中医治疗就可以接受，提出的中医护理技术及频率包括使用纯中药痔疮膏换药10次，中药熏洗肛门8次，穴位贴敷和艾灸（雷火灸）各5次，烫熨治疗3次。有3名患者希望安排在上午；3名患者希望安排在打完针之后；1号和9号患者提出希望中药熏洗完再上痔疮膏；2号患者希望一边输液，一边做中医治疗，节约时间；9号患者希望下午或者睡前再熏洗换药一次。1号患者提出建议“中医治疗一项项来，不要一起上”。6号患者提出建议“护士做治疗的时候跟我们讲得细一点”。

2.4 辨证施养

2.4.1 情志现状：有8名患者处于担心害怕的焦虑状态，其中4 名患者担心伤口恢复得不好，有2 位患者害怕术后的疼痛。8 号患者担心手术后会复发，1 号患者希望医护人员“多看看我，不要嫌我麻烦”。有5 名患者希望护士能在自己需要的时候“多做一些护理工作或者讲解方法”帮助伤口更快恢复，有2 名患者希望护士能教会患者“怎样能更好的缓解大便时的疼痛”。有9 名患者反映自己会与其他手术后的患者沟通相关的经验来缓解自己的情绪，打发住院时间。患者均同意中医能促进术后康复，但是患者对中医的了解不够深入。4号、5号患者认为中医适合养生，10号患者“知道一些土方法，不知道算不算中医”。有9 名患者希望在入院开始就能接收到中医护理方面的指导，4名患者希望当自己产生疑问的时候，护士能随时指导自己。6 号患者希望手术前后都能再次指导。责任护士指导患者观看科室公众号、宣传册等相关中医知识后，有9名患者均反应没有疑问。

2.4.2 “五音”现状：有7名患者表示平时有听音乐的习惯，10 名患者均能接受护士根据证型指导的音乐曲目，但1号与7号患者表示熏洗的时候护士放就会听，但是“没有自己去找，嫌麻烦”。

2.4.3 功能锻炼：有9名患者表示自己会做提肛运动，频率在1～3次/d，每次5～10分钟，其中4号和10号患者表示“想起来就做一下，没有太大规律”，7号患者不愿做提肛运动，理由是“疼，不敢做”。

3 讨论

老年混合痔术后的患者缺乏疾病相关的知识，更缺乏疾病康复相关的中医知识。老年混合痔患者对术后伤口恢复的过程不理解，对伤口恢复较慢、疼痛明显、有分泌物也不能理解，部分患者对恢复过程中出现出血较为焦虑。这说明医护人员手术前后的宣教没有针对性，没有从老年混合痔患者的角度宣教患者真正需要的知识，导致患者焦虑、恐惧。患者对中医了解不深入，对辨证饮食更是不理解，只记得医护指导清淡饮食。虽然护士已经开展过宣教，但患者由于年龄等原因对知识获取不足，得到的指导不到位。与罗平等［8］研究的原因一致。因此，医护人员应确保宣教内容更详细、通俗易懂，更贴合老年患者的角色，如应向患者详细介绍术后的康复过程、术后伤口的恢复的机理、术后辨证饮食具体食物，以及中医护理技术的作用以及功能锻炼的方式、频次、重要性。同时，宣教不应只满足于口头宣教和文字宣教，还可以结合推送图片、视频加深患者印象［9］。部分老年患者视力不好、不会用智能手机、只会听收音机广播上的音乐，护理人员可以在熏洗时播放对证的乐曲，还可将下载曲目转存到老年患者的收音机上，或帮助老人用手机下载相应的曲目。

目前，生物-心理-社会的医疗模式与中医学整体观念契合。中医院的护理人员应多学习中医基础知识，应大力宣传中医给老年混合痔患者术后康复带来的益处，让更多的患者能够得从中医护理干预中获益。同时，建议医护人员走出单位去义诊、宣讲中医给老年混合痔术后患者带来的改变，寻求社会各界对于中医护理干预的支持。此外，目前大部分研究是针对某项中医护理技术或中医辨证施护给患者带来的益处，缺乏将目前应用效果良好的中医措施整合后形成系统的中医护理干预方案。一个科学、合理、实用性强的中医护理干预方案不仅仅是各项中医技术的叠加，更是对患者康复效果的促进。

综上所述，本研究采用质性研究的方法对老年混合痔术后患者进行了深入的访谈，发现了老年混合痔患者术后恢复过程存在不同程度焦虑，对中医护理干预能促进恢复的认知不足。提醒医护人员应关注老年混合痔患者的特殊性，根据中医护理所包含的辨证施药、辨证施食、辨证施术、辨证施养而形成一套科学、合理、实用性强的中医护理干预方案并应用于临床，帮助老年混合痔患者更快的康复，回归生活。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。