对比不同口腔护理模式对口腔颌面外科患者的影响

颜良英,利旭辉,刘金凤（广西钦州市第二人民医院,广西 钦州 535000）

口腔颌面外科手术是当前临床广泛开展的手术类型之一。对于接受口腔颌面外科手术的患者而言，术后需要一段时间禁食，口腔正常活动受到限制，加上口腔内置物等一系列因素的影响，造成口腔自我清洁功能减弱，并增加口腔伤口感染、出血等一系列并发症风险，造成患者舒适度下降，从而影响到生活质量和预后[1]。因此，在口腔颌面外科手术患者治疗期间，配合科学合理的口腔护理干预尤为重要。伴随当前居民生活水平改善以及医疗意识增强，人们对口腔护理质量的要求不断提升，而常规口腔护理干预措施存在清洁不彻底、疼痛明显等问题[2]。个性化口腔护理模式充分遵循以患者为中心的原则，进一步提高了口腔护理服务内容的个体化、针对性以及科学合理性[3]。基于此，本文主要探究口腔颌面外科患者分别接受常规口腔护理模式和个性化口腔护理模式的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选本院口腔颌面外科2022年3月-2023年3月期间收治的患者开展分组研究，病例数量共70例。纳入标准：①口腔颌面病症经本院临床综合检查得到明确证实；②年龄均不低于18岁；③神志清楚，不存在视力、听力障碍，可配合完成调查研究；④研究目的、各项细节患者均了解，并自愿在同意书上签字。排除标准：①合并癌症、严重心脏疾患、肝肾脏器功能衰竭、免疫缺陷、凝血功能障碍、全身急慢性感染；②处在妊娠期或哺乳阶段女性；③既往有精神病史、认知功能不全；④存在晚期恶性肿瘤。按照随机数字表法将患者设为两组，对照组纳入35例，其中男性、女性分别有20例、15例；年龄区间28-74岁，平均（56.37±6.47）岁；疾病类型包括舌癌、颊癌、颌骨骨折、正颌，人数分别有12例、10例、8例、5例；平均体质量指数（24.38±1.46）kg/m2。观察组纳入35例，其中男性、女性分别有21例、14例；年龄区间26-73岁，平均（56.64±6.19）岁；疾病类型包括舌癌、颊癌、颌骨骨折、正颌，人数分别有13例、9例、9例、4例；平均体质量指数（24.56±1.29）kg/m2。两组患者各项基本资料对比，无显著差别（P＞0.05），提示能够进行研究对比。本院伦理委员会已批准本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者均开展常规口腔护理模式，每天使用冰纱布、湿纱布、冰块以及10%甘油生理盐水喷雾对患者口腔进行湿润，每天至少进行三次。使用唇膏涂抹嘴唇，提高患者的口唇舒适感受。除此之外，还对患者进行基础性健康知识宣教和心理疏导，并在饮食、用药、生活行为等方面给予指导。

1.2.2 观察组 该组患者均开展个性化口腔护理模式，在向患者开展口腔护理干预之前，由护理人员对患者基本情况做出全方位的评估，包括患者口腔状况、呼吸情况以及患者对于口腔护理干预的耐受性等，在评估结果的基础上，为患者制定出个性化、科学合理、切实可行的口腔护理干预措施，具体如下。①个性化选择口腔护理液：在以往所采取的常规口腔护理干预中，在选择口腔护理液时，并未结合患者口感、需求等方面进行综合考虑。例如临床上广泛使用的呋喃西林、高锰酸钾等口腔护理液，往往颜色较深，一些患者心理上难以接受。同时生理盐水溶液也是临床广泛使用的口腔护理液，但也存在味道较咸等特征，长期使用生理盐水溶液也容易导致患者发生口腔干燥等不适。针对以上不足，护理人员在为患者挑选口腔护理液时应尽量使用患者普遍认可、有良好反响的口腔护理液，例如复方氯己定含漱液、5%聚维酮碘溶液等，此类口腔护理液具有良好的口感，颜色适宜，更容易被患者认可、接受。此外，在使用口腔护理液时，应使护理液的温度保持较低，这样能一定程度地减轻术后口腔伤口的疼痛。②针对存在颌骨骨折、颌间固定的患者，术后由于张口受到限制，咬合关系异常，并且禁止强制张口。因此在进行口腔护理的过程中，很难将相关器械伸入口腔内完成操作。对于这一现象，护理人员需要结合患者实际情况，科学灵活地使用额镜、枪状镊等五官科器械，还可使用棉签，通过采用一系列多样化的操作方式，以弥补常规口腔护理中单一擦拭法的局限，提高口腔护理的针对性，确保患者能够良好耐受。③针对舌癌患者，术后吞咽功能存在一定程度的损伤。因此在对此类患者进行术后口腔护理干预的过程中，可采取口腔冲洗的方式，遵循一边冲洗、一边吸引的原则，操作过程中护理人员应动作轻柔，合理控制负压，防止触碰口腔伤口而造成患者疼痛加剧。④个性化心理护理、健康宣教：口腔颌面外科手术患者由于对疾病和手术治疗方式缺乏足够认知，因此许多患者易出现恐惧、紧张、焦虑等情绪。护理人员需要对这些患者进行适当的鼓励、安慰。与患者进行深入交谈，了解其存在的负面情绪并分析原因，给予患者针对性的心理疏导，帮助患者树立治疗信心。同时在进行口腔护理干预前对患者进行健康宣教，讲解口腔护理的目的、方法、流程、注意事项等，告知患者配合口腔护理的重要性。主动和患者沟通，及时了解患者各方面需求，给予相应的解答。

1.3 观察指标 ①口腔伤口愈合：评估比较两组患者口腔伤口愈合状态，其中，干预后口腔手术切口愈合理想，未见不良症状，判定为1级；干预后口腔手术切口愈合欠佳，创面存在积液、红肿、硬结等症状，判定为2级；干预后口腔手术切口愈合不良，伴随脓液渗出等现象，判定为3级。②舒适度：干预前及干预后对两组患者口腔舒适度进行评估比较，参考视觉模拟评分（VAS），0分表示舒适，1-3分表示轻微不舒适，4-6分表示中度不舒适，7-9分表示重度不舒适，10分表示难以忍受。③口腔状况：干预前及干预后对两组患者口腔状况进行评估比较，参考Beck口腔评分量表，涵盖牙龈、口腔黏膜、牙齿、舌头、唇等维度，各条目分值1-4分，得分≤5分判定为口腔正常；6-10分判定为轻度口腔功能紊乱；11-15分判定为中度口腔功能紊乱；16-20分判定为重度口腔功能紊乱。④并发症：调查记录两组患者相关并发症发生情况，常见的有口腔溃疡、口角损伤、伤口感染、出血、红肿等。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t对组间数据进行检验，用[n(%)]表示计数资料，采用χ2对组间数据进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔伤口愈合情况比较 在口腔伤口愈合程度方面，观察组愈合情况优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者口腔伤口愈合情况比较[n(%)]

2.2 两组患者干预前后舒适度、口腔状况比较 干预后，两组患者舒适度评分、Beck口腔评分与该组干预前相比均有显著下降（P＜0.05）；且观察组与对照组相比降低幅度更为显著（P＜0.05）。干预前，两组患者舒适度评分、Beck口腔评分无显著差别（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后舒适度、口腔状况比较(±s,分)

表2 两组患者干预前后舒适度、口腔状况比较(±s,分)

注：和该组干预前对比，*P＜0.05。

组别例数舒适度评分Beck口腔评分干预前干预后干预前干预后对照组357.27±1.186.27±0.73*16.72±1.2813.57±1.52*观察组357.16±1.265.03±0.34*16.63±1.319.19±1.26*t 0.3779.1100.29113.125 P 0.7070.0000.7720.000

2.3 两组患者并发症情况比较 在并发症方面，观察组总发生率与对照组相比更低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

口腔颌面外科主要以外科手术治疗为核心，对面部软组织、口腔器官、颞下颌关节、颌面诸骨以及相关颈部病症进行预防、诊断、治疗等研究的一门综合性学科[4]。口腔颌面外科手术过程中涵盖了多种多样的面部器官，具有复杂的解剖关系，术后许多患者也伴随不同程度的切口伤痕、畸形等，严重者甚至出现面部功能障碍，对患者语言功能、面部形象产生影响[5]。除此之外，许多口腔颌面外科患者术后还存在一定的焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，而此类负面情绪状态也容易引起口臭、口腔溃疡、厌食等情况，对术后口腔伤口恢复产生不良影响[6]。在口腔颌面外科术后口腔护理是一项重要环节，对患者整体治疗效果起着至关重要的作用[7]。口腔是机体内最容易滋生细菌的场所，然而在以往临床所采取的常规口腔护理干预中，虽然能够达到一定清理口腔细菌的作用，但依然存在清洁不完全、伴随明显疼痛等问题，常常造成口腔伤口裂开、出血并增加感染风险。此外，常规口腔护理干预中缺乏良好护患沟通，医护人员并未深入了解患者口腔状况，术后经常导致病情反复，甚至引起病情不断发展[8]。当前，常规护理模式和患者日益增长的护理需求已明显不符，探索更加科学合理的口腔护理干预模式是临床一项热点研究话题。

伴随近年来临床口腔解剖学的飞速发展，临床对于口腔功能的认知持续深入，以人为本的医疗服务理念在临床各个领域都得到了广泛认可[9]。在口腔颌面外科护理工作中，个性化口腔护理干预模式得以大面积开展，越来越多的研究也指出个性化口腔护理干预对于患者术后口腔功能的恢复以及口腔颌面伤口愈合有积极作用[10]。本研究发现，观察组口腔愈合情况明显优于对照组；同时观察组舒适度评分、Beck口腔评分、并发症总发生率明显低于对照组。这也表明口腔颌面外科患者接受个性化口腔护理模式可加快口腔伤口愈合，提高舒适度，促进口腔状况改善，减少并发症出现。分析原因是：在个性化口腔护理中，护理人员结合患者实际口腔状况、病情特点、个人需求等因素，为其制定个体化的口腔护理方案，充分体现了以患者为中心的原则，在开展护理之前对患者有全面的了解，充分考虑患者实际需求，减少了不良事件的发生，避免了护理服务内容的盲目性，从而更有助于口腔状况恢复和伤口愈合，也明显提升了患者的舒适度。同时在个性化口腔护理模式中，根据患者潜在风险和并发症采取积极的预防措施，也有助于减少并发症的发生。

综上所述，个性化口腔护理模式可明显改善口腔颌面外科患者的口腔状况，提高口腔舒适度，促进伤口愈合，降低并发症发生风险，具有较高应用价值。