经阴道分娩新生儿中应用袋鼠式护理对母婴预后的影响探析

杨丹丹（遵义医科大学第三附属医院（遵义市第一人民医院）,贵州 遵义 563000）

随着生活水平日益提高，公众对临床护理质量的要求与期望也随之升高。特别是对于新生儿的临床护理，新生儿父母尤为关注。常规护理强调普适性，主要提供生理护理和生命体征监测等基础护理措施，较少关注新生儿身心需求[1]。而新生儿身心需求未满足时，容易滋生不安、紧张等情绪，进而发生不配合喂养、烦躁、哭闹等行为，影响新生儿生长发育[2]。同时，新生儿的负性情绪和行为可对母亲产生负面影响。因此，提供高质量的护理干预对改善母婴结局均有重要意义。袋鼠式护理也被称作皮肤接触式护理，借鉴袋鼠照顾幼儿的行为模式，通过减少外界刺激，顺应母婴身心需求，以达到促进母婴身心健康的目的[3]。我院近年来在新生儿的临床护理中联合实施袋鼠式护理对新生儿进行干预，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月-2023年3月我院收治的94例经阴道分娩新生儿作为研究对象。纳入标准：①经阴道分娩；②足月儿；③出生体质量2500g以上；④出生1min Apgar评分8分以上；⑤可经口喂养且母亲有母乳喂养意愿；⑥生命体征平稳；⑦新生儿家长知情同意并自愿入组。排除标准：①合并缺氧缺血性脑病；②合并感染性疾病；③合并重要脏器功能障碍；④合并神经系统疾病；⑤合并残疾或畸形。随机将研究对象分为两组，观察组新生儿47例，男性21例，女性26例，胎龄37-42周，平均胎龄（39.51±1.18）周，体质量（3218.49±382.05）g，出生1min Apgar评分（9.02±0.59）分，母亲年龄（28.11±4.62）岁。对照组新生儿47例，男性24例，女性23例，胎龄37-41周，平均胎龄（39.26±1.13）周，体质量（3243.67±391.43）g，出生1min Apgar评分（9.14±0.48）分，母亲年龄（28.26±4.53）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法 两组新生儿均接受常规护理，包括呼吸道清理、温水浴、身体指标测量、生命体征监测、温箱保温、皮肤和口腔护理、健康宣教等措施。观察组在此基础上实施袋鼠式护理进行干预，成立袋鼠式护理小组，组长由护士长及科主任担任，基于文献研究结果和临床护理经验细化袋鼠式护理具体内容，并对组员做好袋鼠式护理业务培训工作。具体步骤如下：①知识准备。组织新生儿母亲开展健康宣教，重点讲解袋鼠式护理的理念、优势、实施步骤、注意事项等内容，引导其认识到袋鼠式护理的重要性，充分掌握袋鼠式护理的护理内容，确保护理干预顺利实施。②环境准备。采用物理隔断方式，尽可能为新生儿及其母亲创造独立、隐私、温馨的环境。同时，结合实际情况控制病房温湿度及噪声音量，通常湿度控制在60%左右，温度控制在23℃左右，噪声音量控制在50分贝以下。③安全准备。指导新生儿其母亲去除首饰、修剪指甲、更换衣物，防止尖锐物品损伤新生儿。密切监测新生儿生命体征，做好急救准备。④舒适准备。指导新生儿母亲解决好进食、上厕所等基本需求，随后取舒适卧位，床头抬升50°左右，以舒适为宜。⑤护理干预。引导新生儿母亲褪去上衣，协助褪去新生儿衣物，尽可能多地与母亲肌肤接触。新生儿模仿青蛙状趴在母亲乳房之间，轻抬新生儿下颌并转向一侧，利用柔软毛毯固定新生儿姿势，母亲一只手置于新生儿背部，一只手托住新生儿臀部。指导母亲与新生儿开展肢体及语言交流，例如轻声呼唤新生儿、唱温婉歌曲、轻抚新生儿头背部、与新生儿对视等。发现新生儿吮吸、觅食动作时，指导新生儿母亲进行母乳喂养。首次护理干预时间约为0.5h，结合母婴适应情况，之后每次干预1-2h，qd。⑥出院巩固。出院前，结合日常护理中观察到的袋鼠式护理执行情况，梳理温馨提示，引导新生儿母亲进一步提升袋鼠式护理技巧。建立袋鼠式护理微信群，护理人员及时答疑解惑，监督指导开展袋鼠式护理。

1.3 观察指标 ①新生儿发育指标：在出生后30d时评估新生儿体格发育和神经发育情况。体格发育指标包括体重、身长。神经发育采用新生儿行为神经评分（NBNA）评估，评分包括一般评估、原始反射、主动肌张力、被动肌张力、行为能力五个项目，共计20个条目，单条目评分范围0-2分。得分越高提示神经发育程度越好。②母乳喂养情况：记录首次母乳喂养成功情况及出生后30d采用人工喂养、母乳喂养、混合喂养情况。同时，采用母乳喂养测量工具（BAT）对母乳喂养质量进行评估，包括喂养时机、喂养姿势、吮吸动作、接触乳房表现四个维度，单个维度评分范围0-3分，得分越高表明母乳喂养质量越好。③母亲心理状态：在新生儿出生后30d时对母亲采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行评估，量表包括抑郁和焦虑两个亚项共14个条目，单个条目评分范围0-3分，得分越高提示对应症状越严重。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿发育指标比较 观察组NBNA评分、体重及身长均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿发育指标比较(±s)

表1 两组新生儿发育指标比较(±s)

组别例数NBNA评分(分)体重(kg)身长(cm)观察组4739.47±0.514.79±0.6155.13±2.57对照组4738.06±1.034.27±0.5352.69±2.28 t 8.4104.4124.869 P 0.0000.0000.000

2.2 两组新生儿母乳喂养情况比较 观察组BAT得分为（9.25±2.13）分，对照组为（7.58±2.37）分，观察组BAT得分高于对照组，差异有统计学意义（t=3.593，P＜0.05）。观察组首次母乳喂养成功率和30d后母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿母乳喂养情况比较[n(%)]

2.3 两组新生儿母亲HADS评分比较 干预前两组新生儿母亲HADS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组新生儿母亲焦虑和抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿母亲HADS评分比较(±s,分)

表3 两组新生儿母亲HADS评分比较(±s,分)

注：与干预前比较，*P＜0.05。

组别例数焦虑抑郁干预前干预后干预前干预后观察组4711.84±1.977.09±1.65*10.58±2.297.28±1.87*对照组4711.72±2.318.63±2.15*10.32±2.468.83±2.01*t 0.2713.8960.5303.871 P 0.7870.0000.5960.000

3 讨论

新生儿身体机能有待发育，在受到环境因素影响时容易发生睡眠质量和喂养质量下降等问题[4]。尤其是没有得到及时有效的身心安抚时，还易引发情绪问题，进而对新生儿的健康发育产生不利影响。常规的护理措施能满足基础护理需求，但已无法满足家属的需求。因此，在新生儿临床护理中实施高质量护理干预具有其现实必要性。袋鼠式护理近年来在新生儿科应用较多，通过母婴身体接触以增强新生儿的安全感和包围感，促进新生儿的体格和神经发育。但当前袋鼠式护理的干预对象多为低体重儿、早产儿或合并其他疾病的新生儿，在足月、健康的经阴道分娩新生儿中实施袋鼠式护理的必要性还有待探讨[5]。

本次研究选取94例足月、健康的经阴道分娩新生儿进行随机对照研究，结果发现观察组NBNA评分、体重及身长均高于对照组，表明袋鼠式护理对新生儿的神经和体格发育均有明显的改善作用。本次研究实施袋鼠式护理前，从知识准备、环境准备、安全准备、舒适准备四个方面为实施袋鼠式护理打好基础。干预过程中，新生儿模仿青蛙趴在母亲双乳间，能够直接感受到母亲的体温和心跳，母亲提供的安全感和包围感有助于减轻新生儿的紧张、焦躁情绪，减少哭闹行为。同时，母亲的抚触、呼唤等行为还可缓解新生儿神经紧张。有研究[6]显示，新生儿神经紧张改善不仅有利于调节生长激素水平，还可促进胃肠蠕动和睡眠质量提升。上述指标的改善直接有益于促进新生儿的健康发育。同时，观察组BAT得分、首次母乳喂养成功率和30d后母乳喂养率高于对照组，表明袋鼠式护理有助于提高母乳喂养质量。母乳喂养对新生儿的生长发育有着重要影响，高质量的母乳喂养还可提高新生儿的机体免疫水平。袋鼠式护理中，新生儿趴在母亲胸前，其舔舐、压蹭等行为可促进催产素分泌，进而促进乳汁分泌，提高母乳喂养成功率[7]。有研究[8]指出，产后母亲合并焦虑抑郁情绪的占比高达12.37%-49.20%。本次研究结果显示，干预后观察组新生儿母亲焦虑和抑郁评分低于对照组，表明袋鼠式护理对新生儿母亲的心理状态也有较好的改善效果，这得益于袋鼠式护理干预后母婴交流更为密切、新生儿发育更为顺利，一定程度上减轻了母亲的负性情绪。

综上所述，袋鼠式护理对促进经阴道分娩新生儿生长发育和改善母亲负性情绪均有良好作用，值得在临床推广。