呼吸道感染患儿25(OH)D、WBC表达及与免疫学检测指标的关系

许媛,王庄（江苏省宝应县疾病预防控制中心,江苏 扬州 225800）

小儿呼吸道感染在临床中较为常见，其具有起病急、症状多样、发展快、易复发等特点，对儿童健康甚至生命安全有较大威胁。随着对呼吸道感染病理机制研究的不断深入，较多报道[1-2]发现，患儿免疫功能下降与维生素D缺乏可能在呼吸道感染发病中起到重要作用。25-羟维生素D[25(OH)D]是维生素D在体内的主要存在形式，而免疫学检测指标能反映机体免疫状态，白细胞计数（WBC）则是诊断感染性疾病的常见指标。通过对上述指标进行检测，并分析其关系，可为小儿呼吸道感染的诊治提供客观依据。本研究通过对比，观察了呼吸道感染患儿25(OH)D、WBC表达及免疫学检测指标情况，并对25(OH)D、WBC与免疫学检测指标的相关性进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会审批后，将2020年8月-2022年12月宝应县疾病预防控制中心收治的54例呼吸道感染患儿纳入观察组，另选同期体检的健康儿童54例纳入对照组。纳入标准：年龄≤12岁；观察组符合呼吸道感染诊断标准[3]；监护人签署知情同意书；入院前3个月内无维生素制剂、免疫调节剂用药史；临床资料完整。排除标准：伴有其他呼吸系统疾病；伴有其他感染性疾病；伴有血液系统疾病；伴有先天性疾病；伴有免疫缺陷疾病；其他原因所致的急性炎症反应；长期营养不良。对照组性别：男29例，女25例；年龄6个月-12岁，平均年龄（3.51±1.62）岁；体重13.5-19kg，平均体重（15.96±2.11）kg。观察组性别：男31例，女23例；年龄5个月-10岁，平均年龄（3.43±1.58）岁；体重13-18kg，平均体重（15.79±2.07）kg。两组对象一般资料（性别、年龄、体重）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 采集两组观察对象空腹状态下的血浆样本4ml，采血点均为外周静脉，对血浆样本进行离心处理，转速设定为3500r/min，离心时间设定为10min，分离出血清样本，在-70℃条件下保存待测。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验测定25(OH)D水平，采用免疫散射比浊法测定免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及补体C3。另采集两组对象空腹状态下的血浆样本4ml，采血点均为外周静脉，置于抗凝管内，采用全自动血细胞分析仪计数器对WBC予以测定，采用流式细胞仪对CD3+、CD4+予以测定。所有检测均严格按照相关规范进行操作，由检验科两名技术熟练的高年资医师完成。

1.3 统计学分析 采用SPSS24.0软件对所有数据进行统计学分析，计数资料及符合正态分布的计量资料表达方式分别为例(%)、（±s），检验方法分别为χ2检验、t检验，P＜0.05表示研究数据具有统计学意义。指标间相关性采用Pearson相关系数分析，P＜0.05表示有相关性。

2 结果

2.1 两组25(OH)D、WBC水平比较 相比于对照组，观察组25(OH)D水平明显更低，WBC水平明显更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组25(OH)D、WBC水平比较(±s)

表1 两组25(OH)D、WBC水平比较(±s)

组别例数25(OH)D（nmol/L）WBC（×109/L）观察组5439.81±5.8411.64±2.75对照组5470.24±10.366.52±1.48 t 18.80312.048 P＜0.01＜0.01

2.2 两组免疫学检测指标比较 相比于对照组，观察组IgM、IgA、IgG、CD3+、CD4+、补体C3水平明显更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清免疫学检测指标比较(±s)

表2 两组血清免疫学检测指标比较(±s)

补体C3（g/L）观察组540.56±0.18组别例数IgM（g/L）IgA（g/L）IgG（g/L）CD3+（%）CD4+（%）0.72±0.23对照组541.17±0.34 0.81±0.27 5.22±1.34 59.73±9.26 32.64±5.01 0.95±0.28 t 11.65211.15413.4796.0329.9154.664 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 1.53±0.39 9.41±1.85 71.42±10.82 44.53±7.25

2.3 25(OH)D、WBC与免疫学检测指标的关系 Pearson相关系数分析显示，25(OH)D水平与IgM、IgA、IgG、CD3+、CD4+、补体C3水平呈正相关（P＜0.05），WBC水平IgM、IgA、IgG、CD3+、CD4+、补体C3水平呈负相关（P＜0.05）。见表3。

表3 25(OH)D、WBC与免疫学检测指标的相关性分析

3 讨论

呼吸道感染是儿童高发疾病，可引发咳嗽、发热、呼吸困难、头痛等多种症状，并可能造成其他并发症，危害患儿健康，需及时予以诊治。实验室检查具有快捷、简便等特点，通过检测相关生化指标，可为小儿呼吸道感染诊断及评估提供客观依据。白细胞源于骨髓多能干细胞与相应祖细胞，包含单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等，在机体免疫中发挥着至关重要的作用，正常情况下，人体血液中WBC较为稳定，当出现感染、炎症反应等病理表现时，WBC会发生明显改变。WBC是感染类疾病主要检测指标，有报道[4]表明，呼吸道感染患儿WBC会出现异常上升。本研究中，观察组患儿WBC水平明显较对照组高，结果与上述报道相符。

呼吸道感染发病机制较为复杂，除病原微生物的直接侵害外，有报道[5-6]还发现，儿童免疫功能异常、维生素缺乏等因素可导致机体对病原微生物的防御能力下降，也是呼吸道感染发生的重要原因。维生素D是一种类固醇激素，其具有广泛的生物学效应，不仅能对磷酸盐与钙的平衡进行调节，还能参与免疫调控及细胞分化。25(OH)D是维生素D在肝脏中经羟基化激活后的产物，同时也是一种公认的免疫调节物质，可促进单核细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞抗微生物多肽及自然杀伤细胞的分泌，增强呼吸道对病原微生物的抵抗能力，同时能抑制炎性因子过度表达[7-9]。本研究中，观察组患儿血清25(OH)D水平相比于对照组明显更低，提示呼吸道感染患儿存在维生素D缺乏情况。

免疫学检测指标可反映机体免疫平衡状况，其中免疫球蛋白可干扰病原微生物对靶细胞的攻击，并激活补体系统，增强机体防御能力，血清免疫球蛋白水平可反映体液免疫功能，有报道[10]表明，体液免疫功能与细胞免疫功能存在关联，T细胞可通过不同途径对B细胞分化产生调节作用，当T细胞功能、数量出现异常时，B细胞增殖、分化也会出现改变，导致免疫球蛋白合成减少。T淋巴细胞在人体免疫应答及调控中发挥着重要作用，CD3+为总T淋巴细胞、CD4+为辅助/诱导性T细胞，其表达过低表明机体免疫功能低下[11]。补体是一组具有酶样活性的球蛋白，其中补体C3是由肝脏与巨噬细胞合成的补体成分，可参与补体激活的经典途径与旁路途径，作为介导免疫应答的必需因子，在机体免疫调控中发挥着关键作用[12]。本研究中，观察组患儿IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、补体C3水平明显较对照组低，提示呼吸道感染患儿存在免疫失衡情况。

本研究通过Pearson相关系数分析后发现，WBC水平与IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、补体C3水平呈明显负相关，进一步证实了免疫功能异常与小儿呼吸道感染发病有密切关联。有学者[13-14]发现维生素缺乏与免疫功能下降密切相关，另有报道[15-16]发现，维生素D缺乏可造成机体体液、细胞免疫异常，本研究中，血清25(OH)D水平与血清IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、补体C3水平呈明显正相关，表明25(OH)D表达对患儿机体免疫有一定影响。

综上所述，呼吸道感染患儿25(OH)D、WBC表达较正常儿童有明显改变，且免疫学检测指标也存在异常，且25(OH)D、WBC与免疫学指标具有相关性，在临床诊疗中应当注重对上述指标的监测，并采取有效干预措施，补充维生素D，纠正免疫失衡。