老年心血管疾病患者用药安全行为现况调查分析

徐泽杰（温州医科大学公共卫生与管理学院,浙江 温州 325000）

心血管疾病是比较危险的疾病，中老年群体发病率较高。该疾病发生后，治疗周期长、难度大、危险系数高，而且该疾病的临床发病率逐年上升，成为我国危害中老年人健康的“头号杀手”[1]。由于老年心血管疾病患者并存疾病多，服用药物的种类多，并且伴随着年龄增长，其记忆力也较差，若药物使用不当，容易引起血压下降、休克、心律失常、心动过缓甚至心跳骤停等严重后果，危及患者的生命安全[2]。如何保障老年人心血管疾病的用药安全是亟待解决的问题。鉴于上述研究背景，笔者随机抽选温州医科大学附属第一医院门诊部老年心血管疾病患者进行用药安全行为问卷调查，了解患者用药安全管理现状，旨在促进患者有效用药管理，提高患者用药的依从性，有助于提高疾病治疗效果，从而提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样的方法选取2022年2-4月温州医科大学附属第一医院门诊部的老年心血管疾病患者作为调查对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②诊断患有心血管疾病；③精神状态良好，无语言沟通障碍；④自愿配合参加本研究。排除标准：①患有精神障碍疾病的患者；②无法进行语言沟通者。

1.2 调查方法 采用匿名方式的问卷调查。依照研究需求设计老年心血管疾病患者安全用药行为调查问卷表，调查内容主要包括：老年心血管疾病患者基本信息；患者心血管疾病病龄、药物服用情况；用药安全知识等。调查问卷在现场发放、填写并现场回收。共发放200份，有效回收186份，有效回收率93%。

1.3 质量控制 选取有一定医学背景的人员参与研究调查，并在调查开始前统一培训。首先向调查对象说明本研究的目的及意义，讲解问卷的主要内容，采取一对一问答的方式进行问卷调查。在得到被调查者的知情同意之后，研究人员和被调查者进行了一对一的问答，然后双人复核填写。

1.4 统计方法 将所有的纸质数据录入Excel表格，采用SPSS22.0统计学软件对数据资料进行整理和分析，数据统计采用描述性统计。

2 结果

2.1 调查对象基本资料 心血管疾病患者调查的基本资料包含性别、年龄、文化程度、居住地、居住现状等，具体情况见表1。其中初中及以上占59.7%，独居老人占31.7%，有51.1%的老年人的心血管患病病程在6-10年，安全用药知晓率仅57.0%。

表1 调查对象基本资料

2.2 日常用药行为调查 关于发生遗漏用药的频率，遗漏用药较常、经常的居民比较多，有74人（占39.78%），偶尔忘记吃药的有69人（占37.1%），仅一两次的有32人（占17.2%），没有遗漏用药的有11人（占5.91%）；关于是否需要有人提醒服药，存在将近四分之三的人选择了是，有137人（占73.66%）；关于服用过期药物，有100人（占53.76%）；关于是否使用过偏方，有103人（占55.38%）表示使用过；关于药品的整理归类，有108人（占58.06%）会把平时服用的药品有序摆放；关于平时的用药指导，有103人（占55.38%）会自行购买药物，34人（占18.28%）按照医生药方服用；在用药经历方面，有97人（占52.15%）都曾经在症状好转后立即停药，有101人（54.3%）曾自行调整服用药品剂量；55.91%的患者在服用药物后，如果出现不良情况会立即去看医生，有38人（占20.43%）偶尔去看；有86人（占46.24%）觉得自己能够管理好自己日常用药，有60人（32.26%）觉得自己基本不可以管理日常用药，有40人（占21.51%）完全不可以管理好自己日常服药。见表2。

表2 日常用药行为调查结果

3 讨论

3.1 老年心血管疾病患者服药种类繁多 在老年慢性病患者中，多种疾病常常同时存在，导致联合用药的比例相对较高[3]，同时也普遍存在着药物重复使用的情况。老年人由于机体功能衰退或疾病本身存在着许多潜在危险因素，容易出现多种药物相互作用及不良反应。老年人患有慢性病时，除了药物治疗外，也有可能同时服用保健品。老年人多重用药不仅会提高药物不良反应和药物相互作用带来的风险，还会导致住院次数增加、医疗费用升高，严重者甚至可导致死亡[4]。

3.2 老年心血管疾病患者用药安全素养与文化程度相关 根据调查结果显示，老年人的药物安全认知水平与其受教育程度呈正相关关系。随着年龄增加，人们对疾病的认识越来越深入，但由于缺乏必要的健康知识和自我保护意识，导致很多人在服药时发生了许多意想不到的不良反应或药害事件。没有受过良好教育的老年人对安全用药的重要性和必要性常缺乏充分认识，同时也缺乏对安全用药知识的深入了解，因此他们获取知识的途径相对有限，而受过良好教育的老年人则拥有更多获取知识的途径。

3.3 老年心血管疾病患者服药依从性差 老年心血管病患者服药依从性水平相对较低，具体表现为自己停药、不按规定剂量服药、忘记服药等。造成服药依从性不高的因素是多方面的，如药品因素中药物价格和服药方便程度会影响患者的服药依从性，患者自评药物价格越贵及服药越不方便，服药依从性则越差[5]。经济状况差和医疗负担重的患者出于减轻经济压力的考虑，容易发生漏服或自主停药、不能定期监测药物效果、购买相对便宜的替代药品，甚至服用过期药物等不安全用药行为[6]。

4 措施

4.1 构建科学完整的健康教育宣传机制，开展多元化的主题宣传活动 相关研究指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要原因之一。据调查，全球每年有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身[7]。因此需要加强对老年人安全用药宣传教育，有关部门可以定期举办健康宣传讲座、发放宣传资料。

4.2 加强对老年患者干预措施的指导和监督，减少用药差错 随着年龄增大，老年人记忆力衰退，在服用药物的时候需要有家人提醒、定期询问和查看老年人用药情况。如果是独居老人，医师应定期询问其服药情况。对于老年人常用药物品种，医生要控制处方发放量，从而增加患者的复诊次数，便于掌控老年人用药情况，给予正确的用药指导，也有利于及时调整用药种类和用药方法[8]。医师对患者进行整合管理干预能够及时调整用药种数，减少重复用药、不合理用药[9]。

4.3 患者自身需要加强用药安全管理意识 老年人自身需要在服药前仔细研读说明书[10]，了解药品的作用与副作用，通过线下门诊、电话或网络途径向医务工作者获取相关安全用药知识。不随意调整药物剂量和使用方式，以确保治疗效果最大化；服用中成药时要按照说明书要求执行。在购买药品时，切勿轻信广告宣传和促销人员的推销，建议前往合法合规的药店购买，以确保用药安全。此外，定期进行健康体检很有必要。应遵循医生或执业药师等专业人员的指导进行药物治疗；在选择保健品和滋补品时，应根据个人情况进行科学评估，以确保产品的最佳效果。