门诊中药房饮片调配中中药处方点评对用药差错的干预分析

蔡亮亮（江苏省如东县中医院,江苏 南通 226400）

中药房是饮片调配的重要场所，并兼顾管理各种中药材，工作内容非常多，如药房审核、药剂调配、药剂发放等，非常容易出现差错情况[1-2]。出现差错情况就会影响用药安全性，降低患者预后，因此，应加强饮片调配干预，以此预防处方用药差错的发生，确保患者用药安全。中药处方点评是一种对处方内容进行标准化、专业化、系统化审核的工作过程[3]。有关研究发现，中药处方点评对提高饮片调配质量、减少医患纠纷、保障用药安全有着十分积极的作用，不仅可以解决处方中存在的顽固性问题，还可以提高处方质量，减少差错事件的发生，临床应用效果确切[4]。基于此，本文为了探讨中药处方点评对用药差错的干预效果，现选择2022年4月-2022年11月我院门诊中药房开具的中药饮片处方946张进行研究，具体内容总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2022年4月-2022年11月我院门诊中药房开具的中药饮片处方946张，根据是否应用中药处方点评干预分成两组，组别为对照组与研究组，每组处方均为473张。对照组：女性患者235例，男性患者238例；年龄区间在18-82岁之间，年龄均值为（44.16±5.28）岁；中医科173例，妇科100例，内科80例，外科70例，肿瘤科50例。研究组：女性患者231例，男性患者242例；年龄区间在19-80岁之间，年龄均值为（44.85±5.19）岁；中医科163例，妇科105例，内科85例，外科70例，肿瘤科50例。两组上述数据对比不具有统计学差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①年龄≥18周岁；②可正常沟通，意识清楚；③无药物过敏史；④临床资料完整。排除标准：①伴有精神疾病；②合并恶性肿瘤；③伴有严重肝、肾等器官功能障碍；④属于易过敏体质；⑤处于妊娠期或者哺乳期。

1.2 方法 对照组给予常规用药指导，具体内容如下：根据处方进行饮片调配，之后向患者说明煎煮与服用方法，指导患者安全用药。

研究组给予中药处方点评，具体内容如下：①成立中药处方点评小组：由工作经验丰富、专业能力较强、理论知识扎实的中药师组建点评工作小组、领导小组、专家组，以此完善处方点评工作。在各小组成立后，对小组成员进行专业培训，普及有关中药材的知识，如名称、作用、配伍禁忌等，并进行定期考核，以此全面提高小组成员的综合素质。②明确分工：在各小组成立之后，对小组成员进行明确分工，保证各项工作得以全面展开。同时，对中药处方点评制度予以完善，确保各项工作有据可依、有章可循。③处方点评：对处方内容进行详细检查，比如，是否存在药材配伍禁忌，用药剂量与方法是否正确，处方书写或者标注是否整洁、准确等。在处方点评中，如果发现差错，及时联系开具处方的医师，共同探讨，纠正差错，确保处方合理。④饮片调配审核：在饮片调配中，应根据治疗效果差异选择恰当的炮制方法。在原材料经过炮制之后，部分在形态上非常相似，使得误抓风险非常高，所以必须确认处方无误后才可以进行饮片调配。在饮片调配后，中药师应再次审查确认饮片类型，以免出现误抓、漏抓等情况。在抓取药剂之后，向患者详细说明药剂的煎煮方式与用药方法，以免引发用药不良反应，影响治疗效果。在用药治疗过程中，如果患者出现不良反应，应马上停药，及时就医。⑤定期检查：在处方点评中，定期检查有关工作的执行情况，保证医护人员严格遵守相关规章制度，并对表现好的医护人员予以奖励，以此充分调动医护人员的主观能动性，最大限度减少差错事件及医疗纠纷的发生，确保患者用药安全。

1.3 观察指标 观察两组处方中用药差错发生情况、用药不良反应发生情况、患者用药满意度，之后对两组观察结果进行统计比较。①用药差错发生情况：对两组发生审方错误、抓配错误、发药错误、用法用量错误、脚注错误等情况予以统计记录。②用药不良反应：对两组发生头晕恶心、皮肤反应、呕吐、腹泻等情况予以统计记录。③患者用药满意度：通过调查问卷形式展开评定，总分为100分，当分值在0-59分之间时，判定为不满意；当分值在60-89分之间时，判定为一般满意；当分值在90-100分之间时，判定为十分满意，满意度为十分满意率与一般满意率之和。

1.4 统计学方法 采用专业软件SPSS24.0对两组研究数据进行比较分析，计量资料以（±s）表示，组间比较给予t检验，计数资料以（%）表示，组间比较给予χ2检验，P＜0.05表示数据比较存在统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组处方用药差错发生情况 两组处方用药差错发生情况比较，研究组发生率明显低于对照组，P＜0.05，组间具有统计学差异。数据见表1。

表1 两组处方用药差错发生情况比较[n(%)]

2.2 对比两组患者用药不良反应发生情况 两组用药不良反应发生情况比较，研究组发生率明显低于对照组（P＜0.05）。数据见表2。

表2 两组患者用药不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3 对比两组患者用药满意度 两组患者用药满意度比较，研究组明显高于对照组，P＜0.05。数据见表3。

表3 两组患者用药满意度比较[n(%)]

3 讨论

中药房是调配与管理中药饮片的主要场所，工作内容非常复杂而繁琐，如审方、调配、复核等。中药饮片调配质量直接关系着患者的治疗效果及用药安全，受到多种因素的影响[5]。经大量调查发现，因此中药房饮片调配差错情况较为普遍，使得医疗纠纷较多，因此需要探索有效提高饮片调配质量的干预方法，预防用药差错的发生，保证患者用药安全[6]。

经临床调查表明，中药饮片调配差错的发生原因主要包括以下几点[7-8]：①处方结构不明确。对于中药处方来说，需要遵循特有的配伍原则，但临床中普遍存在处方结构不明确的现象，处方中药材多达数十种，十分杂乱，导致治疗效果并不理想。②脚注不明确。对于中药方剂来说，如果有特殊的煎煮或者调剂要求，需要在处方药的上下角处进行备注，如煎煮、服用等特殊要求，此备注方式即为脚注。然而，部分医师在开具处方的时候，并未给予明确的脚注，或者调剂人员未进行严格审方。③调配剂量不准确。在临床治疗中，中药饮片剂量与疗效及用药安全性有着很大的关系，常规用药剂量很少引发不良反应，但若用药剂量不准确，就可能出现药效不明显或者不良反应发生率升高的情况，使得患者未能得到及时的治疗，以致延误病情，甚至危及患者的生命安全。④处方不规范。在开具处方的时候，如果出现没有详细填写处方信息、药物写法不标准等情况，均会影响抓药，导致出现差错，从而影响用药效果及安全性。⑤药物错抓与漏抓。当调剂人员不认真、工作效率低的时候，就可能出现药物错抓的情况；调剂人员如果未能养成良好的抓药习惯，没有按照顺序抓药，就可能出现漏抓的情况。⑥生熟运用不清楚。生药与炮制后饮片的功效存在一定的差异，有着不同的药理作用，倘若出现以生代熟或者用错药的情况，不仅无法发挥药效，还可能加重患者病情，引发不良反应，危及患者的身体健康。

在分析用药差错之后，应用中药处方点评，能够显著提高中药房工作效率，减少用药差错的发生，临床应用效果十分显著。中药处方点评的针对性非常强，能够及时发现处方中存在的问题并予以纠正，以此最大限度地确保患者用药安全，提高临床疗效。在实施中药处方点评之后，能够充分规范处方审核工作，提高处方质量，减少差错事件的发生，保证患者用药安全，从而有助于减少用药不良反应的发生，特别是中药饮片用量问题，能够确保各种药材配比合理[9]。由于部分中药师的业务能力并不强，或者责任意识比较差，因此非常容易出现药物错抓或者漏抓的情况。因此，在开展中药处方点评工作的时候，应对中药师加强专业培训，提高中药师对各种药材的掌握程度，以正确炮制各种药材，保证药材药效得以发挥，达到预期的治疗效果。本文研究表明：与对照组比较，研究组用药差错发生率、用药不良反应发生率更低，患者用药满意度更高，P＜0.05，与有关文献[10]的研究报道基本相符。由此可知，中药处方点评对减少门诊中药房饮片调配差错有着十分积极的意义，可有效预防用药不良反应的发生，确保患者用药安全，同时还可以提高患者的用药满意度。究其原因可能如下：在中药处方点评中，通过成立各小组，能够明确分工、细化职责，加之专业培训的展开可全面提高小组成员的综合素质，保证处方点评工作得以全面落实；同时，全面审核处方之后，可及时发现不合理的地方，与开具处方的医师进行积极沟通后，合理调整处方，以确保处方合理，提高用药安全性。此外，在患者取药的时候，通过详细的宣教，能够让患者正确煎煮与服用方剂，在一定程度上减少了用药不良反应的发生。

综上所述，门诊中药房饮片调配中实施中药处方点评后，可进一步减少处方用药差错及用药不良反应的发生，提高患者用药满意度，值得临床深入研究与借鉴应用。