磁共振高压注射钆塞酸二钠对比剂后盐水冲管的优化方案＊

郑建民 王 莹 李奕均 高浪浪 王 虹 石明国

1.空军军医大学第一附属医院放射科 (陕西 西安 710032)

常规的肝脏磁共振增强扫描常需要使用高压注射器使对比剂快速准确快速的到达靶器官，从而极大地提高影像学检查的病灶检出率。钆塞酸二钠是一种新型的肝脏磁共振特异性增强对比剂，在临床上应用十分广泛[1]，在同等条件下与普通的细胞外钆对比剂MRI增强扫描相比，钆塞酸二钠较低的使用剂量和的钆含量较低均会使肝脏强化程度降低，而且还会缩短强化时间，因此为了保证增强后的图像质量在常规注入对比剂后需要注入等量的生理盐水将延长管内残留的对比剂冲入人体，以达到最佳的对比剂浓度[2]。但使用等量的冲管盐水是否将延长管中残留的对比剂冲入体内尚未得到验证，同时常规的冲管剂量缺乏科学依据和冲管生理盐水剂量的参考标准[3]，关于延长连接管的冲管方案的影响因素相关文献报道较少[4]。本研究探讨磁共振高压注射钆塞酸二钠后对比剂残留与冲管盐水量及冲管速率的优化方案。

1 材料与方法

1.1 一般资料采用的材料和设备包括：(1)MEDRAD Spectris MRI专用高压注射器及Y型压力延长管。(2)钆塞酸二钠对比剂(GD-EOB-DTPA，10mL，拜耳公司)。(3)清洁干燥试管。(4)Siemens 3.0T trio超导磁共振仪，8通道头颅线圈。

1.2 采集序列使用T1 MAP序列扫描。扫描参数：FOV=220mmm，层厚2mm，层间距0.4mm，层数18层，TR=15ms，TE=1.74ms，FA1=5°，FA2=26°；整个采集时间为3mins27s。

1.3 试验方法使用MEDRAD Spectris MRI专用高压注射器以1.0ml/S的注射速率注射钆塞酸二钠对比剂(0.1mL/kg)并且辅助使用一次性Y型压力连接管助推盐水[5]。盐水助推分两种方案执行，第一种方案A：辅助助推的生理盐水冲管量分别设定为10mL、20mL、30mL，压力限定值设定为325psi，助推后即刻停止盐水滴注(KVO)。第二种方案B同样盐水冲管量后保持盐水滴注(KVO)至肝胆期扫描结束。两种方案输注结束后以分别等量于压力延长管溶剂的生理盐水(5mL)冲洗连接管内的剩余药液，干燥试管分别连续5次收集残留液体并使用Siemens 3.0T trio超导磁共振仪，使用8通道头颅线圈对采集到的试管液体行T1map序列扫描。本研究分为两组，第一组两种方案在三种冲管盐水量后，残余液体样本每组C1-C5管与本组对照盐水信号强度比较；第二组两种方案在三种冲管盐水量后，残余液体样本A方案C1-C5管分别和B方案的C1-C5管的信号强度相比较。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理分析，且行独立样本t检验，检验水准a=0.05。

2 结果

磁共振高压注射钆塞酸二钠配合使用一次性Y型压力延长管，以规定的速率1.0mL/s注射对比剂，助推生理盐水冲管量分别设定为10mL、20mL、30mL后，分别依次收集5mL不同冲管量后残余盐水C1-C5。将残余液体样本分别与对应的生理盐水信号进行比较以及注射后是否保持KVO分别进行比较，结果见表1，图1。

图1 各管信号强度图比较

表1 各试管信号强度值比较

3 讨论

在临床上做磁共振灌注成像时，需要使用高压注射器注射对比剂，因此保证精确的注射速率、剂量以及注射时间显得尤为重要[6]，然而由于穿刺的靶静脉和高压注射器由一定的注射距离，通常需要在高压注射器和靶静脉之间辅助使用一次性Y型压力延长管，以保证受检者磁共振灌注的对比剂以精确的剂量和特定的速率到达靶器官[7]。Y型压力延长管不会受受检者静脉血回流而污染注射器，同时也不会影响对比剂的注射总量。但由于高压注射器泵入的钆塞酸二钠浓度较高、总量较少，通常在注射完对比剂需要使用等量的生理盐水冲管，从而达到靶器官对比剂最佳的有效浓度[8]。除此之外钆塞酸二钠是黏稠度较高的高渗性液体对比剂，直接注入体内对血管壁产生的化学刺激会在一定程度上诱发静脉炎性反应[9]，而助推的生理盐水可以最大限度减轻药物对血管的刺激同时也可降低延长管内的药物残留，以缓解药物引起的局部不良反应[10]，提高患者注射部位对药物的耐受性。但在临床上对于冲管生理盐水剂量常采取和对比剂等量或者随意剂量，其延长管内是否仍残留对比剂以及需要多少生理盐水冲管才能确保预定的对比剂剂量在规定的时间内完全注入靶器官是值得探讨的问题[11]。

本研究第一组在对比剂推注侯三种预设冲管生理盐水量均已和对比剂相同的注射速率注入，而后分别从NO KVO和KVO后回收的残余液体信号强度和对应容积的盐水信号比较，10mL、20mL、30mL的盐水冲管均有差异，提示在10mL、20mL、30mL的注射后不滴注以及10mL、20mL的注射后滴注的延长管内仍然有对比剂的残留。而生理盐水的助推的目的应以冲净延长管及附加装置内药物为目的[12-13]，原则上冲管量应为导管及附加装置的内腔容积的2倍以上，10mL、20mL、30mL的冲管量显然大于连接管的容积量，理论上应该冲管干净，其对比剂的残留可能是由于运动的液体中心速度不同的各流体层之间存[14]。

综上所述，在三种预设生理盐水的冲管量下以相同的流率进行注射后，在10mL、20mL和30mL的冲管量且NO KVO的A方案下，其延长管中仍有对比剂的残留。而在30mL的冲管量且保持KVO的B方案下延长管无对比剂残留，因此在临床上在注射钆塞酸二钠时应选用这种助推方案。