半夏白术天麻汤加减联合常规西药治疗痰浊上蒙型眩晕的临床疗效

林小常　吴泽徐　符连娣

【摘要】  目的    分析痰浊上蒙型眩晕患者采用半夏白术天麻汤加减联合常规西药治疗的临床疗效。方法    选取2019年5月—2020年11月徐闻县人民医院收治的80例痰浊上蒙型眩晕患者，根据患者的治疗方式不同将患者分为西药组（40例）和中西医联合组（40例），西药组患者采用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，中西医联合组在西药组的基础上加用半夏白术天麻汤加减治疗。对2组患者治疗总有效率、治疗后眩晕症状缓解时间、消失时间以及治疗前后头晕、疲倦无力、恶心呕吐、发作频率等中医症状积分进行对比分析。结果    中西医联合组治疗总有效率明显高于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，中西医联合组眩晕症状缓解时间、消失时间均明显短于西药组（P<0.05）；治疗前2组患者头晕、疲倦无力、恶心呕吐、发作频率等中医症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组患者头晕、疲倦无力、恶心呕吐、发作频率等中医症状积分均明显降低，且中西医联合组降低幅度明显大于西药组（P<0.05）。结论    痰浊上蒙型眩晕患者采用半夏白术天麻汤加减联合常规西药治疗具有良好的临床疗效，能有效提高患者的治疗总有效率，缩短患者眩晕症状缓解时间、消失时间，改善头晕、疲倦无力、恶心呕吐、发作频率等症状，值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】  半夏白术天麻汤加减； 西药； 痰浊上蒙型眩晕

中图分类号：R255.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）25-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.041

眩主要是指眼前发黑或者眼花，晕则是指头晕，2种表现往往同时发生，因此称之为眩晕。症状较轻者闭目即可，症状较重则可能伴有心慌出汗、恶心呕吐等表现[1]。国外相关研究报道称，眩晕是临床上的多发病症之一。从西医角度上讲，眩晕主要是由于机体对空间定位障碍而出现的一类位置性、运动性错觉，患者的临床症状为没有自身运动的时候出现了旋转感或摆动感等幻觉。眩晕的发病机制比较复杂，并涉及到了多个方面，通常情况下，患者在病情发作的时候不仅会出现明显的外物或自身旋转感，一些患者还可能出现恶心、呕吐等症状，病情严重者甚至会发生耳鸣并出现听力下降等表现[2]。通常情况下，眩晕的发生具有突然性，因此在眩晕发作后患者往往会产生较高的恐惧感，对病情的担心使得患者产生了极大的痛苦。对于眩晕的治疗，临床上主要采用药物治疗方式。大量临床研究资料表明，单纯的采用西药治疗效果不够理想，且很多患者由于长时间地使用西药容易出现恶心呕吐等不良反应，使得西药治疗的顺利进行受到阻碍。我国传统中医治疗眩晕历时悠久。从中医角度上讲，眩晕主要是由于情志、体虚、饮食、创伤等因素引起，并存在痰浊上蒙证、气血亏虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻窍证等多种中医证型。本研究选取了徐闻县人民医院收治的80例痰浊上蒙型眩晕患者，分组采用半夏白术天麻加减方联合常规西药治疗和西药治疗进行临床研究，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年5月—2020年11月徐闻县人民医院收治的80例痰浊上蒙型眩晕患者作为研究对象，患者中医诊断均根据《中医内科学》中关于痰浊上蒙型眩晕的诊断标准[3]，患者的表现为胸闷作恶、头重如蒙、脉弦滑、视物旋转、苔白腻、呕吐痰涎；西医诊断均根据中华医学会制定的《眩晕诊治的专家共识》中眩晕的相关诊断标准[4]。纳入标准：患者症状均与西医诊断标准相符，并根据中医辨证判断为痰浊上蒙型；患者对中医治疗接受度和认可度良好，自愿参与试验，具有良好的依从性，无治疗期间退出或抗拒治疗的行为；患者均>18岁；患者对本次治疗药物无过敏或禁忌证；患者认知能力良好。排除标准：患者与中医、西医诊断标准不符；患者的眩晕症状是由脑出血或脑梗死引起；患者存在肿瘤病史或者合并有严重心血管疾病或肝肾疾病；妊娠、哺乳期女性；意識障碍、精神障碍者。根据患者的治疗方式不同将患者分为西药组（40例）和中西医联合组（40例）。中西医联合组中男性22例，女性18例，年龄41～80岁，平均年龄（63.66±7.63）岁，体质量41～78 kg，平均（58.76±4.33）kg，病程2～10年，平均（3.89±1.32）年；西药组中男性23例，女性17例，年龄39～81岁，平均年龄（63.63±7.69）岁，体质量41～79 kg，平均（58.94±4.36）kg，病程1～11年，平均（3.92±1.34）年。2组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究通过伦理委员会批准。

1.2    方法    西药组患者采用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，本次治疗所用的盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字H23022467）商品名为奥力保克，生产厂家为黑龙江澳利达奈德制药有限公司，10 mg/次，1次/d，晚间睡前服用，叮嘱患者保持规律的作息、清淡饮食。中西医联合组在西药组的基础上加用半夏白术天麻汤加减治疗。基础方药包括半夏9 g，白术、天麻各15 g，橘红、茯苓各12 g，甘草6 g，大枣5 g，生姜3 g，根据患者的症状加减。存在反复呕吐的患者加用代赭石、竹茹，存在腹胀以及脘闷纳呆者加木香、砂仁，苔腻以及主感肢体沉重者加佩兰、藿香，存在耳鸣的患者加用郁金、石菖蒲，存在口苦、口干的患者加用黄连、黄芩。以上药物用水煎服，1剂/d，分2次服用。

1.3    观察指标以及疗效评判标准    对2组患者治疗总有效率、治疗后眩晕症状缓解时间、消失时间以及治疗前后头晕、疲倦无力、恶心呕吐、发作频率等中医症状积分进行对比。眩晕治疗效果根据2016年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]进行评定，治愈为患者治疗后眩晕、疲倦无力、恶心呕吐等症状消失，生活、工作恢复至正常状态；显效为患者治疗后眩晕、疲倦无力、恶心呕吐等症状明显改善，生活、工作基本恢复至正常状态；有效为患者治疗后眩晕疲倦无力、恶心呕吐等症状有改善，生活、工作受到影响较小；无效为患者治疗后眩晕、疲倦无力、恶心呕吐等症状未出现明显改善，生活、工作受到较大影响。中医症状积分评定参照河南中医药大学第一附属医院《眩晕诊疗方案（2017版）》中关于中医眩晕程度分级评分表进行，评分项目包括头晕目眩、恶心呕吐、倦怠乏力、发作频率，最高分为6分，表示症状最重，最低分为0分，表示没有症状。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者治疗总有效率对比    中西医联合组治疗总有效率明显高于西药组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者治疗后眩晕症状缓解时间、消失时间对比    治疗后中西医联合组眩晕症状缓解时间、消失时间均明显短于西药组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者治疗前后头晕、疲倦无力、恶心呕吐、发作频率等中医症状积分对比    治疗前2组患者头晕、疲倦无力、恶心呕吐、发作频率等中医症状积分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组患者头晕、疲倦无力、恶心呕吐、发作频率等中医症状积分均明显降低，且中西医联合组降低幅度明显大于西药组（P<0.05），见表3。

3    讨论

眩晕是生活中的常见现象，也是临床上的多发病症之一，在各个年龄群体中均可发生。从西医角度上讲，眩晕主要是由于机体对空间定位障碍导致的一类运动性或位置性错觉，患者表现为在没有自身运动的时候感受到的摆动感和旋转感，病理复杂，其发病机制与多个学科关联，患者在病情发作的时候不仅会产生显著的外物或自身旋转感，同时还可能出现恶心呕吐等症状，部分患者合并有听力下降、耳鸣等症状，发病往往较急，会引发患者出现显著的恐惧心理，明显影响患者的生活质量[6]。与此同时，我国传统中医对眩晕的研究历史悠久，具有丰富的记录资料，我国著名医学论述《素问玄机原病式·五运主病》便对眩晕有着明确的记载“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”[7]。另一部医学论述《灵枢·海论》中则有记载“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”[8]。中医认为，眩晕的病理机制为机体功能下降，导致脏腑功能失调，并进一步引发津液代谢失司，脾胃亏虚，痰浊内生，从而出现了气机运行不畅，最终造成了上蒙清窍，引发眩晕病症。同时，中医根据眩晕的证型将该病分为痰浊上蒙证、气血亏虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻窍证等证型，且以痰浊上蒙型眩晕最为常见。

对于痰浊上蒙型眩晕的治疗，临床上主要通过药物治疗，西医主要采用盐酸氟桂利嗪胶囊等药物治疗，虽然能够在一定程度上缓解患者眩晕症状，但总体疗效不够理想，治疗后复发率较高，且大量使用盐酸氟桂利嗪胶囊会引发多种不良反应，使得盐酸氟桂利嗪胶囊治疗效果受到了一定限制。中医认为痰浊上蒙型眩晕主要与痰、虚有着密切的联系，部分患者兼瘀，主要是由于痰瘀阻于气血，造成了清阳不升、血不上荣，虚风上扰引发眩晕，对于患者的治疗应从化痰行气、活血化瘀、熄风止眩入手。半夏白术天麻汤加减是常用的治疗方剂，方中半夏和天麻为君药，半夏燥湿化痰降逆，天麻入肝息风定眩；白术、泽泻、茯苓为臣药，具有良好的健脾利濕泄浊功效；生姜具有良好的温中化痰止呕作用；川芎属于中医常用血中气药，能帮助患者驱风散邪；丹参对于活血通络具有非常显著的作用，联合应用药物共奏化痰、息风、通络、止眩之效[9]。与此同时，一部分临床研究者提出，对于眩晕患者而言，采用中西医结合治疗往往能够获得比单纯采用西药治疗更加良好的效果[10]。本次研究结果显示，中西医联合组治疗总有效率明显高于西药组（P<0.05），与以上结论基本相符，证实了痰浊上蒙型眩晕患者采用半夏白术天麻汤加减联合常规西药治疗能够获得更加良好的效果。中西医联合组眩晕症状缓解时间、消失时间明显短于西药组（P<0.05），表明了在痰浊上蒙型眩晕治疗过程中采用半夏白术天麻汤加减联合常规西药能够更加快速地缓解患者的临床症状。治疗前2组患者头晕、疲倦无力、恶心呕吐、发作频率等中医症状积分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后

2组患者头晕、疲倦无力、恶心呕吐、发作频率等中医症状积分均明显降低，且中西医联合组降低幅度明显大于西药组（P<0.05），进一步证实了痰浊上蒙型眩晕患者采用半夏白术天麻加减联合常规西药治疗可以加快患者头晕、疲倦无力、恶心呕吐等临床症状改善，减少症状发作，是一种高效的治疗方式。

综上所述，痰浊上蒙型眩晕患者采用半夏白术天麻汤加减联合常规西药治疗具有良好的临床疗效，能有效提高患者的治疗总有效率，缩短患者眩晕症状缓解时间、消失时间，改善头晕、疲倦无力、恶心呕吐、发作频率等症状，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-09）