基于“壁虎E护”平台的妊娠期糖尿病患者产后自我管理模式探讨

黄海桃, 周桔丰, 王少婷, 王央玲, 罗阳珍, 郭洪花

(1. 海南医学院第一附属医院 产科, 海南 海口, 570000; 2. 海南医学院, 海南 海口, 570000)

妊娠期糖尿病(GDM)是产科常见疾病,是妊娠期间首次出现的糖耐量异常。GDM的发病机制涉及产妇在妊娠期间出现胰岛素抵抗、胰岛功能不足、胰高血糖素作用受阻以及炎症反应等情况,这些因素导致潜在的糖尿病转化为明显的疾病[1]。近年来,GDM的发病率逐渐增高,其不良影响包括早产、先兆子痫和巨大儿等,并增加子代肥胖和产妇发展为产后2型糖尿病(T2DM)的风险[2]。尽管GDM产妇的产后血糖可能会恢复正常,但是由于遗传因素、胰岛素抵抗、β细胞功能减退以及生活方式的影响,这些患者依然容易发展成T2DM[3]。研究[4]证实GDM产妇是T2DM的高危人群,若产后不进行血糖检测以及自我管理,则面临较大的发展为T2DM的风险。“壁虎E护”平台是全国首个院外延续护理系统,其将国外代表性的延续性护理模式构建为IT系统。通过该平台,患者能够方便地记录和追踪自身的血糖水平、饮食摄入、体质量等相关指标。同时,平台还提供了个性化的健康指导、警示提醒以及与医疗团队的即时沟通功能,帮助患者进行有效的自我管理和监控。本研究旨在基于“壁虎E护”平台构建GDM产后预防T2DM自我管理模式并实施,以探究其对GDM患者妊娠后结局的影响和临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择海南医学院第一附属医院2020年9月—2021年9月收治的66例GDM产后第6周检查糖代谢水平恢复正常的女性作为研究对象。按照随机数字表法分为2组,每组33例。对照组患者接受常规随访管理,观察组患者采用基于“壁虎E护”平台的自我管理模式。本研究已获本院医学伦理委员会批准,并且患者及其家属均已签署知情同意书。纳入标准: ① 在24～28孕周通过75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[5]中GDM的诊断标准; ② 产后6周行葡萄糖代谢测试检查糖代谢水平恢复正常,空腹血糖(FPG)<5.6 mmol/L, 2 h 75 g OGTT<7.8 mmol/L, 糖化血红蛋白(HbA1c)<5.7%; ③ 认知能力正常,会使用智能手机者; ④ 无精神类疾病者。排除标准: ① 孕前已患糖尿病或有糖尿病家族病史者; ② 入组研究前妊娠经历中有GDM史者; ③ 伴有妊娠期高血压或心血管系统疾病者; ④ 急慢性传染性疾病、严重肝肾等重要脏器功能障碍、内分泌系统疾病者; ⑤ 营养不良,贫血者; ⑥ 临床资料不完整者; ⑦ 多胎妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 行常规护理干预。患者在产后6周后接受随访,产科护士根据患者的健康档案、生活习惯和随访时基础血糖水平,提供指导与建议,并密切监测血糖: 患者自行通过微量血糖仪进行FPG以及餐后2 h毛细血管全血血糖水平监测,频率为每周2次。此外,根据需要及时调整饮食结构,同时给予心理护理。常规护理干预持续3个月,在此3个月内保持每月上门进行1次随访,并嘱咐患者在干预后6个月进行复查。

1.2.2 观察组: 进行常规护理的同时,采用基于“壁虎E护”平台的自我管理模式。具体管理流程为患者引导、健康教育、在线教育、院外随访。① 平台团队建立和培训: 建立“壁虎E护”平台团队,包括产科主任、主管医师、护士长、营养师、专科责任护士和门诊护士。团队成员接受统一培训,熟悉软件和网络资源的使用,具备沟通和协调能力。② 患者引导和介绍平台: 责任护士引导患者加入“壁虎E护”平台,介绍软件功能和使用方法,并进行针对性指导以确保护理效果。③ 健康教育和指导: 护理团队为患者及家属提供相关理论、技能知识和注意事项,包括糖尿病糖代谢特点、疾病影响与危害等。营养师根据患者实际情况计算每日所需总热量,提供健康食谱。医护人员提供用药指导、康复计划和复查提醒等。④ 在线健康教育课程: 通过“壁虎E护”平台上传GDM产后管理相关知识,包括血糖自我监测、饮食指导、运动指导和随访等内容。医护人员根据患者病情变化及时更新个性化健康教育课程资料。⑤ 讲解与答疑工作流程: 责任护士收集患者问题和需求,并进行及时讲解和答疑。医护人员通过在线沟通交流方式进行网络互动,鼓励患者间相互沟通和心理疏导。⑥ 院外随访: 在产后3个月内,每月进行1次上门随访。评估患者有无不良症状,自理能力和生活质量,并嘱咐患者进行复查。

1.3 观察指标

干预后6个月,比较2组患者血糖水平,主要涉及空腹血糖、餐后2 h血糖,以及患者空腹C肽和HbA1c等指标水平。入组干预前及干预后6个月,采集2组患者肘静脉血液,设置离心机转速为1 000转/min, 离心5 min, 静置后取上清液,采用全自动生化法检测2组甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。入组干预前及干预后6个月,采用中文版糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)[6]评估2组患者自我管理能力,包括科学饮食、定期血糖监测、规律运动、遵医嘱用药4个项目,共20个条目,每条0～10分,总计200分,分数与自我管理能力呈正比,分数越高患者自我管理能力越好。入组干预前及干预后1、3、6个月,采用生存质量量表[7]评估2组患者生存质量,包括情感状况、生理状况、功能状况、社会家庭状况及附加关注5个项目,共36个条目,总计144分,分数与生存质量呈正比,分数越高患者生存质量越好。干预后6个月,采用自制满意评分表,为2组患者发放调查问卷,主要包括非常满意、基本满意、不满意3个项目,非常满意≥90分,基本满意75～<90分,不满意<75分,满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 一般资料以及护理干预前后血糖血脂水平比较

2组患者的入组时(干预前)年龄、产后平均体质量指数(BMI)、分娩孕周以及入组时FPG、餐后2 h血糖、空腹C肽和HbA1c相比,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。观察组干预后血糖水平FPG、餐后2 h血糖和HbA1c低于对照组患者,空腹C肽高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。血脂水平方面, 2组患者干预前TG、LDL-C、TC、HDL-C相比,差异无统计学意义(P>0.05), 2组干预后TG、LDL-C、TC、HDL-C均低于干预前,其中观察组TG低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组一般资料和干预前后血糖血脂水平比较

2.2 2组C-DMSES评分比较

干预前, 2组科学饮食、定期血糖监测、规律运动、遵医嘱用药评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 2组干预后科学饮食、定期血糖监测、规律运动、遵医嘱用药评分均高于干预前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组C-DMSES评分比较 分

2.3 2组生存质量评分比较

干预前, 2组生存质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 干预后1、3、6个月, 2组生存质量评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组生存质量评分比较 分

2.4 2组满意度比较

观察组患者满意度为98.00%, 高于对照组的78.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

GDM是妊娠无糖尿病的孕妇在妊娠期间首次出现的糖代谢异常。除了对孕妇自身产生不良影响外,还可能对子女的长期健康状况带来潜在风险[8-9]。研究[10-11]显示, GDM是一种较为常见的妊娠期并发症, GDM发生糖尿病的风险是其他妇女的7.43倍,随着年龄的增加,患糖尿病的风险亦增长。早期护理干预可以影响GDM的预后,主要体现在控制血糖情况,避免患者出现产后出血、感染等症状,缓解患者病情,对GDM患者极其重要[12]。本研究则基于“壁虎E护”平台构建GDM妇女产后预防T2DM自我管理模式,组建多学科团队,制定了一系列专业的干预措施,并实施远程自我管理服务,以期为GDM妇女产后管理临床实践提供理论依据与科学指导。

“壁虎E护”平台的远程自我管理主要解决了以下3个核心问题:首先,解决了知识获取的困难,通过在线健康教育课程,患者可以在任何时间、任何地点获取疾病相关知识,包括糖尿病的病理生理、饮食控制、运动疗法、药物使用等,从而提升了患者的健康知识水平;其次,解决了自我管理能力弱的问题,通过在线讲解与答疑,医护人员可以及时解答患者的疑问,提供个性化的健康指导,帮助患者提高自我管理能力;最后,解决了病情监测不及时的问题,通过院外随访,医护人员可以及时了解患者的病情变化,调整治疗方案,提高了病情管理的及时性。此外,平台主要干预了以下行为:饮食行为,通过营养师提供的健康食谱,帮助患者改善饮食习惯,控制血糖; 运动行为,通过运动干预,鼓励患者增加身体活动,改善血糖控制; 药物使用行为,医护人员提供用药指导,帮助患者正确使用药物,避免药物副作用。通过这些措施,“壁虎E护”平台提高了患者的病情监测频率,使患者能够及时发现和处理病情变化,从而提高了自我管理的效果。

本研究结果显示,观察组患者干预后FPG、餐后2 h血糖和HbA1c水平低于对照组,与杜晋[14]研究结果相似。此外,对于GDM患者,国外会在其分娩后进行血糖监测、运动干预、营养咨询和OGTT评估[15]。基于“壁虎E护”平台构建的GDM妇女产后预防T2DM自我管理模式通过一定程度的干预,调整产妇的饮食习惯、运动情况及生活方式等,可以避免脂肪类食物摄入过多,稳定产妇的胰岛素抵抗水平,以此保证产妇的健康[16]。此外,本研究结果显示,观察组TG显著低于对照组。陈钰仪等[17]研究也说明,糖尿病患者体内胰岛素缺乏会造成脂蛋白脂酶活性下降,以至于甘油三酯水解减慢,出现高甘油三酯血症。因此,降低血甘油三酯的水平,可以缓解患者病情。高血糖与脂代谢紊乱互相影响,互为因果,在糖尿病发生和发展中意义重大[18]。由此可见,基于“壁虎E护”平台构建GDM妇女产后预防T2DM自我管理模式可以改善GDM患者甘油三酯水平,控制患者出院后血糖指标。

由于GDM患者是T2DM的高危人群,本研究通过C-DMSES量表来对患者的自我管理情况进行了评价。研究结果显示,观察组患者干预后的科学饮食、定期血糖监测、规律运动和遵医嘱用药方面评分均显著高于对照组患者,与贺晓莉等[19]研究结果相似。干预后第1个月至干预后第6个月,相较于干预前2组生存质量评分均升高,且观察组高于对照组,与丁静丽等[7]研究结果类似。糖尿病管理自我效能量表主要是用于评估患者对于控制血糖、饮食、运动、药物治疗等方面的信心和能力,这些方面对于GDM患者产后预防T2DM同样具有重要意义。此外,观察组患者的满意度为98.00%, 显著高于对照组的78.00%, 与姜姗姗[20]研究结果相近。

研究者通过对生存质量评分和满意度的统计分析,证实了“壁虎E护”平台对妊娠期糖尿病患者产后生存质量和满意度的积极影响。专业团队的个性化指导和教育使患者能够更深入地理解和管理自己的疾病,从而优化血糖控制,降低并发症的风险,进而提升生活质量。例如,营养师提供的健康食谱能够引导患者改善饮食习惯,运动干预则有助于患者增强身体活动,这些都有助于改善患者的血糖控制和身体健康[21]。同时,“壁虎E护”平台的存在使得患者能够随时随地获取医护人员的专业指导和帮助,这极大地提高了患者的便利性和满意度。此外,平台上的在线讲解与答疑、健康教育课程等功能,可以帮助患者解决疑问,增加知识,提高自我管理能力,从而进一步提高患者的满意度。配合定期的院外随访,医护人员可以及时了解患者的病情变化和生活状况,调整治疗方案。总而言之,“壁虎E护”平台通过提供专业、个性化和便捷的服务,有效地提高了妊娠期糖尿病患者的生存质量和满意度。

综上所述,基于“壁虎E护”平台构建GDM产后预防T2DM自我管理模式在GDM患者的妊娠后管理中具有重要的应用价值。这种模式增强了患者的自我管理效能,提高患者的生活质量,为GDM患者的产后管理提供了更科学、便利、有效的方法,有助于预防或推迟T2DM的发生。