肱踝脉搏波传导速度、踝臂指数、动态动脉僵硬度指数与冠心病左心室舒张的关系

马 铮, 张国勇, 刘佩林, 连 政, 郭彩霞

(首都医科大学附属北京同仁医院 心血管中心, 北京, 100000)

冠心病是临床多发的慢性心血管疾病之一,其发生标志着动脉粥样硬化的出现,随着疾病的进展,可导致患者左心室负荷加剧、左心室肥厚,进而影响左心室舒张功能,发生一系列心血管事件[1-2]。对左心室舒张功能进行评估和诊断,对于改善冠心病患者预后具有重要意义[3]。肱踝脉搏波传导速度(baPWV)是评估动脉硬化情况的经典指标,以往多被用于心血管疾病患者死亡及预后的预测中[4]。踝臂指数(ABI)是诊断外周动脉疾病的无创指标,能够有效判断患者外周动脉狭窄程度,在众多动脉闭塞疾病中发挥着重要作用[5]。动态动脉僵硬度指数(AASI)是近年来发现的一种集体动脉弹性功能检测指标,对血管病变具有一定的预测价值[6]。左心室舒张功能不全是心功能不全的一种表现,本研究探讨baPWV、ABI、AASI与冠心病患者左心室舒张功能不全的关系,以期为预测冠心病患者左心室功能提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2021年8月—2022年8月收治的87例老年冠心病患者的临床资料,并将患者设为研究组。纳入标准: ① 经冠状动脉造影确诊冠心病者; ② 临床资料完整者; ③ 年龄≥60岁者; ④ 无恶性肿瘤、肝肾疾病等其他疾病者; ⑤ 无认知功能障碍、精神疾病者; ⑥ 无严重营养不良现象者; ⑦ 近期未采取相关药物治疗者。排除标准: ① 合并影响心脏功能及结构的疾病者; ② 严重心力衰竭者; ③ 感染性疾病患者; ④ 凝血功能障碍、自身免疫性疾病患者。另选取50例同期冠状动脉造影正常的老年人,设为对照组。

研究组患者年龄、性别、身高、体质量、体质量指数(BMI)、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症情况和空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、外周血中性粒细胞/淋巴细胞、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇水平与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05); 研究组舒张末期内径、收缩末期内径均大于对照组,射血分数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。将对照组87例患者根据是否存在左心室舒张功能不全分为A组47例和B组40例,并根据是否存在高血压分为C组41例和D组46例。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

左心室舒张功能不全诊断标准[7]: 使用美国GE Vivid Dimension全数字彩色多普勒超声诊断仪(M3S探头, 1.7～3.4 MHz), 嘱患者取左侧卧位,待心率稳定后对心尖部四心腔切面进行检查。① 二尖瓣环舒张早期峰值速度(e′)<7 cm/s(室间隔e′)或<10 cm/s(侧壁e′); ② 二尖瓣口舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值(E/e′)>14; ③ 左房容量指数>34 mL/m2; ④ 三尖瓣最大反流速度>2.8 m/s。以上4项评价标准中,符合项目数少于2项提示左心室舒张功能正常,符合项目数多于2项提示左心室舒张功能异常,符合项目数为2项则提示不能确定,需结合其他信息或临床指标进行判断。

baPWV与ABI检测: 使用日本科林公司生产的全自动动脉硬化检测仪,嘱患者取仰卧位,将袖带缚于患者上臂和下肢踝部,将心电感应装置放置于心前区,记录5 min动脉脉搏波形,依据自动数据分析图形并获取baPWV值。baPWV<1 400 cm/s为周围动脉硬度正常, 1 400～1 800 cm/s为周围动脉轻度硬化, >1 800 cm/s为周围动脉硬化。取患者踝部收缩压最大值和肱动脉收缩压最大值,其比值即ABI,每个数据测量3次后取平均值作为最终结果, ABI<0.9表示患者发生下肢动脉硬化阻塞。

AASI检测: 使用德国IEM公司MOBIL-O-Graph无创性携带式动态血压仪记录患者血压,有效血压范围是收缩压60～260 mmHg, 舒张压40～150 mmHg, 以舒张压为纵坐标,以收缩压为横坐标,计算斜率k, AASI=1-k。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 研究组与对照组baPWV、ABI、AASI水平比较

研究组baPWV、AASI水平高于对照组,ABI水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 研究组与对照组baPWV、ABI、AASI水平比较

2.2 A组与B组患者基线资料和baPWV、ABI、AASI水平比较

A组与B组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05); A组baPWV、AASI水平高于B组, ABI水平低于B组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 A组与B组患者基线资料和baPWV、ABI、AASI水平比较

2.3 C组与D组患者基线资料和baPWV、ABI、AASI水平比较

C组患者基线资料和baPWV、ABI、AASI水平与D组比较,差异无统计学意义(P>0.05), 见表4。

表4 C组与D组患者基线资料和baPWV、ABI、AASI水平比较

2.4 左心室舒张功能与baPWV、ABI、AASI水平相关性分析

Pearson相关性分析结果显示,左心室舒张功能与baPWV、AASI呈负相关(r=-0.835、-0.381,P<0.05), 与ABI呈正相关(r=0.617,P<0.05)。

2.5 baPWV、ABI、AASI对左心室舒张功能不全的诊断价值

ROC曲线显示, baPWV、ABI、AASI对左心室舒张功能不全诊断的曲线下面积(AUC)分别为0.983、0.861、0.711, 灵敏度为95.7%、87.2%、44.7%, 特异度为97.5%、77.5%、100.0%, 见表6、图1。

表6 baPWV、ABI、AASI对左心室舒张功能不全的诊断价值

图1 baPWV、ABI、AASI诊断左心室舒张功能不全的ROC曲线

3 讨 论

冠心病主要与冠状动脉粥样硬化有关,硬化程度越严重表示患者血管弹性越差,更容易出现动脉狭窄及栓塞事件[8-9]。随着病变程度的加重,冠心病患者左心室功能会出现明显异常,因此,早期观察并分析冠心病患者的左心室舒张功能对评估患者病变程度具有重要意义[10]。

本研究结果显示,研究组患者baPWV、AASI水平高于对照组, ABI水平低于对照组, A组baPWV、AASI水平高于B组,ABI水平低于B组,差异有统计学意义(P<0.05); C组baPWV、ABI、AASI水平与D组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。由此提示,相较于健康老年人或左心室舒张功能正常的冠心病患者,冠心病患者或左心室舒张功能不全的冠心病患者存在明显的动脉硬化与狭窄情况,但有无高血压对冠心病患者动脉硬化与狭窄情况无显著影响。Pearson相关分析结果显示,左心室舒张功能与baPWV、AASI呈负相关,与ABI呈正相关; ROC曲线显示, baPWV、AASI诊断左心室舒张功能不全的灵敏度较高, ABI的诊断灵敏度则相对较低。baPWV上升是心血管疾病患者死亡的预测因子,动脉硬化患者在疾病早期表现出动脉僵硬度上升、弹性顺应性下降等情况,且这些情况在临床症状出现前已经发生[11]。baPWV与左心室舒张功能呈负相关是因为baPWV与动脉血管弹性有关,其中脉搏波速度(PWV)与动脉管壁硬度显著相关, baPWV对PWV具有较好的监测作用,能够反映大动脉与中动脉弹性功能及动脉系统硬化情况[12]。左心室充盈压上升患者baPWV水平也相应上升,动脉僵硬度提升,使得收缩压与脉压水平上升,左心室收缩期壁室应力增加,导致心室负荷加重,顺应性降低,引起患者心脏舒张功能下降。因此, baPWV代表的动脉僵硬度上升,预示着患者心脏舒张功能异常[13]。ABI与患者外周动脉开放程度有关,可反映动脉结构,检测的意义在于通过动脉狭窄情况预测病变严重程度[14]。在心血管疾病中, ABI反映冠状动脉病变情况, ABI下降表示心脏收缩功能降低及血管受损,可导致患者血压不受控制,此时心血管系统处于长时间高负荷状态,导致左心功能不全,舒张受影响。既往研究指出, ABI值低的患者病死率较高,冠心病患者左心室舒张功能不全则提示心脏舒张功能异常及心肌重构的发生。AASI属于能早期预测血管病变的机体动脉弹性功能指标[15], 是心脑血管事件的独立影响因素,左心室舒张功能不全是一种心功能不全临床综合征,可能是冠心病患者收缩性心力衰竭的前期特征, AASI值越接近1,表示血压波动越大、动脉弹性越差、血管硬化程度越严重,此时患者的心脏舒张功能受到明显抑制,故左心室舒张功能与AASI呈负相关。

综上所述,老年冠心病患者表现为baPWV、AASI水平上升与ABI下降,且左心室舒张功能不全的冠心病患者表现更显著。baPWV、ABI、AASI与老年冠心病患者左心室舒张功能显著相关,其中baPWV、ABI对左心室舒张功能不全的诊断价值较高,值得临床借鉴。但本研究为回顾性研究,且样本量较小,存在不足之处,未来还需进一步开展大样本量前瞻性研究加以验证。