以自我超越理论为指导的护理模式在膀胱癌术后腹壁造口患者中的应用

王亚丹 宋思霖

南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院泌尿外科，江苏南京 210006

根治性膀胱切除术联合尿流改道腹壁造口术是治疗肌层浸润性膀胱癌的重要方式，但术后需要患者长期对造口进行自我护理，以预防造口感染的发生[1-2]。由于膀胱癌术后造口位于腹壁，且患者不能随意控制排尿，生理功能、心理功能改变，给患者造成巨大精神压力，降低患者自我护理能力[3-4]。自我超越理论作为护理中层理论，主要用于评估患者面对疾病、死亡等压力事件时，所产生的认知、情感、态度与行为方式[5]。个体自我超越水平越高，面对压力事件时越能表现出积极、乐观的心态，并能快速适应心理生理改变，保持良好稳定的健康状态[6]。李梦飞等[7]研究表明，膀胱癌腹壁造口患者自我超越水平偏低，且低水平自我超越会影响患者社会心理适应能力。本研究通过观察以自我超越理论为指导的护理模式在膀胱癌术后腹壁造口患者中的应用效果，以期为提高腹壁造口患者护理计划的制订提供方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机对照研究，纳入2020 年7 月至2022 年7 月南京市第一医院（以下简称“我院”）接受膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者100 例为研究对象。患者及家属签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会审批（KY20200701-01）。

纳入标准：①膀胱癌符合《外科学》[8]中诊断标准；②肿瘤原发灶T 分期为T2～T4，为肌层浸润性膀胱癌；③首次行膀胱癌尿流改道腹壁造口术。排除标准：①合并呼吸系统、消化系统等其他恶性肿瘤；②合并严重心肺功能异常、肝肾功能不全；③合并其他泌尿系统疾病，如尿道梗阻、尿道结石及男性前列腺炎等；④受教育程度小学以下；⑤合并精神系统疾病或服用抗精神类药物；⑥存在认知功能障碍或沟通障碍；⑦合并躯体功能障碍或其他原因导致的生活不能自理；⑧入组前1 个月内经历过重大生活事件或创伤。根据纳入及排除标准，共纳入100 例患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，各50例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理干预。（1）术前护理。①环境护理：日常巡查病房，保持室内整洁、通风。②生活护理：指导患者饮食，禁食油腻、高盐食物，以清淡饮食为主，鼓励患者适当运动，避免剧烈运动，指导患者按时作息，避免熬夜。③健康教育：为患者讲解疾病相关知识，包括疾病发生机制、预后、手术方式、注意事项等。④心理护理：积极与患者沟通，消除患者内心恐惧。（2）术后护理。指导患者尿造口的护理，检查造口底盘和造瘘袋是否连接紧密，合理调整造口袋方向和集尿袋高度，利于尿液引流。（3）出院护理。发放出院手册，告知患者出院后注意事项，包括院外造口护理；每周对患者进行电话随访1 次，出院2 周回院复查血尿常规。持续干预4 周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取以自我超越理论为指导的护理干预。组建护理小组：由1 名护士长、4名中级及以上职称的护理人员组建，通过检索“自我超越”相关文献，共同制订护理方案，并咨询10 名省内护理专家（工作年限＞10 年，中高级及以上职称），修改完善护理内容。具体内容。①第1 阶段——提升自我意识。开展集体认知主题活动，时长40 min，活动前告知患者及家属本次活动的目的、意义，鼓励患者与家属积极参与。以开展座谈会的方式鼓励患者与患者之间介绍自己的个人信息、爱好、家庭背景、患病感受等，鼓励病友之间沟通交流，引导患者表达内心真实感受。②第2 阶段——拓展自我界限。住院2 周，在第1阶段的基础上，开展茶话会的形式提升患者之间的关系，活动期间播放老电影、老歌，帮助患者回忆往昔，鼓励病友之间相互帮助，分享自身患病、治疗经历，引导患者从他人角度思考，建立病友之间的信任；活动期间进行机体冥想训练，循环播放冥想音乐，引导患者进入冥想状态，持续30 min。③第3 阶段——回忆自身过往。出院1 周，组织患者开展认知探讨主题活动，让患者收集分享过往照片，引导患者学会释然，与病友分享过去的生活事件，思考生活意义；让每位患者通过手写信的方式将内心想法记录下来，互相传阅，获取更多社会支持。④第4 阶段——提高精神力量。出院2 周，进行集体干预，让患者通过绘图、语言方式将自身优点、缺点记录下来，引导患者思考，让患者对当前自我状态、日后需注意事项进行评价，并对本次活动进行总结发言。干预1 次/周，40～60 min/次，连续干预4 周。

1.3 评价标准

1.3.1 自我超越水平 于护理前、护理2 周（出院前）、护理4 周（出院后2 周），采用自我超越量表（self transcendence scale，STS）[9]评估患者自我超越水平，量表共15 个条目，每个条目评分1～4 分，总分15～60分，得分越高患者自我超越水平越高。

1.3.2 自我护理能力 于护理前、护理4 周，采用自我护理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）[10]评估患者自我护理能力，量表包括自我护理技能（0～44分）、自我概念（0～28 分）、自我护理责任感（0～24 分）及健康知识水平（0～76 分），共4 个维度，总分0～172分，得分越高患者自我护理能力越好。

1.3.3 术后造口周围感染及造口相关并发症 通过门诊、电话方式随访至出院后2 周，统计在院期间与随访期间发生的术后造口周围感染，统计造口相关并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对所得数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验，多时点比较采用重复测量方差分析；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时点自我超越水平比较

整体分析发现，两组自我超越水平组间、时点、组间时点交互比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组内比较，两组各时间点自我超越水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，观察组护理2、4 周自我超越水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时点自我超越水平比较（分，）

表2 两组不同时点自我超越水平比较（分，）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05；与本组护理2 周比较，bP＜0.05；与对照组同期比较，cP＜0.05。

2.2 两组护理前、护理4 周自我护理能力比较

护理前，两组自我护理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理4 周，两组自我护理技能、自我概念、自我护理责任感、健康知识水平及ESCA 总分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前、护理4 周自我护理能力比较（分，）

表3 两组护理前、护理4 周自我护理能力比较（分，）

注t1、P1 值为两组护理前比较；t2、P2 值为两组护理4 周比较。

2.3 两组术后造口周围感染及造口相关并发症比较

观察组造口周围感染率、造口相关并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后造口周围感染及造口相关并发症情况[例（%）]

3 讨论

膀胱癌术后腹壁造口患者面对突然的生理改变，会产生焦虑、羞愧等多种负面情绪，承受巨大生理、心理与社会多方面压力，使患者陷入内心困境中，影响患者依从性与配合度[11]。自我超越是指处于特殊状态的个体，通过增强自身能力上限，调整个人思维、行为及目标，达到不断超越现状的目的[12-13]。本研究发现，以自我超越理论为指导的护理模式能提高腹壁造口患者的自我超越水平。自我超越理论包含自我反思、关系他人、总结过去、个人精神力量4 个方面内容[14]。本研究针对以上4 个方面采取相应的干预措施，提高患者自我意识、拓展自我界限，增强个人精神力量，充分挖掘患者潜在能力，帮助患者建立与外界的联系，使患者更深入体验到生活的意义[15-16]。该护理模式通过组织集体活动，鼓励病友之间相互关心、帮助，让患者能够重新认识自己，提高自我超越水平[17]。另外，以自我超越理论为指导的护理模式，通过各种集体活动，帮助患者回忆过往，重新感受到快乐，使其能保持乐观、积极的态度面对疾病，从而完成自我超越[18-19]。

自我护理能力是指个体为了维持健康、生命等自身利益，主动采取的护理实践活动，是个体与生俱来所具有照顾自己的能力与义务[20]。本研究发现以自我超越理论为指导的护理模式能显著提高膀胱癌术后腹壁造口患者的自我护理能力。以自我超越理论为指导的护理模式能通过提高膀胱癌术后腹壁造口患者的自我超越水平，促进患者心理、社会与精神力量的提升，帮助患者正视手术及腹部造口，提高患者对生活意义的追求，帮助患者克服困难，缓解各种负性情绪，有助于患者自我护理能力的提升[21-22]。此外，通过集体训练促进病友之间的关系，能让患者换位思考，给患者提供互动与互助的机会，减轻患者的病耻感，增强患者自尊与自信心，进而帮助患者更好地适应生理改变，提高患者自我护理能力[23]。

由于腹壁造口属于非自然管道通路，破坏了尿道正常生理环境，易导致造口周围细菌滋生，引起造口周围感染，严重甚至导致血尿、造口狭窄，甚至尿潴留的发生[24]。因此腹部造口患者出院后需要长期对造口进行管理，包括每日消毒、定期更换造口底盘、造口袋等。本研究发现，以自我超越理论为指导的护理模式可降低膀胱癌术后腹壁造口患者造口周围感染及造口相关并发症的发生率。以自我超越理论为指导的护理干预通过提高患者的自我护理能力，使患者能主动参与到院外的造口护理中，按时消毒、更换造口底盘、造口袋，减少排尿对造口周围皮肤的刺激，降低造口周围感染的发生率[25]。

综上所述，护理工作中应充分评估膀胱癌术后腹壁造口患者的自我超越水平，采取以自我超越理论为指导的护理模式能有效提高患者自我超越水平，增强患者自我护理能力，减少术后造口周围感染及造口相关并发症的发生率。