慢性便秘如何治疗

文|邱志远

中老年人常常会被便秘的问题困扰。便秘，指的是大便次数减少，一般每周少于3 次，伴排便困难、粪便干结或不尽感。便秘迁延不愈，即慢性便秘，其病程至少为6个月。

根据现行诊断标准，便秘的诊断必须满足以下2 条或多条：

1.排便费力（≥25%）；

2.排便为块状或硬便（≥25%）；

3.有排便不尽感（≥25%）；

4.有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（≥25%）；

5.需要用手法（如手指辅助排便、盆底支撑排便）促进排便（≥25%）；

6.排便次数减少，每周少于3次。

一般慢性便秘患者的综合治疗

1.生活调理：增加膳食纤维的摄入，增加饮水量，适度增加活动，避免用力排便，养成良好排便习惯，对于有结肠扩张的患者，应注意避免使用纤维素补充剂。

2.药物选择：

（1）容积性泻剂：主要机制为滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积。如欧车前、聚卡波非钙、麦麸等，服药时应补充足够的液体。

（2）渗透泻剂：主要机制为在肠内形成高渗状态，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，如聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁等。

（3）刺激性泻剂：主要作用于胃肠神经系统，增强胃肠道动力和刺激分泌，如比沙可啶、酚酞、蓖麻油等。长期使用刺激性泻药或可导致不可逆的胃肠神经损害，故选用通便药时应避免长期使用刺激性泻剂。

（4）胃肠动力剂：主要作用于胃肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加胃肠道动力，对功能性便秘有较好的效果。如多潘立酮、莫沙比利等。

（5）促分泌药：主要刺激肠液分泌，促进排便。如鲁比前列酮、利那洛肽等。

（6）灌肠和栓剂：主要适用于粪便嵌塞。通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。

3.生物反馈：适用于用力排便时出现括约肌矛盾性收缩，可使排便时腹肌、盆底肌群活动趋于协调，对便意异常患者，注意排便反射的重建和调整。

4.手术：重度便秘可考虑全结肠切除、回直肠吻合、结肠造瘘等手术治疗，但注意严格把握适应症。

5.精神心理治疗：合理的心理指导和认知治疗可使患者有良好的心态和睡眠，从而改善慢性便秘；可酌情给予抗抑郁焦虑药物治疗，必要时转诊至精神心理专科处置。

特殊人群慢性便秘治疗注意事项

1.老年患者：老年慢性便秘较为常见，多因缺乏运动、慢性疾病服药史等诱发，应酌情停用导致便秘的药物，加强运动，改变生活方式。通便优选容积性或渗透性泻剂，必要时可短期适量应用刺激性泻药。对有粪便嵌塞者，应首先清除嵌塞的粪便。

2.2型糖尿病患者：糖尿病患者多存在神经功能改变，便秘是糖尿病患者常见的消化道症状，在积极控制血糖的同时，可尝试使用容积性、渗透性、刺激性泻剂。

3.肿瘤终末期患者：该类患者运动及进食减少、阿片类药物的使用亦会引起便秘。润肠通便极为重要。刺激性、渗透性、润滑性泻药的联合使用疗效较好。