《针灸甲乙经》中“上星穴方”浅析

2023-09-24张茜庞永强马涵徐彦龙

中国民族民间医药·下半月 2023年7期

张茜庞永强马涵徐彦龙

【摘要】《针灸甲乙经》中由上星穴、譩譆穴、天牖穴、风池穴四个腧穴组成的针灸处方（下文统一称为“上星穴方”）是《针灸甲乙经》中的代表穴方，出现的频率达8次，所治病症也非常广泛，包括“热病汗不出”“痎疟”“面胕肿”“风眩”“癫疾”“目痛不能视”“鼻鼽衄”。文章从本穴方的组方、针刺顺序及其主治病症、作用机理等方面对此穴方进行分析，以期为临床应用提供参考。

【关键词】针灸甲乙经；上星穴方；临床应用

【中图分类号】R245 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2023）14-0017-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202314005

晋代皇甫谧著的《针灸甲乙经》是我国现存最早的一部针灸学专著，其系统的针灸理论体系以及腧穴、针灸处方的应用，对今天仍有广泛的临床指导意义。目前，《针灸甲乙经》的研究从探讨某病的取穴特点和规律等方面展开较多，《针灸甲乙经》中的针灸处方的应用价值也很值得探讨。由上星穴、譩譆穴、天牖穴、风池穴四个腧穴组成的针灸处方是《针灸甲乙经》中的代表穴方，出现的频率达8次，所治病症也非常广泛，包括“热病汗不出“痎疟”“面胕肿”“风眩”“癫疾”“目痛不能视”“鼻鼽衄”。本文将从穴方组成、穴方功效、针刺方法及其主治病症等方面对此穴方进行分析，以期为临床应用提供参考。

1 穴方组成

“上星穴方”在《针灸甲乙经》明确的原文论述主要集中在以下七个篇目：第七卷《卷之七·六经受病发伤寒热病（中）》篇“热病汗不出，上星主之，先取譩譆，后取天牖、风池”［1］182；《卷之七·阴阳相移发三疟》篇“痎疟，上星主之，先取譩譆，后取天牖、风池”［1］201；第八卷《卷之八·肾风发风水面胕肿》篇“面胕肿，上星主之，先取譩譆，后取天牖、风池”［1］221；第十卷《卷之十·阳受病发风（下）》篇“风眩如颜青者，上星主之。取上星者，先取譩譆，后取天牖、风池”“风眩引颔痛，上星主之，取上星，亦如上法”［1］257；第十一卷《卷之十一·阳厥大惊发狂痫》篇“癫疾，上星主之，先取譩譆，后取天牖、风池”［1］267；第十二卷《卷之十二·足太阳阳明手少阳脉动发目病》篇“目中痛不能视，上星主之，先取譩譆，后取天牖、风池”［1］292；《卷之十二·血溢发衄》篇“鼻鼽衄，上星主之，先取譩譆，后取天牖、风池”［1］297。从原文论述可得，“上星穴方”由上星穴、譩譆穴、天牖穴、风池穴四个腧穴组成，且穴方内的四个穴位均属阳脉穴。

2 穴方功效

上星穴属督脉穴，上，上方，指头部；星，光亮的星星，意指精，常有“星为万物之精”的说法，督脉为阳脉之海，总管一身之阳气，上星穴位于前发际正中上一寸，高居头部，是阳精聚集的地方，故针刺上星穴可起调节阳经经气、清泄督脉之热的作用［2］；譩譆穴属足太阳膀胱经穴，太阳为诸阳主气，且膀胱经行于身体背部，统帅全身之经筋，故针刺譩譆穴既可以驱邪固表，调理各脏腑经气，又可以治筋病；少阳经为调畅气机之枢纽，天牖穴属手少阳三焦经穴，天，人体以头为天，牖，即窗牖，故“天牖”与“天窗”意思相同，为人体上行于头部的窗户，针刺此穴可以开窍通气，清头散风［3］；风池穴属足少阳胆经穴，也是胆经与阳维脉的交会穴，风，风邪，池，水池，是风邪聚集和最易感受风邪之处，故针刺风池可起到祛风解表的作用，阳维脉联络诸阳经，主一身之表，故针刺风池可通治一身之表。

3 针刺方法

“上星主之，先取譩譆，后取天牖、风池”交代了此穴方的针刺顺序，即先取上星，继而取譩譆，后取天牖、风池。根据《卷之七·六经受病发伤寒热病（上）》篇言：“伤寒一日，巨阳受之……二日阳明受之……三日少阳受之……”［1］173巨阳，即太阳，此由《内经》中热病伤寒的六经辨证方法发展而来［4］。《卷之十·阳受病发风（下）》篇言：“病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，必审其气之浮沉而取之。”［1］256故在对于病位在表在阳的病症，治疗时应先取阳经的穴位。因督脉为诸阳之会，总管一身之阳气，故针刺时，在取阳经穴的基础上，针刺顺序再细分为先取督脉穴，再取太阳、少阳经穴。

4 主治病症

“上星穴方”作为《针灸甲乙经》的代表穴方，出现的频率达8次，所治病症也非常广泛，包括“热病汗不出”“痎疟”“面胕肿”“风眩”“癫疾”“目痛不能视”“鼻鼽衄”。

4.1 热病汗不出《卷之七·六经受病发伤寒热病》篇记载，“人之伤于寒也，则为病热”“病热者，阳脉也，以三阳之动也”［1］173-177，此篇的热病指的是外感伤寒病，是因为寒气侵袭人体，引起阳脉的变动，导致正邪交争于阳脉而出现发热。又“阳加于阴谓之汗”，是说阳气蒸化人体津液后，津液从玄府达于体表而形成汗液［5］，所以汗不出的原因为津液不足，汗出无源；或者表邪郁闭，腠理闭塞，汗出无门，此处汗不出的原因多为后者。

伤寒热病开始时，正邪交争于体表，病位较浅，故在治疗上首先应选阳经来泻热，以达到祛除在表之邪，使邪气随汗而解的效果［6］。上星，由督脉气所发，阳脉受邪，督脉首当其冲受到影响，故针灸上星穴可调节阳经经气、清泄督脉之热；譩譆，由足太阳脉气所发，太阳为诸阳主气，通常最先受邪，选取譩譆可以宣肺解表，清解太阳经热邪；天牖为手少阳三焦经穴，是人体上行于头部的窗户，针刺此穴可以开窍通气；风池本就是治风要穴，又是胆经与阳维脉之会穴，阳维脉联络诸阳经，主一身之表，故针刺风池通治一身之表，加强祛风解表的作用。四穴配伍，共奏解表散热之效，外邪得解，腠理開阖功能恢复，邪气自随汗而解。

4.2 痎疟痎疟一词，出自“夏伤于暑，秋必痎疟”，对于“痎疟”的认识，邱佳慧［7］认为，“痎疟”指的是疟状，即痎疟寒热往来的特征性症状，是因为夏天感受暑湿之邪，秋天爆发的半表半里证，治疗在于疏通半表半里之邪，达畅通无阻之效。《卷之七·阴阳相移发三疟》篇载：“夫疟疾皆生于风……疟之始发，先起于毫毛……阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也……”［1］196此处说明疟疾的发病机制为机体受外邪侵袭，正邪交争剧烈，而致寒热交替发为疟疾。故在治疗上，上星穴方的配伍仍有极大优势，上星、譩譆清解督脉、太阳之邪，又因为疟气通常藏于“皮肤之内，肠胃之外”，即半表半里，属少阳经脉部位，故天牖与风池的配伍共解少阳之邪。

4.3 面胕肿常言“面肿曰风”，《卷之八·肾风发风水面胕肿》篇曰：“肾者，至阴也，至阴者，盛水也……勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄腑，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。”［1］219可见胕肿是由于外感风邪所致，本质在肾，汗出遇风，风邪外闭，肺气壅滞，失于宣泄，而水溢肌肤，致使风水相搏，既不能入脏腑代谢，也无法从腠理发散，行于皮下而发为肿。风为阳邪，易袭阳位，感邪于风者，上必先受之，头面为诸阳之会，故风水相搏易从颜面起，故发为面肿。故在治疗原则上应解表祛邪，使水邪从腠理随汗而出。上星调节阳经经气，譩譆宣肺解表，天牖开窍通气，风池通治一身之表，加强祛风解表的作用。四穴配伍，共奏解表祛邪之效，外邪得解，腠理开阖功能恢复，水邪自随汗而解。

4.4 风眩 “风眩”一词最早见于《诸病源候论·风头眩候》：“风头眩者，由血气虚，风邪入脑，而引目系故也。”［8］“上星穴方”用于“风眩”的治疗见于《卷之十·阳受病发风》篇，从篇名亦有所得，头为诸阳之会，阳经聚集之处，当阳气亏虚时，风邪乘虚入脑窍，而发为眩晕。督脉总管一身之阳气，故针刺上星穴可通达一身之阳，振奋全身机能；足太阳膀胱经，为诸阳主气，针刺譩譆穴具有抵抗外邪侵袭的作用；“诸风掉眩，皆属于肝”，眩晕总的病位归属于肝，肝胆互为表里，故选用足少阳胆经风池穴，根据“同气相求”理论选取手少阳三焦经天牖穴，四穴配伍，既调动一身阳气，调整脏腑机能，又可驱散外邪，达到驱邪扶正的效果。

4.5 癫疾《卷之十一·阳厥大惊发狂痫》言：“人生而病癫疾者，安所得之？……此得之在腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾。”“病初发岁一发，不治月一发，不治四五日一发，名曰癫疾。”［1］265从经典原文可知，此处的癫疾并非“癫”“狂”一类的精神疾病，而是一種先天获得的发作性疾病，应与今天的“癫痫”对应。发病在于孕期受到惊吓，胎气逆乱而导致小儿脏气不能平衡协调，肝气旺而生风，而后发为癫痫之疾［9］。研究［10］表明，“督脉为病，脊强反折”，督脉统领一身阳气，控制着全身的功能活动，故治疗癫痫病主要以督脉为主；其次“膀胱足太阳之脉……是主筋所生病者……狂、癫疾”，膀胱经从头走足，行于身体背部，统帅全身之经筋；再者，常言“惊风三发便为痫”，胆主决断，若胆气虚怯，易受惊吓而发为癫痫，故在“癫疾”的治疗上选取“上星穴方”仍有极大优势。

4.6 目痛不能视《卷之十二·足太阳阳明手少阳脉动发目病》曰：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精，精之裹者为眼……裹契筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中，故邪中于项，因逢身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入则脑转，脑转则引目系急。”［1］291眼睛承接五脏六腑精气的濡养才能发挥正常功能，目在上，易受风火之邪侵袭，正如原文所述，当邪气入侵，而又正气虚弱时，邪气深入眼系而入脑，从而引起目赤肿痛不能视物。“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅……其直者，从巅入络脑，还出别下项”，足太阳膀胱经起于目内眦，而其直行者，从巅入脑，连属目系，此处正是受外邪侵袭之处，故治疗时取膀胱经穴必不可少；足少阳胆经起于目锐眦，与手少阳三焦经交会，后又下行至耳后的风池穴。少阳又人体气机升降出入之枢纽，能够调节各脏腑功能，故治疗眼病少阳经穴也很关键。督脉为“阳脉之海”，督脉之气多与手足三阳经相交会，针刺上星能通调受阻之经气，连接上下，使清阳之气上升，达到清目明神利窍止痛之功效［11］。

4.7 鼻鼽衄《卷之十二·血溢发衄》曰：“暴瘅内逆，肝肺相薄，血溢鼻口，……”［1］296《太素》注：热盛为瘅。故本篇主要讲的是风火、火热等邪气盛，气血骤然上逆，迫血妄行，导致鼻部血络破裂出血。根据经脉循行，督脉“上巅，循额，至鼻柱”，上星属督脉，治疗鼻衄取上星穴一方面是发挥了上星“经脉所过，主治所及”的作用，且督脉总督一身之阳，故取位于督脉较高处的上星穴，能更好地清泄热邪；太阳为诸阳主气，且足太阳膀胱经通过背俞穴与各脏腑相联系，故取膀胱经穴既可以清解太阳经热邪，又可以驱邪固表，调理各脏腑经气；少阳经为调畅气机之枢纽，故取手足少阳经的天牖、风池既可祛外邪，又可沟通人之表里，固表以防邪入。

5 讨论

穴方组成上，“上星穴方”由上星穴、譩譆穴、天牖穴、风池穴四个腧穴组成，且穴方内的四个穴位均属阳脉穴，督脉为阳脉之海，总管一身之阳气，阳脉受邪，督脉首当其冲受到影响，故针灸上星穴可起到祛除外邪、平衡阴阳的作用；太阳为诸阳主气，通常最先受邪，而足太阳膀胱经通过背俞穴与各脏腑相联系，故取膀胱经穴既可以清解太阳经热邪，又可以驱邪固表，调理各脏腑经气；少阳经为调畅气机之枢纽，且阳维脉联络诸阳经，主一身之表，故取手足少阳经的天牖、风池既可祛外邪，又可沟通人之表里，固表以防邪入，四穴配伍，共奏祛邪固表、调和脏腑之效。

针刺方法上，先取上星，继而取譩譆，后取天牖、风池。在对于病位在表在阳的病症，治疗时应先取阳经的穴位。因督脉为诸阳之会，总管一身之阳气，故针刺时，在取阳经穴的基础上，针刺顺序再细分为先取督脉穴，再取太阳、少阳经穴。虽然原文明确论述了穴方的针刺顺序，但没有关于针刺深度、针刺方法、是否留针、刺激量等影响针刺效果的其他因素的论述，这也是经典著作中普遍存在的现象，故在学习医学经典时，需要我们在临床实践的过程中进一步验证及论证，这样才有利于经典的传承与发展。

主治病症上，热病汗不出源于寒邪侵袭，正邪交争于阳脉而出现发热，但又因为表邪郁闭腠理闭塞而导致汗不出；痎疟是因为机体受外邪侵袭，正邪交争剧烈，而导致寒热交替而发为疟疾；面胕肿是由于外感风邪，汗出遇风，风水相搏于皮下；风眩是因为阳气亏虚受风入脑窍而发；癫疾是因为孕妇受到惊吓，胎气逆乱，肝气旺而生风；目痛是因为邪气入侵，深入眼系而入脑，引起目赤肿痛不能视物；鼻鼽衄是因为火热之邪盛，

迫血妄行，导致鼻部血络破裂出血。上述病症的发病原因无外乎是受邪气侵袭，故“上星穴方”无疑是此类疾病的首选。但又由于“上星穴方”的主治优势在于或因风，或因火，或起病于阳脉这一类的病症，所以临床应用上要加以辨证，才能达到理想效果。

参考文献

［1］晋·皇甫谧.针灸甲乙经［M］.北京：人民卫生出版社，2006：60-297.

［2］韩嫣，谢静，李璟，等.“十三鬼穴”上星穴的临床应用特色分析［J］. 中国民间疗法， 2021， 29（11）： 5-8.

［3］童艳，瞿巧钰，朱超，等.浅析人体“天牖五部”［J］.中国针灸，2021，41（8）：937-940.

［4］邵学鸿.《内经》热病初探［J］.江苏中医药，2003，24（8）：8-9.

［5］崔娜娟，王洪琦.汗的来源及其机理探析［J］.山西中医学院学报，2005，6（3）：8-9.

［6］时建华，石志敏. 《内经》“寒热病”与“热病”针刺规律探析［J］. 针灸临床杂志， 2015， 31（6）： 55-56.

［7］邱佳慧，高思华，纪立金.“夏伤于暑，秋必痎疟”之析变［J］.中华中医药杂志，2015，30（8）：2709-2712.

［8］南京中医学院.诸病源候论校释［M］．北京：人民卫生出版社，2009：1-50.

［9］吴婧，董笑克，李中浩，等.癫痫的发作机制及中医治疗思路［J］.中医药导报，2021，27（6）：146-148.

［10］王媛媛，冯兆才，路岩莉.头部经络与癫痫的关系研究进展［J］.中华针灸电子杂志，2022，11（2）：55-57.