孕前体质量超重和偏瘦孕产妇的孕产情况比较

陈轶昀 符红霞

随着我国居民生活及饮食结构的变化，肥胖发生率逐年升高，而孕期肥胖可增加产科并发症发生率，继而影响妊娠结局及出生结局[1]，威胁母婴安全。孕妇早孕建册时根据孕前体质指数（BMI）对其体质量、孕前营养状态进行评估，孕前体质量偏瘦（BMI＜18.5 kg/m2）或孕前体质量超重（BMI＞25 kg/m2）属于高危孕产妇管理对象，需重点监测孕期体质量增长，给予合理营养指导。由于孕妇身体状态会直接影响胎儿生长、发育，为明确孕前体质量超重和偏瘦孕产妇的孕产情况对新生儿出生体质量影响，现对2019 年在我县医疗保健机构建立孕产妇保健手册，孕前体质指数异常且有分娩结局的359 例孕产妇进行分析研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2019 年4 月-2021 年5 月入本院检查的359 例孕妇，根据BMI分为体质量超重组（168 例）、体质量偏瘦组（191 例）。359 例孕妇年龄16～44 岁，平均年龄（29.25±10.24）岁；孕次0～8 次，平均（3.11±1.42）次；产次1～3 次，平均（1.62±0.25）次，分娩方式包括剖宫产（150例）和阴道分娩（209 例）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：年龄≥16 周岁者；精神及心理状态正常者；孕5～13 周者；临床资料齐全者；自愿入组参与研究者；临床资料完整者；分娩孕周≥28 周者[2]。②排除标准：随访丢失者；年龄＜16 岁者；精神及认知障碍者；流动人口；分娩孕周＜28 周者；自愿退出本次研究者[3]。

1.3 方法 采集359 例孕产妇年龄、分娩方式、孕期合并症、孕次、产次、孕前体质指数、新生儿出生体质量（低体质量儿＜2500 g、巨大儿≥4000 g、正常2500～3900 g）等资料。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，使用t检验，Logistic回归分析单因素、多因素，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响新生儿体质量单因素分析 孕产妇359例，其中孕前体质量超重（BMI＞25 kg/m2）组168例，占比46.80%；体质量偏瘦（BMI＜18.5 kg/m2）组191 例，占比53.20%。体质量超重组产次、分娩方式、新生儿出生体质量、年龄等与体质量偏瘦组对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕产妇及新生儿相关因素分析 例(%)

2.2 影响子代体质量多因素分析 变量纳入标准为0.05，变量剔除标准为0.10，结果显示：体质量偏重、产次≥3 次、剖宫产、年龄≥35 岁等为导致子代体质量增加的关键原因。见表2。

表2 多因素分析

3 讨 论

孕前BMI过高，导致妊娠期并发症、产后出血、胎儿宫内窒息等明显升高[4]，随着孕前BMI的升高，巨大儿风险持续增加，导致难产、剖宫产率的上升[5]，严重影响母婴安全。本研究结果显示：体质量偏重、产次≥3 次、剖宫产、年龄≥35 岁等为导致新生儿体质量增加的关键原因，由于女性体质量过高会出现胰岛素抵抗等情况，致使机体代谢紊乱，使胎儿在生长过程中通过胎盘吸收大量葡萄糖，提高胰岛素血症和胎儿生长加速度；其次胰岛素抵抗母亲的血脂含量较高，会导致大量能量从胎盘进入胎儿体内，增加其体质量。BMI过高腹部会出现脂肪堆积等情况，导致腹肌收缩力下降，出现产道的有效空间变小，不仅会影响胎头在骨盆中的内旋转，亦可增加剖宫产率[6-7]。

规范高危孕产妇分级分类管理，保证母婴安全是妇幼健康工作重要内容，对于体质量过重或偏瘦孕产妇，孕期营养指导非常重要，既要保证胎儿的营养需求，又要将孕妇体质量控制在合理范围，避免增长过多或过少，这就需要产科门诊医生需要有专业的营养知识，或设置专业营养门诊，帮助孕妇计算每天需要能量，制定合理的食谱。但在基层医院很难有专职的营养师，需要产科医生加强营养学专业知识的学习和培训，做为县级保健机构我们更应该关注孕妇营养。

生育期为女性一生中关键时期，为避免营养不良等影响新生儿体质量，关键还是要从青春期就应该注意管理好自身体质量，同时做好婚前、孕前保健工作，接受针对性的指导，在孕期需加强健康教育，并定期进行产前体检。将孕妇BMI控制在合理范围内，可有效改善孕妇及其子代健康状态。