临床医生幸福感与工作压力的影响因素调查研究

盛吉莉 张海峰 邓明瑞 吴俊华 隋 聪

随着我国医改取得阶段性成果，形成了“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的新局面，但是随之而来的各级医院的不同年资、不同职称的临床医生普遍感到工作压力增大、工作负荷加重[1]。因此关注临床医生的总体幸福感降低医生工作压力，对于促进医疗改革，提升我国医疗水平有着重要意义。总体幸福感是指个体依据自身标准对其生活质量的整体评价，反映了个体主观认知的生活状态及对生活质量满足的状态[2]。既往研究表明，我国临床医生群体的总体幸福感一直处于比较低的水平[3]。有研究认为工作压力是影响临床医生总体幸福感的一个非常重要的因素[4]。同时有研究发现临床医生工作压力受到医院级别、学历、性别、职称、工作年限等多因素影响[5]。但现有的研究中，大多数是关注临床医生总体幸福感或者工作压力，没有将临床医生的总体幸福感和工作压力源的相关性进行研究。本文重点考察了临床医生总体幸福感和工作压力的影响因素及两者之间的相关性，这是对现有的关于总体幸福感和工作压力研究的补充和拓展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019 年12 月，本研究选择合肥地区某三级医院、二级医院和乡镇卫生院各1 所开展调查，采用抽样调查的方法对临床医生进行问卷调查，收回调查问卷300 份，剔除无效问卷20份，有效问卷280 份，有效率93.33%。

1.2 研究方法 采用自制量表进行调查，自制量表包括一般情况问卷和评定量表。一般情况问卷包括年龄、性别、科室、职称、工作年限等项。总体幸福感的评价采用段建华[6]修订的总体幸福感量表，该量表包括6个维度，分别是健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、心情忧郁或愉快、对情感和行为的控制、松弛或紧张，共计18个条目，得分越高幸福度越高。临床医生工作压力源量表采用陈建萍[5]编制的量表，该量表包括7个维度，分别是医院组织管理、职业兴趣、工作负荷、职业发展、人际关系、外部环境、医患关系，共计38个条目，全面评价临床医生工作压力，得分越高工作压力越高。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析。分析方法采用单因素方差分析，两两比较采用Scheffe法。相关性分析采用Pearson相关性分析方法。

2 结 果

2.1 总体幸福感的影响因素分析 ①不同年龄、学历、职称、医院级别和工作年龄是临床医生总体幸福感的影响因素：单因素分析结果发现除不同性别之间总体幸福感没有统计学差异之外，不同年龄、学历、职称、医院级别和工作年限的临床医生总体幸福感得分均存在统计学差异（P＜0.05）。40 岁以上临床医生总体幸福感要高于30 岁以下年龄段（t=11.72，P＜0.01）和30～40 岁年龄段（t=8.59，P＜0.01）。大专及以下学历临床医生总体幸福感要高于本科学历（t=6.84，P＜0.01）和研究生及以上临床医生（t=8.74，P＜0.01）。具有中级职称的临床医生总体幸福感要低于初级职称（t=6.06，P=0.01）和高级职称临床医生（t=5.51，P＜0.01）。三级医院临床医生总体幸福感要低于一级医院（t=6.75，P＜0.01）和二级医院（t=5.11，P=0.04）。工作年限为3 年以下临床医生的总体幸福感要低于工作11～20 年（t=7.61，P＜0.01）和20 年以上的临床医生（t=8.86，P＜0.01），具体见表1。②进一步对比各维度不同人口学特征发现，除了对情感和行为控制维度外大多没有统计学差异外，其他与总体幸福感分布大体相似，具体见表1。

表1 总体幸福感影响因素分析

2.2 临床医生工作压力源影响因素分析 ①不同性别、学历是临床医生工作压力源影响因素：单因素分析结果发现男性临床医生工作压力源总得分高于女性，差异有统计学意义（t=5.79，P＜0.01）。不同学历临床医生工作压力源得分不同（F=5.05，P＜0.01），其中具有研究生及以上学历的临床医生工作压力要大于专科及以下的临床医生（t=8.42，P＜0.01）。②临床医生工作压力源各维度影响因素与总体不完全一致：进一步分析不同维度影响因素发现，年龄超过40 岁的临床医生，其职业兴趣工作压力源得分最高（t=3.02，P＜0.01；t=2.62，P＜0.01），但是工作负荷压力源（t=1.59，P=0.03；t=2.46，P＜0.01）和医患关系压力源（t=1.07，P＜0.01；t=1.67，P＜0.01）得分最低；女性临床医生职业兴趣压力源（t=1.65，P＜0.01）、工作负荷压力源（t=1.95，P＜0.01）和外部负荷压力源（t=0.80，P＜0.01）得分均小于男性临床医生；大专及以下学历临床医生的医院组织管理压力源（t=3.23，P＜0.01；t=4.56，P＜0.01）和医患关系压力源（t=0.82，P=0.05；t=1.22，P＜0.01）得分最低。一级医院临床医生的工作负荷（t=1.72，P=0.05；t=1.95，P＜0.01）和外部环境压力源（t=1.02，P=0.02；t=1.01，P＜0.01）得分最低。工作年限超过20 年的临床医生的医院组织管理（t=3.47，P=0.01；t=4.74，P＜0.01；t=3.01，P=0.04）、人际关系（t=1.53，P＜0.01；t=1.63，P＜0.01；t=1.68，P＜0.01）和医患关系压力源（t=1.87，P＜0.01；t=1.96，P＜0.01；t=1.92，P＜0.01）得分最低，具体见表2。

表2 临床医生工作压力源影响因素分析

2.3 总体幸福感和临床医生工作压力源之间大体呈负相关关系 对临床医生总体幸福感和工作压力源各维度得分情况进行相关性分析发现，总体幸福感中对健康的担心、精力、松弛或紧张维度与临床工作压力源各维度之间相关性分布一致，即与职业兴趣呈正相关，与其他维度呈负相关；对生活的满足和兴趣与临床医生工作压力源各维度均呈负相关；心情忧郁或愉快与职业兴趣呈正相关，与临床医生其他工作压力源维度呈负相关，具体见表3。

表3 总体幸福感和临床医生工作压力源相关性分析（r）

3 讨 论

本次研究结果显示，年龄、学历、医院级别和工作年限等可能是临床医生总体幸福感的影响因素。医生年龄越大，医生总体幸福感越高，高级职称医生也比中级职称医生幸福感高，这可能由于在资源配置和待遇方面，高年资医生相对占有优势。医生学历越低，幸福感越高，这可能与学历越高的医生承担了相对越复杂的工作有关。医院级别越高，医生幸福感越低。这一结果与朱洁等[3]研究不同级别医院幸福感的研究结果相一致，在不同级别的医院组织和工作环境中，三级医院医生面临更高的工作风险和压力。临床医生工作压力主要受到性别和学历影响，而与职称、医院级别、工作年限等因素相关性不大。临床医生总体幸福感和工作压力源各维度之间呈负相关关系，即总体幸福感越高，工作压力源越小。这与刘颖等人关于医生知觉到的压力水平对工作和情感幸福感有消极影响相一致[7]。结合上述分析结果，要提高临床医师幸福感，减轻工作压力，建议可以从以下几个方面着手。

3.1 针对高危医生人群开展心理辅导工作 由于医生职业特殊性，日常工作对医生的专业性、责任心都有着极高要求，尤其是学历高、年纪轻以及在三级医院工作的医生，长期面临着高强度、高负荷、高难度的工作，承担着很大的心理压力，面向所有医生开展相关心理辅导以及心理咨询活动，同时定期针对高危医生群体组织相关诊疗辅导活动，及时疏导其工作压力，有利于提升其幸福感。

3.2 提升基层医院服务能力以缓解三级医院工作压力 继续在农村、社区普及家庭医生，整合优化县、乡、村三级医疗资源，提升乡村医疗服务能力，做到小病不出村，同时加大基层卫生人才政策倾斜力度，简化村医招聘机制，探索实行农村高级职称直接认定与聘用[8]，不仅能将人才留在基层，提升基层医生幸福感，同时还能将患者留在基层，有利于减轻二、三级医院医生工作强度，达到同时提升各级医生幸福感的双赢局面。

3.3 建章立制创造良好的工作环境 各级医院要以规章制度形式，进一步强化医院各级管理者“以人为本”的理念 ，加强临床医生人文关怀，定期开展生理、心理和社会功能“健康体检”，确保医生在身心最好的状态下工作；实行弹性工作制，让医务人员拥有合理的休息时间，利于其调节工作和生活节奏。此外应加强医院尊医文化建设，在制定医院政策和制度时，多听取一线医生的意见，简化各项工作流程[9]，真正做到服务一线医生，积极创造良好的工作环境。

3.4 改善医患关系以减轻医生工作压力 和谐的医患关系可以减少医生工作压力和倦怠感，有助于促进医生主观幸福感的提升。而医患关系的紧张导致医生职业幸福感减弱[10]。政府要加强医疗卫生投入和宣传，要坚决打击和遏制伤医辱医行为，预防和杜绝伤害医务人员的行为发生，保障医务人员的生命安全，不断促进医患关系改善，减轻医务人员工作压力。