罗库溴铵与顺苯磺酸阿曲库铵在老年腹腔镜手术中的比较

沙荔荔

腹腔镜手术是当前临床上常见的手术方式之一，与传统开腹手术相比，经腹膜后入路能够快速达到手术视野区域，减少对患者腹腔脏器造成的干扰，降低对患者带来的创伤[1]。由于腹腔镜手术患者多为老年群体，老年群体多合并肺部、心脏等合并症，可能增加围术期风险，而且术后认知功能障碍发生率也比较高。因此，麻醉药物的选择也至关重要。张冉等[2]研究发现腹腔镜手术麻醉诱导能够更好地稳定老年患者血流动力学指标，同时缓解应激反应，目前顺苯磺酸阿曲库铵及罗库溴铵是临床上广泛应用的麻醉诱导药物，可稳定患者生命体征，但临床上针对两种药物效果优劣尚无确切定论[3]。郑丽花等[4]研究认为，顺苯磺酸阿曲库铵麻醉安全性较高，不经肝肾代谢。但刘佳明等[5]研究发现，罗库溴铵更能够稳定患者术中生命体征。鉴于此，本研究探讨罗库溴铵与顺苯磺酸阿曲库铵在老年全麻腹腔镜手术的应用效果，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2022 年11 月我院收治的80 例老年腹腔镜手术患者作为研究对象，应用随机数字分组法，将其分为罗库溴铵组与对照组，每组40 例。对照组患者年龄60～79 岁，平均年龄（66.57±4.26）岁；手术类型：普外科手术29 例，妇科5 例，泌尿外科6 例；ASA分级[6]：Ⅱ级9 例，Ⅲ级31 例。罗库溴铵组：年龄60～79 岁，平均年龄（66.48±4.24）岁；手术类型：普外科手术30 例，妇科5 例，泌尿外科5 例；ASA分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级32 例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合腹腔镜手术治疗指征[6]；年龄≥60 岁；无麻醉禁忌症；对本研究知情同意；患者能够积极配合治疗，且耐受度良好。②排除标准：合并精神类疾病者；治疗依从性较差或中途退出者；对本研究所用药物过敏者；合并严重重要脏器功能障碍者。

1.3 方法 所有患者入室开放上肢静脉，监测MBP、HR、RR、SpO2，脑电监测等，进入手术室后对患者进行麻醉诱导，具体包括2 mg/kg丙泊酚（H20010368；10 mL:0.1 g）+0.3 ug/kg舒 芬 太尼（H20054171；1 mL:50 μg，以舒芬太尼计）。①对照组：患者注射顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字：H20060869），剂量为0.15～0.2 mg/kg，可视喉镜下行气管插管机械通气，调节潮气量、呼吸频率、PETCO2在35～45 mmHg，BIS值40～60，MAP控制在基础清醒的75%～125%。②罗库溴铵组将注射药物顺苯磺酸阿曲库铵改为罗库溴铵（H20123188），剂量为0.6～1 mg/kg。麻醉维持均采用静脉内持续泵注瑞芬太尼0.5～1.0 ug/kg、2%～3%七氟醚维持麻醉深度。

1.4 观察指标 ①麻醉效果：观察并记录两组患者麻醉起效时间、插管时间、呛咳反应、插管成功率。②生命体征：观察并记录两组患者入室时的诱导前、诱导中，麻醉诱导后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平。③呼吸功能指标：观察并记录两组患者诱导前、诱导中，麻醉诱导后的呼末二氧化碳分压（PETCO2）、血氧饱和度（SpO2）表达水平。④记录两组患者出现的咽痛、过敏等不良反应情况。

1.5 统计学方法 选择SPSS 24.0 统计软件分析数据，计量资料表示为“均数±标准差()”，计数资料采用n（%）表示。计量数据组间比较采用t检验，组内各时间点间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK检验，计数数据组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉效果与苏醒质量比较 罗库溴铵组患者的麻醉起效时间、插管时间、呛咳反应发生率明显优于对照组（P＜0.05），插管成功率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果与苏醒质量比较

2.2 两组患者不同时间生命体征比较 麻醉诱导前、诱导中、麻醉诱导后罗库溴铵组患者HR、MAP、DBP、SBP对比无明显差异（P＞0.05）；麻醉诱导前、诱导中、麻醉诱导后对照组患者HR、MAP、DBP、SBP对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；诱导中和麻醉诱导后罗库溴铵组与对照组患者HR、MAP、DBP、SBP对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间生命体征比较（）

表2 两组患者不同时间生命体征比较（）

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续表2

表2 两组患者不同时间生命体征比较（）

注：a表示与诱导前相比P＜0.05，b表示与诱导中相比P＜0.05

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2.3 两组患者呼吸功能指标比较 两组患者诱导前PETCO2、SpO2相关呼吸功能指标对比无明显差异（P＞0.05），诱导中到麻醉诱导后两组患者PETCO2均升高，但罗库溴铵组低于对照组，对照组患者诱导中到麻醉诱导后SpO2降低，罗库溴铵组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者呼吸功能指标比较（）

表3 两组患者呼吸功能指标比较（）

注：a表示与诱导前相比P＜0.05，b表示与诱导中相比P＜0.05

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2.4 两组患者不良反应发生率比较 罗库溴铵组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较 例(%)

3 讨 论

3.1 罗库溴铵应用于全身麻醉的麻醉效果更优 顺苯磺酸阿曲库铵具有不依赖肝肾代谢、麻醉效果明显以及不对心血管造成严重影响等优势。但有研究发现[7]，顺苯磺酸阿曲库铵的药物起效时间长，因此临床应用具有一定限制。这主要是因为，顺苯磺酸阿曲库铵是苄异喹啉化合物的一种，进入人体之后需要经过多个步骤效果，从而产生麻醉效果，因此麻醉效果较慢[8]。而罗库溴铵进入人体后，需要通过肝脏进行代谢，所以麻醉起效方面优于顺苯磺酸阿曲库铵[9]。本研究结果表明，罗库溴铵组患者麻醉起效时间、插管时间、呛咳反应发生率明显优于对照组，插管成功率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。提示罗库溴铵应用于全身麻醉的麻醉效果更优，肌松效果较好，提升插管成功率，降低患者呛咳反应。

3.2 罗库溴铵应用于全身麻醉更能稳定患者生命体征 患者全身麻醉之后进行气管插管会对患者咽喉产生刺激，导致患者机体内释放儿茶酚胺，导致血液动力学指标波动。而罗库溴铵起效快，无组胺释放，能够稳定血流动力学指标，与相关研究相符[10]。但是若患者合并青光眼等基础疾病要谨慎使用，可能会出现强烈肌颤造成纤维损伤，增加眼内压。同时高血钾患者使用时也需要避免出现血钾积聚升高情况，避免引发心跳骤停。本研究结果表明，麻醉诱导前、诱导中、麻醉诱导后罗库溴铵组HR、MAP、DBP、SBP对比无明显差异（P＞0.05），麻醉诱导前、诱导中、麻醉诱导后对照组HR、MAP、DBP、SBP差异具有统计学意义（P＜0.05），诱导中和麻醉诱导后罗库溴铵组与对照组患者HR、MAP、DBP、SBP差异具有统计学意义（P＜0.05），提示罗库溴铵应用于全身麻醉比顺苯磺酸阿曲库铵更能稳定患者生命体征。

3.3 罗库溴铵进行全身麻醉诱导可提高老年患者苏醒质量 本研究结果表明，两组患者诱导前PETCO2、SpO2相关呼吸功能指标对比无明显差异（P＞0.05），诱导中到麻醉诱导后两组患者PETCO2均升高，但罗库溴铵组低于对照组，对照组患者诱导中到麻醉诱导后SpO2降低，罗库溴铵组高于对照组（P＜0.05），提示应用罗库溴铵进行全身麻醉诱导可降低长时间的CO2气腹或高CO2气腹压力引起的高碳酸血症对机体的影响，提高老年患者苏醒质量。这主要是因为罗库溴铵所导致患者循环变化低于顺苯磺酸阿曲库铵，但这种循环变化也有可能与给药剂量和速度相关，因此还需在后续研究中增加样本量持续深入研究其具体机制[11]。

3.4 罗库溴铵用于全身麻醉诱导安全性高 顺苯磺酸阿曲库铵的半衰期比较长，会对老年患者神经系统产生负面刺激，增加了患者不良反应发生风险。本研究结果表明，罗库溴铵组患者不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示罗库溴铵用于全身麻醉诱导其安全性高于顺苯磺酸阿曲库铵。这主要是因为罗库溴铵需要经过肝脏代谢，所以起效时间比较快，不会在体内积蓄。姚玲玲等[12]研究发现，罗库溴铵应用于全身麻醉诱导安全性较高，与本研究结果相符。但临床上注意针对自身合并肝肾功能异常患者依然推荐使用顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导，由于其不依赖肝肾代谢，能够避免麻醉对肝肾造成再次损伤。

综上所述，对老年腹腔镜手术患者在全麻诱导中采取罗库溴铵比顺苯磺酸阿曲库铵更能够提升患者麻醉效果与苏醒质量，同时能够稳定患者术中生命体征，降低手术对呼吸功能带来的影响，减少不良反应，值得临床推广。