基于IMB的超早期康复锻炼在缺血性脑卒中患者中的应用效果

田园,王凤娟,王立圆

(河南省直第三人民医院 神经内科,河南 郑州 450000)

患者缺血性脑卒中发病初期通常意识清醒,随疾病进展可出现延髓性麻痹、运动障碍、意识障碍等表现。静脉溶栓治疗、机械取栓术可有效开通闭塞/狭窄血管,恢复缺血脑卒中血流灌注,但大多数患者经治疗后仍存在不同程度的认知障碍、肢体功能障碍、语言障碍等后遗症,严重影响患者日常生活[1-2]。信息-动机-行为技巧(information-motivation-behavior skills,IMB)的康复锻炼方案主要是通过向患者传递正确、科学的疾病信息,提高其对疾病的认知水平,纠正错误康复行为,并强调康复锻炼的重要性,帮助患者建立有效的健康行为模式,从而促进患者机体康复[3]。本研究旨在探讨基于IMB的超早期康复锻炼在缺血性脑卒中患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2020年10月至2022年10月河南省直第三人民医院收治的103例缺血性脑卒中患者,依据随机数表法分为对照组(51例)与干预组(52例)。对照组男29例,女22例;年龄(65.74±5.13)岁;发病至入院就诊时间(6.53±2.68)h;合并高血压14例,合并糖尿病6例。干预组男28例,女24例;年龄(66.28±4.92)岁;发病至入院就诊时间(6.39±2.42)h;合并高血压16例,合并糖尿病5例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准

纳入标准:符合缺血性脑卒中相关诊断标准[4];经磁共振成像、CT检查确诊;精神状态正常,可配合研究;患者或家属签署知情同意书。排除标准:复发性缺血性脑卒中;合并凝血功能异常;心、肾等重要器官功能障碍;预计生存期<3个月。

1.3 干预方法

对照组接受常规康复锻炼。待患者病情稳定后实施纠正异常姿态干预,尽早离床进行坐位、站立训练,嘱患者每日有氧运动20～30 min,逐步进行步行、上下楼梯等训练。嘱患者出院后持续保持良好康复行为。连续干预3个月。干预组接受基于IMB的超早期康复锻炼,具体措施如下。(1)信息干预:积极与患者交流、沟通,耐心倾听患者想法,充分取得患者信任,了解其疾病康复过程中所遇到的问题。采用口头讲解、分享科普视频等方式普及缺血性脑卒中相关知识,帮助答疑解惑,告知康复过程中相关注意事项,提供充分的信息支持。(2)动机干预:与患者建立良好关系,鼓励其表达康复过程中遇到的障碍,进行针对性干预;告知患者早期康复锻炼的重要性,与其分享康复良好的病例,增强其康复信心。(3)行为干预:在患者尚无法下床阶段即开始指导超早期康复锻炼,至少每2 h翻身1次,避免长时间压迫同一部位;保持良姿位以保护各个关节,预防粘连、挛缩、半脱位;使用软硬适中的枕头支撑膝关节、踝关节,避免下肢内翻、外旋;垫以软枕预防髋关节外旋、外展及盆骨后倾;各项生命体征平稳后鼓励患者独立完成翻身,翻身后注意各个肢体良姿摆放,而后循序渐进指导患者进行腕关节、肘关节、肩关节、踝关节、膝关节屈伸、外旋、外展等康复锻炼,依据身体情况逐渐增加运动时间和运动强度。每次10～20 min,每日2～3次。出院后每周进行电话随访,了解患者康复进程,并给予针对性康复指导。连续干预3个月。

1.4 观察指标

(1)肢体功能:干预前后采用Fugl-Meyer评定量表(Fugl-Meyer motor function assessment,FMA)[5]评估,该量表包含上肢功能(66分)、下肢功能(34分)2个维度,评分0～100分,评分高表示肢体功能好。(2)生活质量:采用世界卫生组织生活质量测定量表(World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire,WHOQOL-BREF)[6]评估,该量表包含生理功能(7个条目)、心理功能(6个条目)、环境领域(8个条目)、社会关系(3个条目)、总体感觉(2个条目)5个维度,共26个条目,每个条目1～5分,评分26～130分,评分高提示生活质量高。(3)神经功能:采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)[7]评估,该量表包含意识水平、感觉、肢体共济失调等15个项目,评分0～42分,评分高提示神经缺损越严重。(4)日常生活活动能力:采用日常生活活动能力评定表(activities of daily living,ADL)[8]评估,该表包含10个条目,采用Barthel指数计分,评分0～100分,评分高提示日常生活活动能力好。(5)并发症:统计两组下肢静脉血栓、肺部感染、应激性溃疡、压力性损伤发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肢体功能

干预后,两组上下肢功能评分及FMA总分提高,且干预组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组FMA评分比较分)

2.2 生活质量

干预后,两组WHOQOL-BREF各维度评分及总分提高,且干预组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组生活质量比较分)

2.3 神经功能、日常生活活动能力

干预后,两组NIHSS评分降低,ADL评分提高,且干预组NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组NIHSS、ADL评分比较分)

2.4 并发症

对照组出现下肢静脉血栓3例,肺部感染3例,应激性溃疡2例,压力性损伤1例;干预组出现肺部感染1例,应激性溃疡1例。对照组并发症发生率(17.65%)高于干预组(3.85%)(χ2=5.141,P=0.023)。

3 讨论

中枢神经系统具有重组、再生与可塑性,在适宜条件下,缺血性脑卒中患者受损部分神经元可再生修复,早期规范、科学的康复锻炼对神经元代偿再生具有促进作用[9]。IMB通过收集患者疾病关键信息,综合分析病情,识别薄弱环节,针对性实施健康宣教和康复指导工作,帮助患者建立正确的疾病认识,依据其反馈及时调整康复计划,实现多角度、多方式、多方位干预,提升康复效果[10]。本研究显示,干预后,两组上下肢功能评分、FMA总分、ADL评分均高于干预前,NIHSS评分低于干预前,且干预组变化幅度更大,表明该康复方案在改善患者肢体功能、提升日常生活活动能力、减轻神经功能损害方面具有较好效果。基于IMB的超早期康复锻炼要求缺血性脑卒中患者在患病早期即进行适量康复锻炼,能够刺激神经元,改善神经功能,减少关节挛缩、肩关节脱位、足下垂、肌肉萎缩等常见继发障碍,提高患者日常生活能力。干预过程中积极与患者沟通,普及缺血性脑卒中相关知识及康复注意事项,提供充足的信息支持,纠正错误的康复观念;同时不断强调遵医嘱进行康复锻炼的必要性与重要性,并与其分享成功案例,提升其康复信心,提高遵医性。缺血性脑卒中患者急性期治疗后需长时间进行康复训练,部分患者难以坚持,影响康复进程。基于IMB的超早期康复锻炼在患者出院后每周对其进行电话随访,进行监督,促使患者保持良好康复行为,同时解答患者居家康复中的问题,有助于促进患者康复。

生活质量是评价缺血性脑卒中康复效果的重要指标。本研究显示,干预组干预后WHOQOL-BREF各维度评分及总分高于对照组,提示基于IMB的超早期康复锻炼可更好提高患者生活质量。该康复模式更加注重患者感受,通过动机性访谈分析患者心理状况,对患者实施心理疏导,调动其主观能动性,使其以积极乐观的心态进行康复锻炼,从而提高生活质量。

4 结论

基于IMB的超早期康复锻炼有助于改善缺血性脑卒中患者肢体功能、生活质量及日常生活活动能力,减轻神经功能损害,减少并发症,值得临床推广。