八段锦在治未病中的研究进展

方秀秀，王伟，王广伟，黄进，李果，高沙沙，刘洋，李庆杰，杨善银

八段锦是源于北宋的导引术，健身效果明显，流传广泛，是中华传统养生文化中的瑰宝[1]，有着完整的理论和方法体系，秉承经络学说、气血理论，其应用涵盖预防、治疗和康复的整个过程，值得深入研究。

1 八段锦的历史源流及功理作用研究

1.1 历史源流 八段锦是以呼吸运动(导)与肢体活动(引)相配合的导引术[2]，由八节动作编成，因其动作似锦缎般柔和且贵重，故曰“八段锦”。关于八段锦的起源，有学者[3]提出最早可追溯到马王堆三号汉墓帛画中的《导引图》。八段锦在流传过程中分为坐式和立式，各种版本的功法与歌诀也不尽相同[4]，目前广泛推行的是国家体育总局融古贯新编制而成的《健身气功·八段锦》[5]。

1.2 动作要领和功理作用研究 八段锦内容丰富，分为立式和坐式[6]，侧重点各有不同。立式以练就形体为重，动作简洁明了，连贯柔和，通过协调上下肢，起到疏通经络，调节气血，增长气力的作用。坐式以调理心志为长，摇动上下肢及自我按摩在疏通经络、气血的基础上，更可调节情志，使得净心、静心相统一，动作幅度小，更适合老年、卧床及体弱的人群。

八段锦采用调身、调息、调神的方法[7]，进行炼精、炼气、炼神的修炼，达到祛病、强身、益寿的目的，讲究动静结合，形神兼修，强调动作力量、节奏、意念的统一[8]，在练习过程中可起到通三焦、调气血、养内脏的效果[9]。有学者从不同的中医基础理论角度(整体论、脏腑论、经络论、阴阳论等)阐释八段锦的养生理论[10-15]，如“左右开弓似射雕”系通过抻拉督脉，刺激背俞穴，达到疏通气血的功效。

2 八段锦临床疗效研究

近年来，多项研究表明八段锦在治未病中临床疗效可观。未病先防方面，可矫正亚健康状态；既病防变方面，可用于冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中等临床常见病的防治；瘥后防复方面，对于术后恢复，提高预后效果显著。

2.1 八段锦在未病先防的研究 亚健康指的是处于健康和疾病之间的一种临界状态，一般表现为活力降低、反应能力减退、适应能力下降、焦虑和抑郁等症状。据世界卫生组织(WHO)的全球调查结果表明，目前我国70%以上人口处于亚健康状态。有研究表明[16]未病先防对亚健康人群健康状况具有积极意义。而八段锦练习时需要调息、静神、净心。自然呼吸，和缓柔和，上举吸气，下落呼气，心胸坦荡，左右贯穿，调节中焦气机，调动全身气力，使气血流动，增强肺气，鼓动心血，从而起到强化人体免疫，扶正祛邪，达到未病先防的目的。

王慧等[17]对86名存有不同程度亚健康症状的三级甲等医院临床夜班护士，进行为期16周的八段锦练习，结果显示，长期练习八段锦，可以改善护士的亚健康症状，提高免疫机能，缓解心理焦虑。梁倩蓉[18]做过调查研究，八段锦练习前后的身体抵抗力、注意力、疲倦、乏力、犯困、腰腿痛、关节痛、睡眠以及情绪等方面都有显著改善，八段锦习练时间与习练者部分身心健康指标的改善之间存在着显著的相关性(P＜0.05)。常乐美[19]将明显亚健康表现并处于亚健康状况的特勤人员100例，随机选择50例亚健康者进行温泉水疗康复训练并实施八段锦作为观察组，剩余50例亚健康者作为对照组，对照组亚健康状况的缓解程度与观察组缓解程度比较，观察组总有效率96.00%，对照组总有效率为80.00%，表明温泉水疗康复训练并实施八段锦对特勤人员的亚健康状态可以起到很好的缓解作用。

2.2 八段锦在既病防变的研究 随着现代生活压力的不断加大，以及人们不正常生活方式使得人体免疫系统逐渐下降，各种疾病接踵而至。据WHO报道，全球每年有1 790万人死于心血管疾病，其中估计740万人死于冠心病，而70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关[20]。2019年国际糖尿病联盟(IDF)发布的全球糖尿病地图显示：全球有4.63亿糖尿病患者，其中中国人约1.298亿。在这些高发疾病发生后，采取一定的措施，可防止疾病进一步发展。八段锦作为一种古老的健身气功，其第三式的“调脾胃”及第六式的“固肾腰”巩固人的先、后天之本，增强正气，驱邪外出。

2.2.1 八段锦对冠心病干预效果研究 石晓明等[21]将64例稳定型心绞痛患者随机分组，实验组在常规训练的基础上进行八段锦锻炼，结果显示，12周后实验组左室射血分数(EF)、心指数(CI)均显著高于对照组(P＜0.05)。王贤良等[22]通过实验发现，常规治疗联合八段锦运动康复，可进一步改善稳定型冠心病患者的心肺功能，缓解心绞痛症状，且安全性良好。石娜等[23]运用改良八段锦对PCI术后患者进行心脏康复训练，结果显示八段锦能显著提高患者的心肺功能和运动耐力。孙晓静等[24]发现，八段锦联合有氧脚踏车运动不但可以改善PCI术后患者心肺功能，还可以明显改善心理状态，从而促进身心双方面的康复。Hung H等[25]研究表明，气功运动可降低冠状动脉疾病的风险，预防心血管事件发生。

2.2.2 八段锦对原发性高血压干预效果研究多项研究[26-30]显示八段锦在稳定血压、调节血脂、改善睡眠质量等方面有重要作用，可通过不同机制实现对血压的调控。郑丽维等[31]通过实验推测，八段锦的降压机制与血清NO浓度增加和血浆ET-1浓度降低所引起的血管内皮功能改善有关。陈辉等[32]发现经八段锦干预后患者血清hs-CRP水平显著降低，推测八段锦的降压机制与抑制细胞因子CRP分泌、从而减轻血管壁的炎症反应有关。宋倩倩等[33]利用多通道近红外光谱血氧检测技术对八段锦练习者的脑血氧成分进行检测，提出八段锦可能改变血流动力学异常，进而对高血压的病理生理实现一定程度的逆转。

2.2.3 八段锦对2型糖尿病干预效果研究 多项研究[34]表明八段锦在改善2型糖尿病患者的临床观察指标和心理健康方面具有良好的效果。罗熙林等[35]将93例2型糖尿病高危患者随机分组，实验组给予长期规律的八段锦干预，对照组不给予功法干预，结果显示，八段锦对与糖尿病相关的生理参数如血脂、体质量、血压等具有较好的稳定作用。林颖等[36]通过实验发现，八段锦第一、三式运动锻炼配合耳穴埋豆治疗有助于控制2型糖尿病患者的糖化血红蛋白指标。易文明等[37]还发现八段锦可以改善气阴两虚证的2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能。彭德忠等[38]将141例2型糖尿病伴焦虑状态患者随机分组，实验结果显示八段锦对改善2型糖尿病患者焦虑状态有较好疗效。王静等[39]采用糖尿病痛苦量表(DDS)评估患者心理状态，结果显示应用耳穴贴压结合八段锦运动可有效降低糖尿病患者心理痛苦4个维度评分。

2.2.4 八段锦对脑卒中干预效果研究 Yuen M等[40]进行一项为期16周纳入58例中风恢复期患者的单盲随机对照研究中，实验组接受八段锦训练，对照组接受常规健身训练，结果显示，实验组在微型平衡评估系统测试(Mini-BESTest)、综合平衡评分(感觉整合测试)、5次坐立(FTSST)和计时起跑测试方面的改进显著高于对照组。张玲玲等[41]的研究显示，接受八段锦干预的脑卒中偏瘫患者，其精神健康评分和生理功能评分显著高于对照组(P＜0.05)。罗琼等[42]通过八段锦联合互动式头针对老年脑卒中后偏瘫患者进行康复训练，结果亦表明八段锦可显著改善患者的平衡能力、肢体功能与日常生活能力。陈运峰等[43]通过五行音乐疗法结合八段锦治疗脑卒中后抑郁(PSD)并应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和生活质量评价量表(SF-36)进行评估，实验组评分高于对照组(P＜0.05)。Zheng G等[44]的一项随机对照实验结果显示定期的八段锦训练可以改善中风后患者的整体认知功能。

2.3 八段锦在瘥后防复的研究 在疾病初愈后，采取一定的保养措施，防止疾病复发。患者在大病及手术后元气大伤，气血亏损，八段锦的“左右开弓，上举下沉”可调动全身正气，使气血流动，贯穿自如，达到易筋归一，道法自然，从而恢复人体正常机能。据研究[45]表明八段锦已广泛应用于术后康复，并取得良好效果。

据有关文献研究[46]显示，八段锦训练可以有效改善患者非小细胞肺癌术后气道阻塞程度，促进肺复张，减少胸膜黏连，从而使术后肺功能得到一定改善。段亚哲等[47]对70例肾移植患者进行八段锦运动干预，结果发现八段锦能够改善成年肾移植术后患者的肾功能、生活质量和日常生活能力。吕峰等[48]对149例行单侧乳腺癌改良根治术治疗的女性乳腺癌患者进行八段锦对照试验，结果太极拳或八段锦组患者的术后康复情况明显优于对照组，八段锦可有效提高乳腺癌患者术后康复及提高患者术后生活质量，达到强身健心效果，值得大力推广。

3 结语

3.1 八段锦的积极作用 八段锦在治未病方面发挥作用很大，对亚健康及术后状态改变有良好的促进作用；对多种疾病如冠心病、高血压、2型糖尿病和脑卒中均有积极的作用。

八段锦简单易学，操作方便，习练要求“动静相兼”，其“双手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰”等动作让人体处于一个动态过程，伴随和缓呼吸，使机体与外界进行能量交换，如活水之泉一般，吐故纳新，建立源源不断的阴阳之平衡。而所谓“静”，其一是指每个动作充分伸展后有5 s的停顿，与此同时，肌肉处于充分收缩或舒张状态，而这是对筋骨肌肉的静态刺激，使得肢体处于等张运动的状态，增强肌肉活力，通利关节，通畅气血，可大大提高机体的免疫防护系统；其二，习练八段锦时要做到静心宁神，平静如水，静如山岳，正所谓“似守非守，绵绵若存”，这样可以改善中枢神经系统功能，其强化意守专一，摒除杂念，用意念消除紧张、急躁的情绪，改善情志病对机体造成的伤害。所以，静中求动，动中求静，强化心理和生理功能是八段锦等导引术的要义所在，进而达到疏通经络，条畅气血，平衡阴阳的目的。

3.2 八段锦研究的不足 现有文献来看，目前八段锦相关的RCT研究仍较少，且缺乏对优势病种的证候改善进行长期追踪，期待未来出现方法学设计更合理、样本量更丰富、研究中心多样化的循证医学高质量文献。现有研究对八段锦的治疗作用机制分析仍不十分明确，对单项动作的研究也较为欠缺，未来在如何针对不同人群进行个性化应用方面，需进一步设计科学的研究实验。

3.3 八段锦研究的展望 八段锦这类的导引术，包括五禽戏、易筋经、太极拳等，均有强身健体，养生延年，防病治病等作用。综合传统保健操优点，守正创新，研发更为简单有效招式，有利于优势治未病技术的推广普及工作，林定坤教授创新的健身八段功已经应用于临床[49-50]。目前的八段锦都是以平地练习为主，在牵引状态下练习易筋八段锦能否增加疗效，是我们近来研究的一个重点。