基于玄府理论观察运用中药熏蒸疗法治疗气虚质高原官兵顽固性失眠的疗效

韩晓燕，于孟娜，刘杰，俞琳琳，张艺文，赵联伟

高原官兵作为驻守边防的主要武装力量，对国家的安全稳定起着重要的作用。但由于边防地区多处于高原，其低氧、低气压、高寒等恶劣气候很大程度地增加了高原官兵患失眠症的风险，因此失眠症是高原官兵常见的高原反应之一[1]，严重影响高原官兵生理功能和作业效能[2]。西医认为，失眠症是指以睡眠启动紊乱，睡眠维持困难，或伴有日间功能障碍为特征的疾病，表现为睡眠时间不足，入睡困难[3]，觉醒次数多，乏力，精神不振等，顽固性失眠更容易引发焦虑、恐惧等精神紊乱的症状[4]。失眠症的病因很多，比如：体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失度等，但高原顽固性失眠有其不同的病因，针对高原官兵独特的群体及体质，在治疗方法上要求更精准，在治疗效果和治疗禁忌上要求更高。

该课题问卷调查分析，高原官兵中气虚体质偏多，气虚质中患顽固性失眠居多，可见高原的特殊环境严重影响着官兵的睡眠。玄府理论认为，这与玄府闭塞“气虚”等病理特征有关[5]，气虚使玄府亏虚，气化功能减弱，开阖无力，闭塞不通，气血运行不畅，津液失于布散，营卫之气不足，营卫失和，运行异常，阳不入阴，如此循环，引起顽固性失眠。目前治疗失眠的手段多种多样，但气虚质高原官兵顽固性失眠发生机制尚未完全阐明，也缺乏特异的治疗手段[6]，一般常规采用镇静催眠药来治疗顽固性失眠症，但这类药物不能从本质上治疗失眠问题，其不良反应及并发症也较明确，包括日间困倦、认知和精神运动损害等[7]。因此，鉴于保障高原官兵治疗睡眠问题的有效性及安全性，笔者运用玄府理论阐明气虚质高原官兵顽固性失眠的机制，并在此理论的基础上从辨体施治的原则出发，自拟方剂采用中药熏蒸疗法治疗气虚质高原官兵顽固性失眠，可更有效地延长睡眠时间，提高睡眠质量，改善焦虑情绪。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月至2022年12月在武警烟台特勤疗养中心疗养的气虚质高原官兵中选取患顽固性失眠男性患者80例作为研究对象，并按照随机数字表分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用中药熏蒸疗法治疗，对照组常规服用右佐匹克隆片治疗。观察组患者平均年龄为(32.25±4.15)岁，平均驻地海拔为(3 324.25±110.23)m；对照组患者的平均年龄为(33.05±3.55)岁，平均驻地海拔为(3 408.12±108.13)m，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准 西医诊断标准参照《中国失眠症诊断和治疗指南》：入睡困难；夜间易醒；醒后很难再入睡。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]，按照失眠症状的描述进行诊断。纳入标准：年龄20～40岁的高原地区失眠患者；符合西医诊断标准，符合中医诊断标准；无服用其他药物和接受其他方法的治疗；排除精神类疾病、恶性肿瘤等其他严重疾病的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 中药组方：黄芪30 g、防风30 g、柴胡20 g、当归20 g、川芎20 g、白芍20 g、地龙15 g、甘草9 g；取穴：选取背俞穴中的心俞穴、脾俞穴、肝俞穴、胃俞穴；操作方法：选用翔宇中药熏蒸治疗仪，把熬制好的中药液倒入储药罐内，盖好罐口。打开电源，设置时间为30 min，剂量为3档。嘱患者取俯卧位，暴露背腰部，按开始键，待有蒸汽溢出时，把中药熏蒸治疗头对准选取的部位，设置间距为20 cm，开始熏蒸。1次/d，14 d为1个疗程。

1.3.2 对照组 予口服右佐匹克隆片(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20100074，3 mg/片)，睡前30 min口服，0.5片/次，1次/晚，温开水送服，禁辛辣食物。连续服用14 d。

1.4 效果观察

1.4.1 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 由18个条目组成，共7个成分，每个成分分成3个等级计分，累计各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，总分≥7分提示存在睡眠障碍，总分越高表示睡眠质量越差。

1.4.2 多导睡眠监测(PSG) 采用MindWare多导生理记录仪(北京神州津发科技有限公司)监测患者的夜间睡眠情况，并记录睡眠结构参数。参数包括总睡眠时间、入睡时间、觉醒次数。

1.4.3 汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 由14个条目组成，每个条目分成4个等级计分，各条目累计得分为HAMA总分。总分范围为0～56分，＞7分为可能焦虑，＞14分为肯定焦虑，＞21分为明显焦虑，＞29分为严重焦虑。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25统计软件进行数据处理和分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两两比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PSQI评分比较 两组治疗前PSQI评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明观察组治疗失眠症的效果优于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI评分比较(x±s) 单位：分

2.2 两组患者治疗前后多导睡眠图睡眠结构参数比较 治疗前，两组入睡时间、总睡眠时间及觉醒次数比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组入睡时间均短于治疗前，且观察组明显短于对照组，两组总睡眠时间均长于治疗前，且观察组长于对照组，两组觉醒次数均少于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后HAMA评分比较 两组治疗前HAMA评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明观察组改善焦虑情绪的效果优于对照组，见表3。

3 讨论

玄府一词最早见于《黄帝内经》，刘宗素对其进一步研究延伸，认为玄府是肉眼看不见的微观结构，存在于周身，通路多且极其细微，是营卫气交换沟通的重要部位，对其升降出入起着关键性的调节作用[9]。玄府“贵开忌阖”[10]，可使营卫之气双向渗透，调节全身气血，转运神机，促进睡眠。有研究[11]认为玄府闭塞与“虚”有较大的关系，气虚则玄府闭塞，气血的生成与运行受到影响，气失宣通，津液不布，病理代谢产物大量存在于玄府，营卫之气运行受阻，阴阳不交，神机运转失常导致顽固性失眠。若玄府开阖通利正常，营卫之气升降出入有序，交换沟通活跃，神气输布流行通畅，气盛血顺，则睡眠正常。可见气虚、玄府与睡眠活动密切相关。

研究显示，高原失眠症的发病率超过40%，已成为急慢性高原病以外备受关注的高原医学难题[12]。近年来，随着备战打仗任务的常态化落实，部队训练任务也逐年增加，高原官兵需克服特殊的地理环境及气候特点完成体能储备和训练计划，容易在精神和体力上产生过度紧张与疲劳，而长期处于这种状态下，更容易产生睡眠障碍，官兵会出现或轻或重的失眠症状，严重影响了作业能力和生活质量，直接影响军队战斗力[13-14]，因此对于高原官兵失眠问题应给予足够重视[15]。中医学将失眠症归属于“不寐”的范畴[16]，即失去正常的睡眠，不能经常获得正常的睡眠时间和质量，轻症者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者可彻夜不寐。高原空气稀薄，宗气不足，极寒极冷的气候，患者易形成气虚质，气虚血运无力，且血脉拘急、血液瘀滞，气血运行不畅，玄府失养，久而虚损至闭塞，由此气血不能通过玄府到达各脏腑，心神不能得以滋养，气血无法温煦濡养神机，神机掌控无力[17]而引起顽固性失眠，因此气虚质高原官兵患顽固性失眠较难治愈。《类证治裁·内景综要》中记载：“神生于气，气生于精，精化气，气化神。”气是神的物质基础，气能养神，若气充，则神明；若气虚，则神衰。神无以养，则神不安舍而失眠[18]；《灵枢·营卫生会第十八》所说：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜暝。”气充足，则卫气运行不乏，昼行于阳，夜行于阴；血顺畅，则阳能入阴，阴阳交替。因此治疗气虚质高原官兵顽固性失眠，贵在开通玄府、补气活血、调理气虚体质。

中医药作为祖国传统医学的瑰宝，经过了数千年的临床验证，在预防疾病和治疗疾病方面优势突出。本研究观察组中药组方中选用的黄芪升举阳气，柴胡解郁通玄，白芍养血调气，而当归、川芎分别为血中气药和气中血药，具有养血活血之功效，血足则玄府荣、内外和，血活则气通，地龙搜风通络，防风固护卫表，两者合用，共举宣通玄府，调和腠理之功，甘草调和药性。全方以“补”为基础，与“通”结合，攻补兼施，标本同治。熏蒸法可使药物离子经皮肤和黏膜吸收、渗透，避免了肝脏的首过效应和胃肠降解[19]，是直接针对病因、病位发挥作用的治疗措施，吸收快、见效快、无不良反应。其作用机制是利用药力、热力、压力的三重优势直接作用于局部，借助热力和压力加速药物的弥散，药力快速通过皮肤、孔窍和穴位进入体内，加快了局部组织的血液循环[20]，加速了气液的流通和补充，增强了各脏腑的功能。后世医家认为熏蒸疗法的作用实质是“开通玄府”[21]，中药熏蒸以玄府为窗口，以经络为通道，通过热力与压力的物理效应作为推动力，使玄府开阖，腠里疏通，营卫气运行正常，药物精华通过玄府进入体内，进而输布全身，加速新陈代谢，起到通畅气机、补益气血、平衡阴阳、宁心安神的作用[22]。背俞穴位于背部足太阳经第一侧线上，是汇聚五脏六腑之气血的主要穴位，是运行气血、联络脏腑的重要通路，且其与交脊联系点、交感干体表投影线具有较高的重合率，可对自主神经系统产生兴奋性，而其兴奋状态又影响脏腑的功能，属调气血、脏腑之要穴[23]。通过熏蒸法打开背俞穴之玄府，心俞穴乃心气所聚之处，能够调节心机，疏通心的脉络，改善心的藏神功能；打开肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴之玄府，能够调畅气机，疏通经络，条达气血，养心安神；玄府开阖有度，气血、津液输布有常，营卫调和，心神得养而安眠。

综上所述，通过对两组患者PSQI 评分和HAMA评分以及PSG指标比较，基于玄府理论运用中药熏蒸疗法治疗气虚质高原官兵顽固性失眠的疗效较口服右佐匹克隆片更明显，可改善临床症状，且安全可靠，可以进一步研究。以后可在生化指标方面进行评价，如BDNF、5-HT等，希望利用本研究能够为治疗气虚质高原官兵顽固性失眠提供可参考的依据，为高原官兵岗位适应性作更好的选择。