加速康复外科理念在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治手术后护理中的应用

李艳艳, 袁建林, 王 旁

(中国人民解放军空军军医大学第一附属医院, 1. 综合诊疗科, 2. 泌尿外科, 3. 医务处, 陕西 西安, 710032)

前列腺癌为男性最常见的泌尿生殖系统肿瘤,随着人们生活水平提高、健康意识增强、前列腺癌筛查的广泛普及,前列腺癌的发病率逐年增高[1]。达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术具有解剖精细、创伤少及术后恢复快等优点,广泛应用于前列腺癌的手术治疗[2-3]。加速康复外科(ERAS)可显著提高患者疗效并缩短住院时间[4-5]。目前, ERAS在机器人辅助腹腔镜前列腺根治术后护理中的应用较少。本研究探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者术后行ERAS护理的疗效及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10 月—2020 年12月行达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者80例为研究对象。根据患者术后护理方法分为对照组(常规护理治疗)和观察组(加速康复外科护理治疗),每组40例。对照组患者年龄为53～79岁,平均(64.15±11.81)岁; T1期12例, T2期28例。观察组患者年龄为54～78岁,平均(62.33±10.46)岁; T1期10例, T2期30例。

纳入标准: ① 术前前列腺穿刺病理组织学检查证实为前列腺癌者; ② 临床分期为T1期、T2期,无淋巴结及远处转移者; ③ 患者及其家属均已知情并签署知情同意书。排除标准: ① 合并严重心、脑、肺、血管疾病等无手术治疗指征者; ②合并泌尿生殖系统感染者; ③ 无法配合治疗者; ④ 合并其他肿瘤者; ⑤ 临床资料不完整者。2组患者在年龄及临床分期方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理,术后常规给予心电监护及吸氧等治疗,密切观察导尿管等状况并针对性处理。

观察组患者术后实施ERAS护理,具体措施为: 术后心理护理,告知患者和家属手术情况,减轻患者的恐惧心理; 术后给予患者低流量吸氧,常规监测生命体征、凝血功能及血常规检测,密切观察盆腔引流管和尿管状况,记录盆腔引流管及导尿管引流液的性状、颜色以及尿量和引流量,尽早拔除盆腔引流管; 麻醉清醒后评估患者有无呕吐并听诊肠鸣音,无异常后嘱患者小口试饮饮用水; 术后6～8 h后可给予少量流食,肠道恢复通气后逐渐过渡至半流质饮食,再逐步过渡到正常饮食。术后给患者穿弹力袜防止下肢静脉血栓形成。鉴于留置导尿管期间进行盆底肌训练存在出血及疼痛等风险,在拔出尿管并评估患者的健康状况后,进行盆底肌训练。盆底肌训练时嘱患者躺在床上,分开两腿,膝关节和髋关节自然屈曲,脚掌平放在床面上,然后让其进行缩肛运动,每次缩肛运动持续时间不少于3 s, 然后放松5 s, 多次重复, 10 min/d, 2次/d。患者术后长期卧床会加重其静脉淤血程度,形成静脉血栓; 也可能会降低肌肉强度,损害组织氧化能力和肺功能,增加发生肺部合并症的风险。本研究中,责任护士评估患者的首次下床活动时间,并在其下床前耐心讲解早期下床活动的方法和意义,从而加速患者康复的进度。

1.3 观察指标

观察2组患者以下指标: ① 术中和术后指标,包括手术时间、术中出血量、术后首次进水进食时间、首次下床时间、首次肛门排气时间、引流管拔除时间和住院时间; ② 并发症,包括皮下气肿、出血、直肠损伤、深静脉血栓、尿漏、尿失禁和性功能障碍等症状。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者术中情况比较

观察组的手术时间和术中出血量分别为(123.25±30.37) min、(81.18±10.54) mL; 对照组的手术时间和术中出血量分别为(128.49±32.52) min、(80.72±11.09) mL。2组术中出血量和手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组患者术后情况比较

观察组患者术后首次下床时间、首次进水时间、肛门排气时间、引流管拔除时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 观察组和对照组患者术后情况

2.3 2组患者术后并发症发生情况

观察组患者术后发生皮下气肿2例,尿漏3例,性功能障碍2例,并发症总发生率为17.50%; 对照组患者术后发生皮下气肿2例,尿漏3例,深静脉血栓1例,性功能障碍2例,并发症总发生率为20.00%。2组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表2 观察组和对照组患者术后并发症发生情况[n(%)]

3 讨 论

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术已经成为前列腺癌的首选手术方式。本研究引入ERAS理念用于机器人辅助腹腔镜前列腺根治术后的护理。在临床工作中发现,患者及家属对达芬奇机器人辅助手术的术式和术中情况不了解,极易产生焦虑及抑郁心理,术后心理护理可以显著改善患者心理状态,更好地配合治疗[6]。机器人辅助腹腔镜手术建立CO2人工气腹, CO2经吸收入血可产生高碳酸血症,导致酸碱平衡失衡,直接抑制心肌和刺激中枢神经系统[7]。本研究术后给予患者低流量氧气吸入加速CO2排出,有效治疗高碳酸血症。此外,术后腹腔残留的CO2气体不能被完全吸收而导致腹胀等不适。术后早期下床活动可促进胃肠蠕动; 同时,患者麻醉完全清醒状态下,早期进食水和流质饮食,可进一步促进胃肠蠕动[8]。这种理念不同于传统的肛门排气后再进食水和流质饮食的理念,更有利于患者康复。患者术中取头低截石体位,手术时间长,容易形成下肢静脉血栓,术后应给患者穿抗血栓袜子[9],进行下肢腓肠肌按摩和踝泵运动,促进下肢的血液和淋巴回流,能更好地防止下肢静脉血栓形成[10]。本研究中,观察组患者术后下床时间、进水时间、肛门排气时间、引流管拔除时间显著短于对照组患者,表明ERAS在显著提高患者疗效的同时,未增加患者并发症总发生率。

综上所述,在达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者的术后护理中应用ERAS, 效果佳,安全性高。