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彩色多普勒超声对中晚期孕妇脐带绕颈的诊断价值

2023-09-20饶欣荣

医学信息 2023年18期
关键词:脐带动脉血彩色

易 云,饶欣荣

(1.万载县妇幼保健院超声科,江西 万载 336100;2.高安市仁德医院超声科,江西 高安 330800)

脐带绕颈(cord around neck)为孕晚期常见并发症,可影响胎儿血运交换,增加宫内窘迫的发生风险,对围产儿生命健康构成了较大威胁[1,2]。基于此,及时检测胎儿的脐带绕颈情况,并给予科学干预,是改善围生儿结局的重要前提[3]。彩色多普勒超声(color Doppler ultrasound)为当前常用的现代化影像学检测技术,具有操作简单、安全无创、重复性强等应用特点,可通过影像学信息直观显示胎儿的脐带分布情况,并利用脐动脉血流动力学参数检测,反映胎儿的宫内缺氧程度,以此判断其脐带绕颈风险,对其后续诊治方案的开展具有重要指导作用[4,5]。在此,为了进一步验证彩色多普勒超声对孕中晚期脐带绕颈的诊断价值,本研究结合2020 年1 月-2022年1 月万载县妇幼保健院收治的62 例脐带绕颈与健康中晚期孕妇资料,探究彩色多普勒超声对中晚期孕妇脐带绕颈的诊断价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2022 年1 月万载县妇幼保健院收治的31 例脐带绕颈中晚期孕妇设为观察组,年龄23~41 岁,平均年龄(27.12±3.15)岁;孕周14~38 周,平均孕周(21.74±3.18)周;初产妇19 例,经产妇12 例。另取同期产检正常的31 例中晚期孕妇为对照组,年龄23~40 岁,平均年龄(27.03±3.22)岁;孕周14~38 周,平均孕周(21.80±3.21)周;初产妇20 例,经产妇11 例。两组孕妇年龄、孕周、产次资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究可行。本研究患者均知情且自愿参加。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准:①产检资料完整;②单胎头位妊娠;③妊娠周期≥14 周;④无妊娠期合并症。排除标准:①胎儿宫内发育迟缓、先天性畸形或胎盘、羊水无异常者;②需终止妊娠者;③合并遗传学疾病者。

1.3 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪(型号DC-70-Pro,迈瑞)进行检测,取凸阵探头,探头频率3.5 Hz,指导孕妇取平卧位,将探头置于腹部,待胎儿相对安静时,沿胎儿颈椎长轴切面,探查其颈椎及颈后皮肤信息,观察其皮肤线压迹,记录红、蓝色脐带血流分布,并于压迹两端作连线,测量其颈后皮肤压迹深度(压迹最底部至连线的垂直距离)。同时,通过彩色多普勒超声寻找胎儿脐动脉,直至血流波形及血流音等影像特征出现,收集其波谱,分析脐动脉血流参数,包括血流收缩期峰值(S)、血流舒张期峰值(D)、舒张末期血流速度(EDV)、收缩期最大流速(PSV),计算S/D 值与阻力指数(RI),RI=(PSV-EDV)/PSV。判断标准:脐带绕颈:胎儿颈背部存在“U”“W”形压迹,伴红色或蓝色血流信号;胎儿颈部见半环状或交叉状红、蓝色血流信号;脐动脉血流S/D 值>3。松型绕颈:脐带血流信号呈卷曲“麻花状”,胎儿颈部压迹深度<0.5 cm。紧型绕颈:脐带血流信号呈“平行彩带状”,胎儿颈部压迹深度≥0.5 cm。

1.4 观察指标 ①比较两组的脐动脉血流参数(S/D、RI);②比较不同脐带绕颈类型胎儿的脐动脉血流参数(S/D、RI);③以分娩结果为金标准,分析彩色多普勒超声对中晚期孕妇脐带绕颈的诊断准确率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理,计量资料以(±s)表示,组间比较行t检验,计数资料以[n(%)]表示,组间比较行χ2检验,P<0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的脐动脉血流参数比较 观察组S/D 值、RI值大于对照组(P<0.05),见表1。

表1 观察组与对照组的脐动脉血流参数比较(±s)

表1 观察组与对照组的脐动脉血流参数比较(±s)

2.2 不同脐带绕颈类型脐动脉血流参数比较 紧型绕颈胎儿的脐动脉血流S/D 值、RI 值大于松型绕颈胎儿,且脐带绕颈周数≥2 周胎儿的脐动脉血流S/D值、RI 值大于脐带绕颈周数1 周胎儿(P<0.05),见表2、表3。

表2 不同脐带绕颈类型脐动脉血流参数比较(±s)

表2 不同脐带绕颈类型脐动脉血流参数比较(±s)

表3 不同脐带绕颈类型脐动脉血流参数比较(±s)

表3 不同脐带绕颈类型脐动脉血流参数比较(±s)

2.3 彩色多普勒超声对中晚期孕妇脐带绕颈的诊断准确率 彩色多普勒超声对中晚期孕妇脐带绕颈的总诊断准确率高,见表4。

3 讨论

脐带绕颈是导致胎儿宫内窘迫的主要原因之一,以头位妊娠最为常见,其早期诊断与干预是改善围产儿分娩结局的主要方式[6,7]。脐带由一条脐静脉与两条脐动脉组成,是连接胎儿与母体的重要纽带,亦是完成二者物质交换的唯一渠道[8,9]。其中,脐静脉负责将高含氧量血液由胎盘输向胎体,脐动脉则负责将低含氧量血液由胎儿输向胎盘,通过以上脐带血循环,完成胎儿与母体的营养代谢交换[10,11]。由此可见,胎儿脐动脉血流信息可作为反映胎盘-胎儿循环的重要指标。现阶段,彩色多普勒超声为孕期脐带绕颈的首选检测方式,该技术可通过胎儿颈部血流成像与动脉血流频谱,反映胎儿的颈部缠绕及宫内血运情况,以此评估其脐带绕颈风险[12,13]。其中,S/D 值与RI 值均为脐动脉血流频谱参数,前者为胎儿脐动脉血流的速度比值,是评估胎儿是否缺氧的重要指标,后者则表示脐动脉血流的阻力情况,其水平升高往往预示着胎盘循环阻力的增大[14,15]。正常情况下,随着孕周的增加,胚外三级绒毛逐渐发育成熟,其胎盘循环阻力呈下降趋势,可增加舒张末期血流速度,引起S/D、RI 值下降。而脐带绕颈出现时,其局部压迫、牵拉作用加强,可导致脐动脉血管腔变细,破坏胎盘血流平衡,进而影响胎儿的血液循环状态,引起S/D 值、RI 值升高[16,17]。因此,通过彩色多普勒超声检测胎儿的脐动脉血流频谱参数,可直观反映胎盘的末梢循环助力与血流灌注情况,为脐带绕颈及其分型的诊断提供可靠参考信息,有助于围产儿分娩结局的改善[18,19]。

本研究结果显示,观察组S/D 值、RI 值大于对照组(P<0.05),提示脐带绕颈胎儿的脐动脉血流参数与正常胎儿之间存在显著差异,该指标可用于脐带绕颈的鉴别筛查,与王梅娟等[20]研究结论一致。分析认为,脐带绕颈可影响胎儿的宫内血氧代谢,导致宫内缺氧现象,在此基础上,为了保证胎儿神经系统血供正常,其脐动脉血流供应将随之变大,由此可引起S/D 与RI 值增加[21,22]。与此同时,紧型绕颈脐动脉血流S/D 值、RI 值大于松型绕颈(P<0.05),且脐带绕颈周数≥2 周脐动脉血流S/D 值、RI 值大于脐带绕颈周数1 周(P<0.05),表明不同脐带绕颈类型的脐动脉血流参数存在明显差异,这与赵艳侠等[23]研究结果一致。究其原因,随着脐带绕颈周数的增加,其缠绕紧张程度逐渐加强,可影响脐带血流运输,进一步增加了胎儿的血气交换受限程度,加重了胎儿宫内缺氧情况,因此,其脐动脉血流参数波动更为明显[24,25]。通过彩色多普勒超声检测其S/D 值、RI 值可有效反映其脐带绕颈的松紧及圈数情况,有助于临床干预措施的针对性实施,对围产儿分娩结局具有积极改善作用。彩色多普勒超声对中晚期孕妇脐带绕颈的总诊断准确率为90.32%,提示彩色多普勒超声在中晚期脐带绕颈检测中具有较高诊断价值,与李艳[26]研究结果相似,对后续诊治方案的制定具有重要指导作用。

综上所述,彩色多普勒超声可通过胎儿颈部血流成像与脐动脉血流参数检测胎儿的脐带绕颈情况,其在中晚期孕妇脐带绕颈检测中具有良好的诊断准确性,可为临床提供可靠参考信息。

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