老年药物洗脱支架再狭窄及影响因素分析

朱佑君,陈昌春

(陆军军医大学第二附属医院心血管内科,重庆 400037)

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)是冠心病(coronary atherosclerotic heart disease, CHD)的主要治疗方法[1,2]。但术后药物洗脱支架再狭窄(drug eluting stent-in-stent stenosis, DES-ISR)一直是影响手术效果及患者预后的主要问题[3,4]。当前,关于PCI术后ISR的相关研究较多,但尚无报道对老年及中青年CHD患者PCI术后IRS差异进行分析。本研究旨在探究老年及中青年患者术后ISR差异,为临床制定个性化护理或治疗方案提供参考

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2018年6月至2021年6月陆军军医大学第二附属医院收治的行PCI手术治疗,回院复诊时因自身诉求、出现胸闷胸痛症状或心电图改变等原因,进行冠状动脉造影的CHD 536例患者纳为研究对象。(1)纳入标准:均经临床检查确诊为CHD;行PCI手术,置入至少1枚DES。(2)排除标准:合并其他心脏病变;合并自身免疫性疾病;肝肾功能严重障碍;合并恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 治疗及随访 所有患者均成功接受PCI治疗,植入支架均为雷帕霉素DES,术后按规定服用相关药物。随访6～12(8.63±1.83)个月,所有患者均因自身诉求或出现胸闷胸痛症状、心电图改变等情况,进行冠状动脉造影检查,根据检查判断其是否发生DES-ISR[5],并根据造影结果将患者分为ISR组及非ISR组。

1.2.2 资料收集 根据患者行PCI手术时的年龄,将536例患者分为老年组(年龄≥60岁,n=330)与中青年组(<60岁,n=206)。收集2组患者资料,包括年龄、性别、基础性疾病、术后不良生活习惯、病变部位、是否分叉、病变血管支数、钙化病变、弥漫性狭窄病变、PCI植入支架状况、是否出现支架断裂及支架扩张不足、术后复诊时生化指标、术后服药依从性、患者风险因素及病变因素等。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 老年及中青年PCI患者术后DES-ISR发生率比较

老年PCI患者术后DES-ISR发生率为18.18%(60/330),中青年PCI患者术后DES-ISR发生率为15.53%(32/206),差异无统计学意义。

2.2 老年PCI患者术后DES-ISR发生风险的影响因素分析

老年PCI术后ISR组中合并糖尿病、合并分叉、钙化病变、弥漫狭窄病变、术前Gensini评分、支架直径、支架长度、支架个数、空腹血糖水平、术后服药依从性差、支架断裂、支架扩张不足发生率均高于非ISR组,差异均有统计学意义(均P<0.05;表1)。

表1 老年PCI患者术后DES-ISR发生风险的影响因素分析

2.3 中青年PCI患者DES-ISR发生危险的影响因素分析

中青年PCI术后ISR组患者中合并高血压、吸烟、饮酒情况、Gensini评分及低密度脂蛋白胆固醇水平均高于非ISR组,差异均有统计学意义(均P<0.05;表2)。

表2 中青年PCI患者术后DES-ISR发生风险的影响因素分析

3 讨 论

临床数据表示,有超过90%的CHD患者最终选择PCI治疗,但PCI术后再狭窄问题也在一定程度上限制了PCI的全面推广[6]。有研究表示,PCI术后DES-ISR主要原因是术中操作导致血管内皮细胞完整性被破坏,血管内膜过度增生、重塑[7]。但除此之外,术后服药依从性、植入支架状况、患者基础性疾病等也是影响DES-ISR的相关因素[8,9]。

很多研究表示,不同年龄段患者CHD主要危险因素存在差异[10]。而不同年龄段CHD患者PCI术后DES-ISR相关危险因素是否也存在差异?本研究通过对比发现,中青年及老年CHD患者术后DES-ISR发生率相似,但影响不同年龄段CHD患者PCI术后DES-ISR的相关因素却不尽相同。

整体对比发现,老年及中青年CHD患者的临床特征存在一定的差异,具体表现为老年CHD患者病变血管支数更多,钙化病变及弥漫性狭窄病变更严重,术前Gensini得分更高,提示老年CHD患者病情整体更严峻。而病变部位钙化严重、斑块负荷重、复杂病变等是引起支架断裂及扩张不充分的重要原因。本研究复查IVUS发现,老年CHD患者支架断裂及扩张不足发生率较青中年组更高,提示老年组中因病变严重程度导致的支架断裂及扩张不足占比更高。

进一步分析发现,影响老年CHD患者PCI术后DES-ISR的因素包括是否分叉、钙化病变、弥漫性病变以及植入支架直径、长度、数量、支架断裂及扩张不足等,说明影响老年PCI患者术后DES-ISR的主要因素为冠状动脉病变严重程度及支架植入状况。这可能与CHD病变越严重,术中操作复杂程度及对血管内皮造成的相关损伤越大,术后DES-ISR发生风险越高相关[11,12]。而影响中青年CHD患者PCI术后DES-ISR的相关因素包括高血压、吸烟、饮酒、术前Gensini评分以及低密度脂蛋白胆固醇,这与中青年CHD患者社交活动更活跃,更难按照医嘱戒烟戒酒,维持血压平衡,进而增加PCI术后DES-ISR发生风险相关[13]。吸烟与动脉斑块及支架狭窄形成的相关机制已逐渐明确[14]。此外,饮酒会增加心脏及肝脏负担,直接损坏心肌及血管内壁,造成心肌能量代谢障碍,促进动脉粥样硬化及支架狭窄[15]。

综上,影响不同年龄段CHD患者PCI术后DES-ISR发生率的相关因素不尽相同。但受限于研究设计,本研究并未将所有可能影响DES-ISR的相关因素进行分析,且本文为回顾性分析,病例纳入偏倚可能影响结果,可进一步深化研究方案,开展前瞻性分析,增强研究可信度。