集束化管理在泌尿外科病区低年资护士培训中的应用

刘汝静,叶国美,邢燕飞

(山东大学第二医院 山东济南250033)

低年资护士主要是指从事护理工作5年以内的护理人员[1]。而泌尿外科患者相关并发症较多,病情易变化,因此要加强低年资护士规范化培训,提高护理质量,以满足患者需求。传统培训模式由带教老师主动讲解、护士被动学习,不能调动护士学习积极性,护士能力提高不明显,培训效果不理想,同时可能影响低年资护士独立工作的工作积极性和满意度。集束化管理目的在于帮助医护人员为患者提供优质医疗护理服务,一个集束中包含3～6个元素,每个元素都是被广泛认可的、可操作的、具体的,为提高实施完整性,相关元素和措施捆绑成一个集束,使得该集束可以在相关时间内、同一环境被实施,并且具有明确的序贯性、目标性[2]。目前国内将这一管理模式广泛应用于管道管理、呼吸系统、心血管系统等多个领域[3]。2020年1月1日～2022年12月31日,我们将集束化管理模式应用于泌尿外科低年资护士培训中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年1月1日～2022年12月31日,将20名完成岗前培训的低年资护士作为培训对象,年龄22～24岁,受教育程度:大专5名、本科15名,职称均为护士。

1.2 方法 先进行理论、操作及综合能力考核,根据存在问题制订集束化管理方法。①成立培训小组,护士长为组长,组员包括带教老师、白班责任组长、夜班责任组长。②集束化管理培训方法。a.理论授课:采用PPT授课,内容包括泌尿外科常见疾病、护理文书注意事项、评估标准、核心制度、护理科研选题等;课后以提问、练习题等方式巩固知识。b.操作培训:常用操作包括密闭式静脉输液、密闭式静脉输血、皮内/皮下/肌内注射、静脉采血、导尿护理、会阴护理、膀胱冲洗、造口袋更换、单人CPR等。指导老师讲解操作要领及注意事项,低年资护士反复练习,有问题可以观看操作视频,最后由指导老师进行考核和评价。c.床边综合能力:采取以问题为基础的PBL教学法[4],在低年资护士中选出1名护士为组长,由组长组织病例讨论和护理查房,找出需要解决的问题,在组长带领下找出问题并展开讨论,每名护士都需查阅文献,用循证方法解决问题。d.工作坊:泌尿外科护士长作为造口伤口治疗师,主持开展造口工作坊,让低年资护士了解造口产品的各种型号、用途、更换流程、造口并发症的表现及处理,并示范更换造口底盘。e.授课比赛:参加培训人员均准备泌尿外科疾病PPT,然后进行授课比赛,演讲时间7 min,培训小组指导老师作为裁判,以PPT内容、护士语言表达等作为评分标准。f.青年护士结业比赛:邀请护理部主任、科主任等专家参加,比赛内容包括理论知识竞赛和病例讨论2个环节,理论知识竞赛包括必答题、抢答题、风险题3个环节。评委严格按照评分标准对参与竞赛的人员进行考核,设立一等奖、二等奖、三等奖,并以此检验培训效果,赛后由各位专家为获奖选手颁发奖品和结业证书。

1.3 评价指标 ①培训前后分别对低年资护士进行了4次理论知识考核、11项技能操作技能考核、1次床边综合能力考核。②培训前后各选取30例患者对责任护士服务满意度进行评价,采用住院患者对责任护士服务满意度问卷调查表[5]从服务态度、操作技术、服务响应、健康教育、人文关怀5个维度进行评价,采用李克特5分量表法赋分,5分为很满意、4分为满意、3分为一般、2分为不满意、1分为很不满意。③培训前后调查低年资对护理工作满意度,采用护理工作满意度量表(NJSSC)[6]从低年资护士对职业发展状况、假期与排班、与领导及同事的关系、对他人工作的肯定度、工作与家庭的平衡、工作时的社交活动、工资与福利、兼职与周末的机会成本8个维度进行评价,满意度赋分采用5级计分法,5分为非常满意、 4分为比较满意、3分为基本满意、2分为不满意、1分为非常不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后低年资护士考核成绩比较 见表1。

表1 培训前后低年资护士考核成绩比较(分,

2.2 培训前后患者对低年资护士的满意度比较 见表2。

表2 培训前后患者对低年资护士的满意度比较(分,

2.3 培训前后低年资护士对护理工作的满意度比较 见表3。

表3 培训前后低年资护士对护理工作的满意度比较(分,

3 讨论

护士能力是指护士心理架构及客观行为的整体化概念,可体现护士的工作绩效及不同阶段的能力差异,对提高临床护理服务质量具有重要促进作用[7]。低年资护士工作经验相对不足,应急能力欠缺,工作胜任能力低,是护理活动中具有较高风险的护理人群。有研究显示,对临床护士以传统规范化培训模式进行培训效果不佳,不符合当前培训需求[8]。因此,提高低年资护士理论和操作技能的培训效果已引起带教老师关注。集束化管理是一种有效的质量管理理念,能归纳分散的有效管理措施,并结合单位自身特点,具有独特性[9]。

本研究中,我们采用集束化培训方式,将多种教学方式相结合的多元化培训方法应用于低年资护士的培训中,取得满意效果。分析原因:以授课为基础的教学法能帮助低年资护士掌握理论基础,还能促使其学习查阅文献,用循证的方法处理临床中遇到的问题。工作坊教学模式根据相关主题进行情景设计,使低年资护士参与、体验、感悟,进而激发其学习动机[10],不仅使其了解了造口底盘及造口带的各种型号,还能熟练掌握更换造口袋的规范操作和流程。泌尿外科青年护士结业比赛是低年资护士工作能力的重要实践,不仅提高了低年资护理团队的专业技能、理论水平、综合素质,达到了以赛促学、以赛促练的预期目标,还提高了病区整体的护理工作水平,同时营造了低年资护士互帮互助、团结向上、积极进取的工作氛围,进一步增强了低年资护士的自豪感和使命感。

综上所述,集束化培训应用于低年资护士培训中,使低年资护士的理论水平、操作技术、综合能力及满意度均得到提高,提升了医院护理团队的综合素养,对进一步深化患者安全、更好地体现护理价值具有积极正面意义。