浅析国医大师邓铁涛治疗高血压病经验

方一静，廖楷濠，邓威，马利军，黄可儿，陈坚雄

1. 广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405

2. 广州中医药大学邓铁涛研究所，广东 广州 510405

3. 广州中医药大学公共卫生与管理学院，广东 广州 510006

4. 广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405

国医大师邓铁涛教授为国家非物质文化遗产中医诊法代表性传承人，其诊治高血压病既遵循传统中医之整体观和辨证论治思想，又结合个人临床经验，效验俱佳。笔者供职于邓铁涛研究所，曾有幸在邓铁涛教授指导下学习和跟诊，兹总结心得体会如下。

高血压病为临床多发的顽固性疾病，与心脑血管病的发病和致死密切相关，患病率持续上升[1]。高血压病属中医头晕、眩晕等病范畴。主要与先天不足、饮食不慎、情志不畅、房劳和体弱年高等原因相关。中医药治疗本病注重“天人合一”与“整体观”，讲求身心整体的有机平衡，治疗上具有靶点多、效性广、持久稳定及副作用低等特点。

1 阴阳为纲析病机

《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”邓铁涛教授辨析血压升高的病机以阴阳为总纲，认为血压升高及其头晕头痛等症状的出现，均为机体功能紊乱后的代偿结果和外在表现，脏腑阴阳失衡为其内在本质。高血压病，其病因较为复杂，或因久伤情志，肝气不舒，气郁化火，日久伤阴，则见肝阳上亢；或因先天不足，阴本不足，甚或后天失养，以至肝肾阴精不足，水枯不能涵木，阳动生风，上扰清窍；亦有忧思劳倦或过嗜肥甘厚味，以致心脾阳虚，津液输布障碍，湿滞痰聚，而见虚实夹杂证候[2]。其病之进展，常以气机郁滞，肝阴不足，肝阳上亢为始，病久阴虚阳亢，阴损及阳，进而见阳虚或阴阳两虚证[3]。故而本病虽病因杂多，但多属本虚标实，本在肝肾阴虚或心脾阳虚，标实或阳亢化火生风，或阴实痰凝瘀阻。以阴阳为纲，邓铁涛教授诊治高血压的临床经验可相应归纳为五大证治：①肝阳上亢证，宜育阴潜阳、平其亢逆。治以石决牡蛎汤，处方：石决明（先煎）、生牡蛎（先煎）各30 g，白芍、牛膝、钩藤（后下）各15 g，莲子心6 g，莲须10 g。②肝肾阴虚证，宜涵水荣木、乙癸同调。用莲椹汤，处方：莲须（莲须亦可代以玉米须）、桑椹、女贞子、旱莲草各12 g，山药、怀牛膝各15 g，龟板（或鳖甲）（先煎）、生牡蛎（先煎）各30 g。③阴阳两虚证，宜阴阳同调。用肝肾双补汤，处方：桑寄生、玉米须、磁石（先煎）、生龙骨（先煎）各30 g，何首乌24 g，川芎、淫羊藿、杜仲各9 g。④肾阳虚证，宜补肾温阳。用附桂十味汤，处方：肉桂3 g，黄精20 g，熟附子、桑椹各10 g，牡丹皮、茯苓、泽泻、怀牛膝各9 g，莲须12 g，玉米须30 g。⑤心脾阳虚、痰湿阻滞证，宜暖心健脾、涤痰化浊。治以赭决九味汤，处方：黄芪、代赭石（先煎）各30 g，党参、茯苓各15 g，陈皮6 g，法半夏12 g，草决明24 g，白术9 g，甘草2 g。

2 五脏相关立章法

《素问·玉机真脏论》指出：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”高血压病，受病之脏虽在肝，却旁及多脏，若肾阴亏耗，乙癸同源，则水不涵木、肝阳浮越、上扰清窍；若脾虚肝旺，肝气横逆，脾虚湿盛，则肝气犯脾，木不疏土，清阳下陷；若血虚气弱，生化乏源，则清气不充，脑髓失养；若心气不行，血行瘀滞，则风火上攻，血脉瘀阻。邓铁涛教授辨证论治该病以五脏相关学说为指导，察五脏阴阳，或滋水涵木、或养血柔肝、或清金润燥、或运脾疏肝。此亦叶天士所谓：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之士气以培之。”邓铁涛教授经验，滋水涵木常用二至丸、桑椹、莲须、鳖甲；养血柔肝常用制首乌、白芍、黄精、酸枣仁；清肺润燥常用生地黄、菊花、麦冬；健运脾胃常用陈夏六君子汤，气虚明显者重用黄芪。其他，如用肉桂、制附子、补骨脂、肉苁蓉等温肾，用夜交藤、柏子仁等安神，用丹参、川芎、桃仁等化瘀，用大黄、芒硝等清腑实，皆依五脏相关辨证用药。不可单纯镇肝潜逆，更不宜一味淡渗通利只求降血压，此受西医思维影响，殊不知利尿之法使用过度容易伤阴耗阳，伐其根本，反易加重病情或变生他病。

3 益气除痰能化瘀

精神焦虑、抑郁等负性心理因素是高血压的重要致病因素，也是高血压病的预防和治疗关键之一。邓铁涛教授认为情志所致病证，辨证关键在于诊察五脏气机失和。如忧思则伤肝脾，肝失调达，脾失运化，劳倦则伤心肾，水火失济，气机阻滞，则津液停滞化生痰浊，血不循经变生瘀阻。在五脏气机调节中，邓铁涛教授尤其重视脾之运化功能。盖脾为太阴湿土，喜燥恶湿，且岭南地区湿热气候最易困脾，脾胃困顿，运化失司，一则气虚难以行掣引之功；二则津液不化，停为水湿，阻滞中焦。此类病人临床上多伴有肥胖病，症见眩晕眼花、胸闷食少、倦怠少力、舌胖苔滑。临床上，邓铁涛教授常用温胆加参汤（温胆汤加党参或太子参）以益气除痰、疏利气机。对于脾虚重者，邓铁涛教授往往重用黄芪30 g 以上，如赭决九味汤（组方同前）。邓铁涛教授运用益气除痰法，还有一层深意，即预防和治疗血瘀。邓铁涛教授痰瘀相关理论认为，痰和瘀都是津液的病变，痰是瘀之始，瘀是痰之渐。

4 内伤外治巧用针

邓铁涛教授治疗高血压病不拘一格，内伤外治，针药并用是其特色之一。其经验可概括为病缓用药，急则加针。不仅内服给药，还要结合外用浴足，以图日常坚持，久久为功，稳定血压。《灵枢·终始》曰：“病在上者，下取之。”邓铁涛教授自拟浴足方——怀牛膝、夏枯草、白芍、天麻、双钩藤、吴茱萸、肉桂[4]，外用浴足以起引火归元、平肝潜阳，从而起到降血压、改善症状的作用。方中以天麻、钩藤平肝熄风、潜降阳气，夏枯草清肝泻火，川芎行气活血，牛膝补益肝肾，吴茱萸、肉桂辛温大热，引火归元，平肝降逆。且川芎、肉桂芳香走窜，能加速药物吸收直达病所。

同时，邓铁涛教授指出，中医治疗中风的穴位，往往有调整血压的功效。针对高血压危象、急症，习用针刺太冲（双）重用泻法，留针30～40 min，根据情况每天1～3 次治疗，并配合中药，多有疗效。邓铁涛教授生前也患有高血压病，每遇工作繁忙，或外感等，甚至出现血压高达230/130 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），当此时，由其子邓中光使用针刺法救治，轻插重提泻双侧太冲，或辨证配合针刺内关、三阴交、太溪等，一般10 min 后血压可降至200/100 mm Hg，再行针半小时，血压可降至160～170/85～95 mm Hg。为了预防急症、危象发作，每当劳累、睡眠较差时，邓铁涛教授常自我按摩保健，其方法简便易学，即以双手揉按双脚脚掌、脚背，并用手掌心之劳宫穴摩搓足底心之涌泉穴，每次10～30 min，以温热感为度，意在交通心肾、引火归元。

5 日常调护治未病

《素问·四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”高血压病的发展、转归、预后与日常作息、饮食关系密切，若要预防和彻底治疗，还需要配合日常调护方能达到“未病先防、既病防变、愈后防复”的疗效[5]。其中，气功、太极拳和八段锦是邓铁涛教授尤为推崇的健身方法，行之有效。邓铁涛教授生前每天坚持2 次八段锦练习，其融合五脏相关理论改良八段锦，吐故纳新，推动内气升降，促进全身气血循环，有助于调节脏腑阴阳、防病驱邪[6]。

在饮食上，邓铁涛教授认为脾胃受纳健运为要，为脾胃乃人体气机升降之枢纽[7]。《脾胃论》云：“百病皆由脾胃衰而生。”邓铁涛教授提出“杂食不偏”的看法，认为日常饮食应当以清淡为主，五谷、五果、五畜、五菜合理搭配，不饱食、不偏食，以使营养均衡。同时，在临床治疗上，还需帮助患者调整情志，开导患者心结，适当放松心情，释放压力，以保持平稳与舒畅的心态。

6 病案举例

李某，男，51 岁。因头胀痛10 余天求诊。患者于10 天前无明显诱因出现持续性头胀痛，遂在当地医疗机构测得血压196/126 mm Hg，予硝苯地平缓释片，每次20 mg，每天2 次，口服后效果不佳，头胀痛未缓解。第3 天开始住院治疗，肾上腺CT 检查结果正常，行头颅CT 检查未见异常，考虑为原发性高血压病。中药以平肝疏风止痛为治则，西药先后使用卡托普利片、美托洛尔片、硝苯地平片、乌拉地尔缓释胶囊、苯磺酸氨氯地平片等多种方案，血压仍控制不理想。患者头部胀痛仍反复发作，以枕部为甚，并伴呕吐。故西药加量，中药改以祛风活血止痛为法，疗效不显，血压依旧维持在160～180/90～110 mm Hg。遂请邓铁涛教授会诊。

2001年8月31日会诊：患者诉疲倦乏力日久，平时容易头晕，伴恶心欲呕、大便溏薄，近日发作头部胀痛，饮食无味，夜卧难寐。查舌淡红偏暗，中根黄腻，两侧有齿痕，脉沉弱。辨证属脾虚夹痰、痰瘀互阻证。治以健脾补气，化痰活血。处方：黄芪60 g，茯苓、白术、怀牛膝各15 g，决明子、薏苡仁各30 g，扁豆花、枳壳、竹茹、佩兰各10 g，橘红6 g，炙甘草3 g。服用1 剂而诸症缓解，头痛减轻，胃纳好转，自觉全身轻松。续服2 剂后诸症基本消失，已无头痛，但胃口欠佳，四肢少力，血压平稳下降至150/95 mm Hg 左右。降压药减为单用卡托普利片控制，血压平稳。

3 天后二诊：患者已无头痛，无恶心欲呕，纳谷欠馨，略感疲倦，眠可，二便正常。舌较前色淡，苔转薄白微腻，其色暗，仍有瘀象，脉象沉弱而少力。辨证属气虚湿蕴，治以温阳益气、行气化痰为法。处方：黄芪60 g，党参20 g，五指毛桃30 g，茯苓、白术、山药各15 g，枳壳、佩兰、扁豆花各10 g，砂仁（后下）、化橘红、炙甘草各6 g。

会诊第5 天，患者血压稳定在120～130/80～90 mm Hg，精神转佳，查舌淡暗有齿痕，苔白润，脉沉细，证见好转，予带药出院。守二诊方，黄芪减量为30 g，易佩兰、砂仁为赤芍15 g，柴胡10 g。7 剂。后转门诊随诊，多次随访，未诉高血压头痛。

按：本案患者素体气虚，未及时察觉，致脾虚不运，水湿阻滞，痰浊内生，日久结而成瘀，阻遏清阳，故无明显诱因发为头痛。头痛初起从肝论治，所用药物多辛苦寒凉之品，又服多种西药重伤脾阳，活血止痛亦未收速效。邓铁涛教授会诊后，以健脾助运、益气化痰为大法图之，用大剂量黄芪、五指毛桃、四君子汤益气健脾；用扁豆花、佩兰、薏苡仁醒脾祛湿；用枳壳、砂仁、橘红等理气化痰；以牛膝养血柔肝引血下行。首诊，因四君子中党参温燥助阳，故未使用，而佐用了草决明兼顾标症。二诊更是务求根本，去掉决明子、怀牛膝等清降之品，代之以党参、五指毛桃、山药等药，加强了益气健脾扶正之力，辅以醒脾行气运化之药，体现了邓铁涛教授内治法的思路和特色。

7 小结

笔者综合跟诊和整理邓铁涛教授医案，发现其在治疗高血压病时，并非着眼于降血压，而是透过复杂的临床症状，抓住其阴阳失调的主要矛盾，灵活运用五脏相关理论，不拘于一方一药一法，并常根据病情缓急采取针药并用，内伤外治等方法，最终达到平其亢阳之功效。