我国医院药学服务发展研究

黄瑞赠

【摘要】  伴随我国医疗卫生体制改革的推进与发展，医院药学发展水平不断提高，药学服务的概念也越来越清晰化。如何让患者更好地享受药学服务，实现安全、合理用药，是当前每一名药学人员需要思考并亟须解决的问题。本文从药学服务的概念及发展阶段展开描述，运用文献检索对当前我国的医院药学服务开展内容、存在的问题及相关研究举措进行整理分析，为促进我国医院药学服务的进一步发展提供参考。

【关键词】  医院药学服务；开展内容；存在的问题；研究举措

中图分类号：R95        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）04-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.040

伴随着药品零加成政策在全国范围内落地生根，“以药养医”时代宣告结束，医院药学的工作内容发生了质的改变：药师工作不再停留在简单的药品调配、保障药品供应，而是发展到今天的以人为本、以满足广大患者医疗服务需求为主的药学服务职能上来。《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》中对药学人员提出了新的要求，即“提升药师服务能力，充分发挥药师在处方/医嘱审核、药学监护、合理用药各管理环节中的作用，保障安全合理用药”。药学服务已成为当下医院药学发展的重要内容。

1    药学服务概念

“药学服务”起源于20世纪80年代，美国学者Hepler和Strand将其定义为：药学人员运用专业知识为公众提供负责的、直接、安全、有效的与药物治疗相关的服务，从而达到特定的治疗目标、改善患者生命质量[1]。其区别于以往的保障藥品供应、规范合理用药等间接服务，而是以患者为中心的主动服务；要求药师在患者药物治疗过程中，充分考虑各种潜在因素的影响，如患者的心理、行为、经济、职业等，以确保患者得到安全、合理、经济、有效的药物治疗，实现疾病的治愈或减轻、病程的阻止或延缓、症状的消除或减退、疾病的预防保健等目标。

20世纪90年代，药学服务理念传入我国，胡晋红教授在“药学服务”含义基础上提出了“全程化药学服务”，即药师与医生、护士、患者及其家属等互相协作，在患者的治疗前、治疗中、治疗后及预防保健等阶段提供全程化、全面化的专业服务，通过增加对药物使用的监控，提高患者生活质量[2]。全程化药学服务对药学人员提出了更高层次的要求，是医院药学的发展方向，是确保患者安全合理用药、提高患者生命质量的有力保障。

2    药学服务的发展

回顾药学服务的发展历程，大致经历了如下三个阶段[3]。初级阶段：药师工作围绕药品的采购存储、调配及发放、柜台式服务为主的传统药学服务。发展阶段：药师参与会诊、处方点评、用药监护、促进临床合理用药等临床药学服务。高级阶段：以患者为中心，提供与患者药物治疗相关的全程化药学服务，以促进药物治疗的安全性、经济性、合理性、有效性，提高患者生命质量。

自药学服务概念建立以来，国内外的药学服务内容出现多元化发展：在医院药学服务的基础上，延伸出社会药房药学服务和家庭药师药学服务。当前药学服务模式发展较成熟的国家如美国、英国、日本等，在调剂服务基础上，分别开展了各具特点的药学服务模式，如美国的咨询服务、认知服务；英国的高级药学服务、增值药学服务；日本的药物信息服务、药学监护服务等[4]。我国也在不断建设和完善符合我国医疗卫生事业发展现状的药学服务体系：在医疗卫生体制改革的推动下，医院药学服务重心由过去的“采购存储、调配发药”转移至“以人为本”的临床药学服务，从而满足人民群众日益增长的药物知识需求及健康需求。药学服务走进大众，逐渐成为医院药学发展的核心内容。发展临床药学服务、构建并完善临床药学服务体系成为当下国内外药学服务体系的发展趋势。

3    我国医院药学服务发展现状

3.1    药学服务开展内容    20世纪90年代至今，我国的医院药学服务处于发展阶段：医院药学工作重心从“药物”转移到“患者”；工作模式从传统的“保障药品供应”转向“药学技术服务”。目前，我国医院药学服务内容大致可分为以下三部分[5]。（1）基础服务：药品的采购、存储、调配、发放、配送等传统药学服务；（2）优化服务：处方点评、医嘱审核、药物咨询、用药宣教、不良反应监测与报告等；（3）增强服务：参与会诊和案例分析、治疗药物监测、药物利用研究、药物临床试验、血药浓度监测等。

在对我国医院药学服务开展项目构成调查中，处方点评占比最高，然后依次是门诊药物咨询、临床药学[6]；血药浓度检测、药物基因检测服务项目相对薄弱。下面分别就处方点评、用药咨询、临床药学三个药学服务项目的开展情况进行总结分析，评估我国当前医院药学服务发展成效。

3.1.1    处方点评    即医疗机构通过抽取纸质处方来对处方的适宜性、规范性、合理性进行评价，从而发现问题并实施干预，以促进临床合理用药，保障患者用药安全。近年来全国各地医疗机构分别就中成药、中药饮品、西药、抗菌药物、重点监测药物等开展了处方点评工作，并取得显著成效。在沈爱宗等[7]的研究中，实施处方点评后医嘱不合理率由干预前的46.76%降低至干预后的15.70%。各医疗机构在致力于提高合理用药水平的同时建立了不同的处方点评模式：基于绩效考核的点评模式、三级处方点评模式、多部门协作处方点评模式等。

3.1.2    药物咨询    药物咨询是指药学人员利用其专业技术知识向公众（医护人员、患者、患者家属等）提供与药品信息相关的服务，包括用药指导、注意事项、服用药物可引起的不良反应及药物间的相互作用等，从而提高患者用药的依从性、合理性、安全性和有效性。目前各医疗机构的药物咨询服务开展主要以门诊药房窗口咨询为主，部分地方在住院药房、静脉配置中心等部门也开设了咨询服务。赵梅等[8]研究显示，接受药学咨询服务内容的住院患者在药物治疗期间的不良反应发生率显著低于未开展的参照组，患者用药依从性、满意度相对较高。陈玲等[9]开展静脉配置中心药物咨询服务，解答医生对药物稳定性、用法用量、肠外营养、用药不良反应等多方面问题，促进了药师与医生的沟通交流，提高医生的咨询意识，保障临床合理用药。

3.1.3    临床药学    临床药学服务是医院药学服务发展的重要组成部分，是药师运用自身专业知识，为临床提供专业化、科学化和针对性的用药指导，使药物在患者治疗过程中充分发挥作用，避免药物不良反应的发生，促进合理用药。当前，我国临床药学服务的开展模式主要有参与会诊与案例分析、用药指导、药物治疗监测、不良反应监测与上报、药物利用研究等，且以重点药物监测、指导特殊病种人群（如高血压、糖尿病、冠心病、精神病、癌痛患者等）合理用药的药学服务在各医疗机构得到广泛开展，已取得明显成绩。王丹等[10]的研究中，临床药师参与社区慢性病患者的用药管理，显著提高了治疗依从性，患者病情得到有效改善。李燕[11]在为使用头孢菌素类药物的患者提供临床药学服务后发现，患者的症状缓解时间、抗生素使用天数、住院天数得到缩短，血清炎症因子指标、不良反应发生率有效降低。

3.2    国内医院药学服务存在的问题    伴随我国医疗卫生事业的迅速发展，药学发展水平逐渐提高，医院的药学工作者面临新的机遇与挑战。如何让患者更好地享受药学服务，确保安全、合理、有效用药，是现阶段药学发展的重要内容。与其他国家的药学发展水平相比，我国的药学服务发展体系在制度、资源分布、人才储备、社会支持等方面存在欠缺，有待提高。

3.2.1    药学服务缺乏法律保护和政策支持    医院药学服务作为我国医疗卫生体制改革的重点工作内容之一，其服务体系的构建与完善有着重要意义，與之相关的法律保护与政策支持，是医院药学服务得以长足发展的有力保障。但由于我国药学服务建设起步较晚，尚未颁布有关药事药师的专门法律，药学服务、临床药学的相关规定仅是行政规章或规范性文件[12]；加之医疗机构对医院药学的重视程度不一[7]，药师考核系统、药学服务质量评价体系等仍是空白，药师在临床服务的职能转型中到受到一定程度的限制。

3.2.2    药学服务资源分布不平衡    相关研究资料[13]显示，我国不同级别的医疗机构药学资源配置不平衡，药学服务资源集中在三级医院，高学历、高职称的药学人员、临床药师显著多于二级，相关硬件配套设施如临床药学室、制剂室、静脉配置中心等设施占比也显著高于二级。基层医疗机构的药学服务体系建设仍处于起步阶段。黄其翔等[14]对江苏省579家基层医疗卫生机构的服务能力及药学服务建设现状的调查结果显示，42.5％的基层医疗卫生机构未设置药学部门，由药师开展患者用药安全教育的基层医疗机构不到1/5。基层药学服务建设亟须改善。

3.2.3    药师资源储备不足    在医改政策的引导下，临床药学服务得到迅速发展，临床药师的需求量也不断增加，但总体数量仍然较少，尤其是专职临床药师数量。赵宁等[6]对我国公立医院的调查研究中得出，18.7%的医疗机构未配备临床药师，超过一半的医疗机构配备临床药师数量不足；研究数据显示，我国二级医院每百张病床配备的临床药师数量仅为0.42人[15]，与我国《三级综合医院评审标准实施细则》中的要求相差较远。陈巧玲等[16]对公立医疗机构药学人才队伍结构的调查结果中显示，除专科医院外，其他医疗机构的药师配备不足，其人数在卫生技术人员中的比例未达到规定值（8％），学历分布以大专学历以下较多，硕士研究生学历以上较少，高素质人才缺乏。药师队伍的建设与发展是当前摆在医疗机构与医学院校面前的重要任务之一。

3.2.4    社会群体对药学服务了解薄弱支持度低    黄元楷等[17]人的调研结果显示，当患者在药物治疗过程中出现药品不良反应时，仅有不到1/7的患者咨询药师，说明患者对基层医疗机构药师提供的用药咨询、用药指导等药学服务缺少足够的了解和信任，接受程度与支持度相对较低。究其原因，一方面是由于基层医疗机构的条件相对薄弱，药师为患者提供的药学服务受到一定程度的限制；另一方面是医疗机构对药学服务的宣传不够重视，药学服务理念普及不高，导致患者对药学服务缺乏了解，认为药师仍停留在简单的“配药发药”，未能充分认识到药师在促进合理用药、避免药害事件发生中所起的作用。公众作为药学服务的主体，唯有增加其对药师的认可及药学服务理念的知晓，才能牢固树立药学专家的形象，使药学服务得到发展，取得实效。

4    促进药学服务发展的相关研究举措

我国医院药学服务发展已历时20载，在肯定当前发展成果的同时，也看到了该体系在发展中存在的制约因素。为促进我国医院药学服务的进一步发展，医疗卫生领域的学者们开展了多方面的研究探索。在改善药学服务发展现状方面，陈亮江等[18]指出医院药学服务发展需从医疗机构硬件水平、人员配置、软件设备等方面改善，同时医院在提供经费、人员进修等方面应适当倾斜。廖美偲等[19]、冷美玲等[12]通过对比研究国内外的药学服务发展体系，结合我国药学服务实践现状，建议设立《药师法》《药事服务法》，改革药学教育体制，设立药事服务费等举措。席晓宇等[20]研究国内外药学服务评价理论与方法，构建三级指标用于评价我国医院药学服务体系建设水平，并指出从建设药学服务团队、制定服务规章制度和提高最终临床产出来作为我国药学服务体系发展的首要任务。喻苏芳[21]提出要从落实行业规范制度、加大处方/医嘱审核力度、积极开展用药咨询、建立用药信息反馈平台、加强药品不良反应监测与报告等方面探寻研究新医改背景下医院药学服务工作的创新路径。

医院药学是医疗卫生事业的重要组成部分，做好医院药学服务工作，对提高人民健康意识、保障用药安全有着重要意义。在明确医院药学服务发展方向的同时，应不断总结经验、完善发展模式，积极探索研究适合我国国情的药学服务发展体系，使药学服务真正发挥为人民健康保驾护航的作用。

参考文献

[1]    曾繁卓.医改背景下医院药学发展及工作模式变化探讨[J].海军医学杂志，2019，40（6）：616-617.

[2]    张舟丹.药学服务与全程化药学服务[J].家庭医药，2017，（2）：176.

[3]    李虹.药学服务理念及其发展[J].中国药业，2013，22（20）：61-63.

[4]    蔣丽，裴佩，沃田，等.国外药学服务制度比较[J].经营者，2017，31（5）：398-399.

[5]    周建芳，孙昌洁.医院药学服务的发展现状与趋势[J].按摩与康复医学，2021，12（2）：83-86.

[6]    赵宁，赵瑞，刘丽宏.我国公立医院药学服务现状及需求分析[J].临床药物治疗杂志，2020，18（11）：78-81.

[7]    沈爱宗，张圣雨，陈泳伍，等.我院多部门协作处方点评模式在重点监控药品管理中的实践[J].中国药房，2020，31（13）：1646-1649.

[8]    赵梅，曹芳.住院部药房药物咨询服务对患者用药安全、依从性及满意度的影响[J].中国保健营养，2019，29（29）：377.

[9]    陈玲，张雪，伍伦玲，等.静脉用药调配中心开展药物咨询服务实践与分析[J].母婴世界，2020（10）：256.

[10]    王丹，孙嘉.临床药学服务对社区高血压、冠心病慢性病患者的影响[J].饮食保健，2021（25）：87.

[11]    李燕.头孢菌素类药物临床药学服务对合理用药的影响及对改善病情和控制炎性反应的效果分析[J].北方药学，2021，18（2）：58-59.

[12]    冷美玲，陈莉莉，徐怀伏.医疗费用控制视角下药学服务体系国际比较[J].中国药物经济学，2018，13（2）：115-123.

[13]    刘秀兰，付伟，刘东，等.湖北省321家二级以上医疗机构药学资源配置情况调查[J].中国药师，2021，24（2）：336-338，378.

[14]    黄其翔，卢梦情，徐蔼琳，等.江苏省基层医疗卫生机构服务能力及药学服务建设现状的调查与思考[J].中国药房，2019，30（23）：3287-3292.

[15]    黄元楷，姚东宁，席晓宇，等.我国二级医院临床药学服务现状及问题研究（ 三） ： 临床药学服务相关者态度意向分析[J].中国药学杂志，2019，54（3）：245-252.

[16]    陈巧玲，魏雨蒙，李娇月，等.四川省二级甲等及以上公立医疗机构药学人才队伍现状调查[J].中国药业，2019，28（20）：94-96.

[17]    黄元楷，李艳海，冷美玲，等.我国基层医疗机构药学服务现状及问题研究（三）：药学服务开展现状分析[J].中国医院药学杂志，2019，39（2）：109-115.

[18]    陈亮江，何思瑜，任溢男，等.我国基层医疗机构药学服务现状及问题研究（一）：研究简介及药学服务基本条件分析[J].中国医院药学杂志，2018，38（24）：2501-2507.

[19]    廖美偲，邢 花.国外医院药学服务研究及对我国的启示[J].中国药物经济学，2019，14（1）：125-128.

[20]    席晓宇，黄元楷，李文君，等.构建我国医院药学服务体系的评价指标体系[J].中国医院药学杂志，2019，39（4）：321-326.

[21]    喻苏芳.新医改下医院药学服务工作创新路径研究[J].中医药管理杂志，2019，27（22）：201-203.

（收稿日期：2022-11-01）