生化指标在2型糖尿病中的临床应用价值探讨

柏金华

【摘要】  目的    探討生化指标在2型糖尿病中的应用价值。方法    选取南通市海门区中医院2020年12月—2021年9月收治的128例2型糖尿病患者作为观察组，同期128例健康人群作为对照组，比较2组受检者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白结果。结果    观察组空腹血糖（9.87±2.15）mmol/L，餐后2 h血糖（17.61±2.75）mmol/L，糖化白蛋白（32.72±3.45）%，糖化血红蛋白（9.96±2.32）%，均高于对照组空腹血糖（4.80±0.62）mmol/L，餐后2 h血糖（6.15±0.74）mmol/L，糖化白蛋白（12.31±1.28）%，糖化血红蛋白（4.72±0.61）%，具有明显差异（P<0.05）。观察组中，空腹血糖检出率为82.81%，餐后2 h血糖检出率为92.19%，糖化白蛋白检出率为84.38%，糖化血红蛋白检出率为95.31%，四项生化指标联合检出率为100%。观察组中，糖化血红蛋白<7.0%时，并发症发生率为5.00%；糖化血红蛋白7.0%～8.0%时，并发症发生率为12.00%；糖化血红蛋白8.0%～9.0%时，并发症发生率为21.43%；糖化血红蛋白>9.0%时，并发症发生率为58.18%。结论    四项生化指标用于2型糖尿病临床价值较高，能够最大程度保证诊断准确性。

【关键词】  2型糖尿病；空腹血糖；餐后2 h血糖；糖化白蛋白；糖化血红蛋白

The value of biochemical index in clinical application in type 2 diabetes mellitus was discussed

Bai Jinhua.The Haimen District Traditional Chinese Medicine Hospital of Nantong City，Nantong，Jiangsu   226100

【Abstract】  Objective    To explore the application of biochemical indicators in type 2 diabetes mellitus and provide a basis for their clinical diagnosis，treatment and evaluation. Methods    The 128 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to the hospital from December 2020 to September 2021 were selected as the observation group，128 healthy people were selected as the control group，and the results of fasting plasma glucose，2-hour postprandial blood glucose，glycated albumin and glycated hemoglobin were compared.Results    The observation group's fasting plasma glucose（9.87±2.15）mmol/L，2-hour postprandial blood glucose（17.61±2.75）mmol/L，glycated albumin（32.72±3.45）% and glycated hemoglobin（9.96±2.32）% were higher than fasting plasma glucose（4.80±0.62）mmol/L，2-hour postprandial blood glucose（6.15±0.74）mmol/L，glycated albumin（12.31±1.28）%，glycated hemoglobin（4.72 ±0.61）% in the control group，with significant differences between the two groups（P<0.05）.In the observation group，the detection rate of fasting plasma glucose was 82.81%，the detection rate of 2-hour postprandial blood glucose was 92.19%，and the detection rate of glycated albumin was 84.38%，the detection rate of glycated hemoglobin was 95.31%，the joint detection rate of four biochemical indicators was 100%.In the observation group，when glycated hemoglobin <7.0%，the incidence of complications was 5.00%，and the glycated hemoglobin was 7.0% to 8.0%，the incidence of complications is 12.00%，when glycated hemoglobin 8.0% to 9.0%，the incidence of complications is 21.43%，when glycated hemoglobin>9.0%，the incidence of complications is 58.18%.Conclusion    Four biochemical indicators are high value for the clinical application of type 2 diabetes mellitus，the accuracy of diagnosis can be guaranteed to the greatest extent.

【Key Words】  Type 2 diabetes mellitus；Fasting plasma glucose；2-hour postprandial blood glucose；Glycated albumin；Glycated hemoglobin

中图分类号：R446.11        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）04-0079-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.026

随着我国经济的快速发展，人们的生活水平、饮食习惯发生较大改变，糖尿病的发病率逐年上升，且有年轻化趋势 [1] 。糖尿病是最常见的内分泌代谢紊乱疾病，具有发病率高、病因复杂、病程不可逆的特点，有资料显示，在糖尿病分型中，2型糖尿病占比高达90%[2]，以口渴、疲乏无力及肥胖等为主要临床症状，是机体胰岛细胞分泌胰岛素不足或伴胰岛素抵抗引起，高血糖是其主要特征，年龄、遗传、环境因素影响该疾病的发生、发展[3]。患者长期处于高血糖状态，可引起机体糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，从而容易发生心血管疾病、动脉粥样硬化、糖尿病肾病、周围神经病变等并发症，病情严重时会出现糖尿病酮症酸中毒[4-5]，威胁患者生命安全。2型糖尿病患者早期缺乏特异性临床症状，许多患者错失控制病情发展的最佳治疗时期，因此，早期及时、有效诊断和治疗，对稳定患者病情，改善生活质量极为重要[6]。近年来，血清空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白等指标在临床得到广泛应用，已成为诊断2型糖尿病的有效方法，但各项指标检测各有优势和不足，应根据患者病情需要，合理选择。本研究对上述四项生化指标在诊断、监测、评估2型糖尿病的临床价值进行分析，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年12月—2021年9月南通市海门区中医院收治的128例2型糖尿病患者为观察组，同期128例健康体检者为对照组。观察组男66例，女62例，年龄30～60岁，平均年齡（43.19±2.17）岁，糖尿病病程3个月～3年，平均（1.18±0.28年），均符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准，且均不存在恶性肿瘤、心肺功能不全、凝血功能障碍。对照组男68例，女60例，年龄30～60岁，平均年龄（43.78±1.73）岁。2组一般资料差异不显著（P>0.05），有可比性。

1.2    方法    空腹血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白检测均于清晨时间段进行，空腹状态≥8 h，采集5 mL静脉血，其中3 mL放置于专用生化试管中，30 min内离心处理，设置转速为4 000 r/min，离心时间为8 min，设备选用日立7 600全自动生化分析仪，采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖水平，采用酶法测定血清糖化白蛋白；将2 mL放置于乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝管中，设备选用HLC-723G8全自动糖化血红蛋白分析仪，采用高效液相色谱法测定全血中的糖化血红蛋白水平。空腹抽血完成后，每位受检者将75 g无水葡萄糖溶于150 mL水中，5 min内饮完，继续禁食，2 h后再次抽血检测血糖，检测仪器和方法同空腹血糖。

1.3    观察指标及诊断标准    （1）分别记录2组受检者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白等指标水平，并进行对比。（2）糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，糖化白蛋白≥17.1%，糖化血红蛋白≥6.5%，联合检测标准为任一指标阳性为阳性[7]。（3）统计各指标在观察组中的阳性检出率，以及糖化血红蛋白与糖尿病并发症的关系。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化白蛋白（GA）、糖化血红蛋白（HbAIc）比较    观察组FPG、2 h PG、GA、HbAIc水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2   观察组中各指标检出率    观察组128例2型糖尿病患者中，FPG的检出率为82.81%，2 h PG的检出率为92.19%，GA的检出率为84.38%，HbA1c的检出率为95.31%，四项生化指标的联合检出率为100%，见表2。

2.3    糖化血红蛋白检测结果与2型糖尿病并发症之间的关系    观察组中，HbA1c<7.0%时，并发症发生率为5.00%；HbA1c7.0%～8.0%时，并发症发生率为12.00%；HbA1c8.0%～9.0%时，并发症发生率为21.43%；HbA1c>9.0%时，并发症发生率为58.18%，见表3。

3    讨论

2型糖尿病以中老年为高发人群，部分患者由于长期摄入高脂肪、高热量食物，日常生活中又缺乏相应的体育锻炼，引起体重不断增加，随着患者身体机能的不断下降，出现胰岛素分泌不足，从而引起2型糖尿病[8]。2型糖尿病起病隐匿，早期表现为干渴、进食增多、尿频等症状，不易引起患者的注意，随着病情的不断发展，可致心、眼、肾等重要器官损伤，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。因此，早期及时发现、准确诊断，能有效控制或延缓病情发展，对改善患者的预后具有重要意义。本文观察组FPG、2 h PG、GA、HbA1c均高于对照组（P<0.05），说明这四项生化指标在2型糖尿病患者中具有较高的临床应用价值。

对于2型糖尿病患者而言，空腹血糖检测是最常用的生化检测方法。家族中有糖尿病史、中老年人群均应定期前往医院进行空腹血糖监测，以提高2型糖尿病的早期筛查率，及早进行治疗。血清空腹血糖反映的是胰岛β细胞的分泌功能，检测其可了解基础胰岛素的分泌量是否正常。随着患者胰岛素分泌功能不断下降，血液中血糖浓度不断升高，当2次随机空腹血糖≥7 mmol/L时，即可诊断为糖尿病[9]。但空腹血糖只是血糖的瞬时水平，且检测结果易受药物、饮食种类、应激反应等影响，因此，单纯依据空腹血糖水平诊断2型糖尿病，易造成临床漏诊误诊，具有一定的局限性。

餐后2 h血糖是受检者口服75 g无水葡萄糖后抽血检测，反映机体胰岛的储备功能。我国居民以大米、小麦为主食，在2型糖尿病患者发病初期，起病较隐匿，往往表现为餐后血糖升高，空腹血糖正常。此外，有研究发现，餐后2 h血糖升高是糖尿病心血管疾病死亡的独立危险因素，餐后血糖浓度值与大血管病变危险因素高度相关[10]。餐后血糖水平也是糖化血红蛋白的主要决定者，二者高度相关。因此，在治疗过程中，严格控制餐后血糖浓度将有助于糖化血红蛋白值的下降，进而降低并发症发生率。但餐后2 h血糖检测要求患者在规定时间内服用75 g无水葡萄糖，且为更全面了解血糖变化，在檢测中常加做餐后30 min血糖、餐后60 min血糖、餐后90 min血糖检测，2 h内抽血次数多达5次，因此在临床应用中接受程度不高。餐后2 h血糖检测受药物、受检者餐前血糖水平、胃肠道吸收水平等影响较大，具有一定的局限性。

糖化白蛋白是机体内血糖与血液中的白蛋白通过非酶促作用形成具有酮胺结构的化合物，其生成量多少主要与血液中血糖浓度高低、白蛋白的接触时间长短相关。患者血液中血糖浓度越高，持续时间越长，血清中的糖化白蛋白值就越高，提示血糖控制不理想。糖化白蛋白反映患者2～3周内的血糖波动，其检测不受贫血、血红蛋白病变影响，是糖化血红蛋白检测方法的补充。有研究显示，血清空腹血糖联合糖化白蛋白检测，可明显提高2型糖尿病的早期筛查率。但其检测受患者血液中白蛋白含量的影响较大，故在有肝衰、肾衰、甲状腺疾病的患者中慎用。

糖化血红蛋白是血液中葡萄糖通过非酶促反应将糖基与血红蛋白的亚基N末端相结合，形成糖化蛋白质，故能在机体内长时期稳定存在。糖化血红蛋白可同时反映患者空腹血糖和餐后血糖平均水平，一旦血红蛋白与葡萄糖结合，随着血糖浓度不断升高，持续时间延长，其结果亦不断升高，提示患者病情在不断加重中。糖化血红蛋白作为2型糖尿病诊断标准的同时，还可评估2型糖尿病患者并发症发生风险。临床研究显示，患者糖化血红蛋白值每降低1%，其并发症发生风险降低10%～24%，而糖化血红蛋白值升高1%，其发生心血管疾病、糖尿病肾病、视力障碍等并发症的风险相应增加13%～18%[11]。本文观察组2型糖尿病患者中，糖化血红蛋白结果越高，出现并发症的概率越高。但糖化血红蛋白反映受检者6～8周内的血糖变化，对实时血糖波动具有滞后性，不能快速准确反映患者某一时刻出现的餐后低血糖、服药后出现的低血糖情况，且检测指标易受机体血红蛋白代谢影响，在伴有各类贫血、血红蛋白代谢异常患者中应慎用。

近年来，随着全自动生化仪的飞速发展，生化检测结果的准确性、稳定性不断提高，为2型糖尿病的诊治提供强有力依据。本文观察组糖尿病患者中空腹血糖检出率为82.81%，餐后2 h血糖检出率为92.19%，糖化白蛋白检出率为84.38%，糖化血红蛋白检出率为95.31%，四项指标联合检出率为100%，提示单凭某一生化指标诊断该疾病易造成临床漏诊，联合使用四项生化指标可有效避免此类情况的发生。

综上所述，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白在诊断、治疗、评估2型糖尿病中有重要的临床应用价值，但以上生化指标均有优势和不足，临床医生应根据患者病情发展，合理利用各项指标，以有效提高2型糖尿病诊断准确率。

参考文献

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（收稿日期：2022-11-13）