可调式口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效研究

曾韶华 谢军

【摘要】  目的    探讨可调式口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效。方法    选取2019年1月—2020年6月厦门医学院附属口腔医院治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者52例为研究对象，随机分成观察组（n=26）和对照组（n=26），对照组采用常规单块式口腔矫治器，观察组采用可调式口腔矫治器治疗，比较2组患者治疗后临床指标情况、治疗效果以及血压情况。结果    观察组患者治疗后单次呼吸暂停持续时间、睡眠呼吸紊乱指数以及睡眠质量评分均低于对照组（P<0.05），血氧饱和度高于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗后24 h收缩压、舒张压以及平均动脉压均低于对照组（P<0.05）。结论    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者采用可调式口腔矫治器治疗能降低呼吸暂停时间，缓解睡眠呼吸紊乱，提高治疗效果，改善血压。

【关键词】  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；可调式口腔矫治器；睡眠呼吸紊乱；血压

中图分类号：R56        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）04-0060-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.020

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）通常是由于患者在睡眠过程中出现间歇性上呼吸道狭窄或阻塞形成呼吸暂停症状，临床主要表现为夜间鼾声伴憋气，白天嗜睡，晨起头痛，严重的还会引发器官缺氧，导致冠心病等并发症出现[1]。该类疾病多发于成年人群，发病率不断上升，患者睡眠期间会出现呼吸暂停症状，导致睡眠结构紊乱以及高碳酸血症，容易引发高血压以及心脏病等，对患者日常生活造成威胁。与持续正压通气（CPAP）或手術治疗等方法相比，口腔矫治器对该病的治疗具有很多独特的优点，其基本原理为前移下颌，使舌体随之前移，从而解除舌咽部阻塞。目前国内采用的下颌前伸矫治器大多不能调节，不但给患者的使用带来诸多不便，而且对颞颌关节及下颌运动影响较大，长期疗效无法保证。近年来出现的可调式下颌前伸矫治器，使患者能根据自身感受作出修正调整，医师也可在多导睡眠仪监控下找到个体的最佳下颌定位，因而成为国内外研究热点 [2]。本研究旨在探讨可调式口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。

1    资料与方法

1.1    临床资料     选取2019年1月—2020年6月厦门医学院附属口腔医院治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者52例，随机分成观察组（n=26）和对照组（n=26）。对照组男16例，女10例，年龄34～70岁，平均年龄（56.51±2.19）岁；体质量指数（BMI）21～24 kg/m2，平均（22.12±1.03）kg/m2；病程4～9年，平均（6.21±1.02）年；颈围36～51 cm，平均（45.21±0.21）cm。观察组男15例，女11例，年龄32～71岁，平均年龄（54.55±2.18）岁；BMI 22～25 kg/m2，平均（22.65±1.13）kg/m2；病程5～8年，平均（6.54±1.22）年；颈围38～49 cm，平均（45.41±0.85）cm。2组一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：有睡眠打鼾以及日间嗜睡等现象，并在睡眠呼吸监测中心进行了整夜的诊断性多导睡眠监测，确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（呼吸紊乱指数AHI≥5次/h）；近期未服用其他治疗药物；上下颌牙列完整，牙齿松动不超过Ⅰ度，下颌无向前、向下移动障碍；患者及家属签署知情同意书[3]。排除标准：伴脑血管疾病，具有精神障碍，存在病态性肥胖；有急性炎症或过敏反应，存在下颌关节疾病以及牙齿严重松动；有其他睡眠障碍，存在呼吸窘迫综合征以及心肌梗死。

1.3    方法     对照组采用单块式，即传统的Monoblock式的口腔矫治器。将临床获取的    关系转移至    架上，制作常规矫治器时要求塑料充分覆盖所有后牙的    面。前牙的切缘、上颌腭侧及下颌舌侧均应有基托伸展，上下切牙区塑料应覆盖唇侧的切1/3。一般在上下颌双侧第一磨牙上弯制箭头卡，见封三图1。

观察组采用可调式口腔矫治器治疗，矫治器由固位装置、支架式螺旋扩弓器以及基托构成，为上下颌一体式。矫治器要求严格固位，在上、下颌第一磨牙与第一前磨牙上弯制改良箭头卡环（或邻间钩）。以上颌前后向扩弓的方式放置支架式螺旋扩弓器（德国DENTAURUM公司生产，Hyrax II  9/12 型），该扩弓器支架臂的直径为1. 5mm， 配备有开大螺旋的安全钥匙，螺旋每旋转1/4圈可前后移动0.2 mm，总共可提供12 mm的前移距离。医师在指导患者戴用口腔矫治器后说明螺旋的调节方法。第1个月嘱患者每2 d正向旋转螺旋1/4圈（前移0.2 mm），之后2个月患者可以根据自身症状改善及舒适情况选择开大（正向旋转）或者减少（负向旋转）前伸距离，见封三图2。

1.4    观察指标    （1）临床指标。在戴用矫治器3个月后，患者重新进行多导睡眠监测，监测指标包括单次呼吸暂停持续时间，血氧饱和度（正常值≥95%），睡眠呼吸紊乱指数（统计患者睡眠过程中平均每小时呼吸暂停以及低通气次数，正常：<5次/h，轻度：5～15次/h，中度：16～30次/h，重度：>30次/h）以及睡眠质量评分（匹兹堡睡眠质量指数，满分21分，分数越高表示睡眠质量越差）。（2）治疗效果。显效：呼吸暂停低通气指数<15，鼾声以及夜间呼吸暂停等症状明显改善；有效：呼吸暂停低通气指数减少≥25%，鼾声以及夜间呼吸暂停症状改善；无效：呼吸暂停低通气指数减少<25%，临床症状无改善。（3）血压情况。包括24 h收缩压、舒张压以及平均动脉压，以动脉血压分析系统测量，每半小时测量一次计算血压情况。

1.5    统计学方法    使用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床指标对比    治疗前，2组患者临床指标差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后单次呼吸暂停持续时间、睡眠呼吸紊乱指数以及睡眠质量评分均低于对照组，血氧饱和度高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2     2组治疗效果对比     观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者血压对比    治疗前，2组患者血壓差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后24 h收缩压、舒张压以及平均动脉压均低于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是指患者在睡眠过程中由于上呼吸道阻塞造成的呼吸不通畅现象，会引发睡眠呼吸暂停症状，继而出现低血氧症[4]。其为高发病率的睡眠呼吸疾病，影响患者日常生活，临床上常用治疗方法包括口腔矫治器、持续正压通气及各种外科手术等[5]。研究表明，正压通气治疗OSAHS效果较佳，但呼吸机体型较大，不易日常携带，患者接受率较低，多数患者在使用呼吸机治疗过程中，会出现呼吸困难、肋骨疼痛以及吞咽气体等症状，还会出现无法忍受治疗中佩戴眼罩出现的眼压增加以及皮肤刺激等不良现象。由于口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征具有经济、便利、无创等独特的优点，越来越引起学术界的关注。

临床研究表明，上气道狭窄是导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病变因素，大多数患者会出现下颌后缩以及软腭肥厚症状。但目前临床常用的不可调式下颌前伸类口腔矫治器存在一定问题，一是长期戴用会出现牙齿酸痛、关节不适等症状，许多患者由于无法耐受而弃用[1]；二是临床医师在确定患者的下颌前伸位置时大都依靠经验，一旦前伸定位失误导致治疗失败则只能修改或重新制作[6]。与此相比，可调式口腔矫治器使患者能够根据自身症状的改善情况自行作调整，也可根据耐受程度适当修正前伸距离，必要时还可结合多导睡眠监测在不同下颌前伸位置上寻找最适前伸位，避免了重新制作[2]。本研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在佩戴可调式矫治器后，经上气道口腔锥形束CT诊断显示腭舌咽部冠以及矢状径和截面积比治疗前有不同程度增大，少数患者会出现颌关节不适以及牙齿酸痛，唾液分泌增多症状，满意度较高。根据流行病学调查研究显示，随着年龄增长上气道软组织张力下降，使阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病率上升，肥胖是发病主要原因，也是临床用于判断疾病严重程度的重要指标。肥胖会导致颈部脂肪沉淀增大，增加了患者呼吸道阻塞可能性，影响后期佩戴矫治器开扩气道周围软组织的程度。本研究中，观察组患者单次呼吸暂停持续时间、睡眠呼吸紊乱指数以及睡眠质量评分均低于对照组，血氧饱和度高于对照组（P<0.05），说明对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者采用可调式口腔矫治器治疗可以降低呼吸暂停时间，缓解睡眠呼吸紊乱情况。本研究中，观察组患者对可调式口腔矫治器的耐受性均较好，长期戴用后关节只有轻微不适感。主要原因可能为可调式口腔矫治器的调节部分可逐渐前移，带动下颌前伸，由于下颌前伸量由小到大，患者有一个缓慢适应过程，关节、肌肉、牙周症状极少发生，因此易于耐受。此外， 由于采用连接上下颌的支架臂插入不锈钢管的设计，使得下颌可做一定范围的侧方及开闭口运动，减少了成年患者颞下颌关节的压力[7]。另外经常佩戴以及长期使用口腔矫治器的患者，会出现口腔矫治器老化，连接处开胶等正常现象，患者是否更新矫治器会在一定程度上影响后期治疗效果。可调式口腔矫治器主要是将下颌固定在一定位置，舌体随下颌骨前移，能够减轻患者软腭受重力作用以及舌根部造成的气道狭窄症状，通过舌腭弓的机械连接使口腔周围组织收缩，起到气道增宽的目的。随着年龄增加口腔周围组织出现松弛导致脂肪堆积，同时口腔咽喉部气道周围软组织由于长期受到拉伸，产生一定适应性，肌肉张力下降，会降低口腔矫治器治疗效果。因此需要加强患者治疗后随访，监督复诊检查，及时更换矫治器，确保疗效。本研究中，观察组患者24 h收缩压、舒张压以及平均动脉压均低于对照组（P<0.05），说明口腔矫治器治疗能够增大口腔总咽容积，改变患者气道大小，上气道阻塞被打断，纠正缺氧状况，缓解血压。

综上所述，可调式口腔矫治器是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的有效方法之一。患者基于主观感觉调节所得的最适下颌前伸量，兼顾疗效和舒适度。

参考文献

[1]    李海华，李月红，房芳，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者使用口腔矫治器对颞下颌关节功能的影响[J].临床肺科杂志，2019，24（2）：85-88.

[2]    李长涛，吴静，王瑞永，等.可调改口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的应用[J].河北医药，2018，40（12）：1873-1876.

[3]    弓煦，于敏，李巍然，等.口腔矫治对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠呼吸功能增龄变化的影响[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（6）：410-415.

[4]    王晓，郝问，范婧尧，等.阻塞性睡眠呼吸暂停对急性冠状动脉综合征患者远期心血管事件的影响[J].中华心血管病杂志，2021，49（8）：776-782.

[5]    张婷，江灿，黄庆玲，等.持续正压通气与口腔矫正器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效的Meta分析[J].解放军医学杂志，2018，43（7）：89-95.

[6]    胡嘉忻，徐淑桦，牟思璇，等.长期配戴口腔矫治器的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者变化的数字化三维模型分析[J].上海口腔医学，2020，29（2）：96-101.

[7]    黄维，赖海春，林伟，等.持续性气道正压通气，口腔矫治器和运动锻炼治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效对比[J].福建医药杂志，2020，42（1）：39-42.

（收稿日期：2022-11-29）