奥美拉唑联合血凝酶治疗消化道出血效果及对凝血功能的影响研究

周海涛

【摘要】  目的    探究消化道出血患者接受奥美拉唑联合血凝酶治疗的临床效果。方法    对沭阳仁慈医院2018年1月—2021年8月收治的62例消化道出血患者实施随机分组，31例采用奥美拉唑单独治疗患者为对照组，31例采用奥美拉唑联合血凝酶治疗患者为观察组，记录2组止血时间与治疗时间，评估临床疗效与凝血功能改善情况及不良反应。结果   观察组止血时间、治疗时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组凝血功能指标凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）均低于对照组（P<0.05）；观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论   消化道出血患者接受奥美拉唑联合血凝酶治疗，止血效果好，对患者凝血功能具有良好的改善作用，且安全性高。

【关键词】  消化道出血；奥美拉唑；血凝酶；治疗效果；凝血功能

中图分类号：R573.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）04-0054-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.018

消化道出血是一种发生在胃、胆管、十二指肠、胰管等位置的消化系统疾病，患者多伴随呕血、便血等临床表现，如果出血量超过人体循环血容量的20%，就属于消化道大出血，若得不到及时诊治，会严重威胁患者生命安全[1]。消化道出血具有发病突然、病情发展迅速的特点，会迅速增加出血量，延误病情可使患者出现生命危险。当前临床治疗消化道出血主要包括药物治疗、手术治疗及介入治疗，但受技术要求、费用高等因素影响，常选用药物治疗方式。患者在药物治疗过程中，受消化道血管脆弱、胃液酸度高等因素影响，会出现反流情况，使血管因变薄而被侵蚀，弱化止血效果。奥美拉唑是一种质子泵抑止剂，可阻碍胃酸分泌，对消化道病变具有缓解作用。血凝酶是一种对人体凝血系统激活时间具有缩短作用的止血药物，由蝮蛇蛇毒分离精制而成，能加速出血部位血栓形成，从而快速止血[2]。本研究旨在分析消化道出血采用奥美拉唑联合血凝酶治疗的疗效及对患者凝血功能的影响，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将沭阳仁慈医院2018年1月—2021年8月收治的62例消化道出血患者实施随机分组，31例采用奥美拉唑单独治疗患者为对照组，31例采用奥美拉唑联合血凝酶治疗患者为观察组。对照组中男17例，女14例，年龄34～76岁，平均年龄（55.46±3.54）岁，病程2～5 h，平均（2.41±0.25）h；观察组中男18例，女13例，年龄36～75岁，平均年龄（53.45±2.54）岁，病程0.5～4 h，平均（2.43±0.25）h。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。本研究经医学伦理委员会同意，患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

纳入标准： 患者满足消化道出血诊断标准：可正常沟通，意识清醒，无精神类疾病；患者1个月内未服用其他药物；无肝肾功能异常。排除标准：患有凝血功能障碍、其他血液系统疾病及恶性肿瘤患者；对本次研究所用药物过敏者；资料不全及难以配合临床研究的患者。

1.2    方法    2组均接受建立静脉通路、禁食及补液等常规治疗措施，治疗过程中对患者各项生命体征进行监测，同时记录止血情况。对照组患者给予奥美拉唑单独治疗，将40 mg奥美拉唑（生产企业：湖南科伦制药有限公司，国药准字H20056142）溶入100 mL的0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日滴注2次，每次滴注时间维持在20～30 min，连续用药3 d。

观察组患者接受奥美拉唑联合血凝酶治疗，奥美拉唑用法用量同对照组，取1 U血凝酶（生产企业：锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20080427）加入10 mL的0.9%氯化钠注射液中静脉推注，每日推注2次，连续治疗3 d。

1.3    观察指标    （1）统计2组止血时间与治疗时间。（2）凝血指标：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶時间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。（3）临床疗效：显效是指经治疗，患者便血、呕血等症状基本消失，病理及胃镜检查结果基本恢复正常；好转是指经治疗，患者便血、呕血等症状有所缓解，病理、胃镜检查结果较治疗前有所改善；无效是指经治疗，患者便血、呕血等症状及病理、胃镜检查结果改善效果并不明显，总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。（4）不良反应：头晕、腹泻、恶心等。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组止血时间与治疗时间比较    观察组止血时间、治疗时间均明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组凝血指标对比    2组治疗前PT、APTT、TT、FIB差异不明显（P>0.05）；观察组治疗后均较对照组低（P<0.05），见表2。

2.3    2组疗效比较    观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组不良反应对比    观察组不良反应发生率为6.45%，低于对照组的25.81%（P<0.05），见表4。

3    讨论

消化道出血发病多与某种刺激或压力状态有关，如果出血量较大，超过人体循环血容量的20%，为消化道大出血[3]。各消化道出血患者的临床表现并不相同，不仅与出血部位有直接关系，同时还会受到病变性质、失血量、失血速度以及心肾功能等因素的影响。急性发作时，呕血为主要症状，当呕出的血液呈咖啡色时可以考虑为空肠屈氏韧带以上部位出血，而慢性的、小量出血患者其粪便隐血试验结果会呈阳性。诱发消化道出血的因素有很多，如常见的外部机械性损伤、消化道炎症、肿瘤占位性病变及自体血管疾病等。如果患者得不到及时治疗，受病情急速进展，极易诱发死亡[4]。

当前临床针对消化道出血常采用内科治疗、药物治疗、手术治疗及介入治疗等方式，保守治疗适用于病情较轻的患者，但简单的卧床休息及生命体征监测并不能达到止血的效果，需及时补充血容量并经由胃内降温、口服止血剂以及内镜等方式快速止血。对于非手术治疗效果不佳的患者可以考虑做介入与手术治疗，虽然疗效更为显著，但其具有较高的技术要求与治疗费用，且易对患者造成损伤。临床常用药物除了血管收缩或扩张剂等能够降低门静脉压力的药物外，还可见生长抑制素及其衍生物等药物、质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂等用于抑制胃酸分泌的药物以及糖皮质类激素药物等。

奥美拉唑是一种对胃酸分泌具有抑制作用的质子泵抑制剂，除具有保护胃黏膜作用外，还具有抗幽门螺杆菌作用[5]，对促胃泌素、乙酰胆碱、胃液分泌具有抑制作用，可通过调节胃部酸性环境，减轻黏膜酸化，改善血管环境，达到促进血小板聚集凝结、提升止血效果的目的[6]。奥美拉唑用药后，可到达pH值较低的胃壁肠壁细胞小管，通过产生抑制酶复合物，达到改善微循环、缓解出血症状的目的[7]。注射用血凝酶作为一种可缩短人体凝血系统激活时间的止血药物，分离于蝮蛇蛇毒，具有良好的止血效果[8]。血凝酶是血液凝血级联反应中最为主要的一种效应蛋白酶，适用范围相对较广，在临床上属于一线止血类药物，现阶段主要被用作创伤、口腔、烧伤及手术等出血的治疗性药物，还可作为皮肤及组织移植物的固定剂。凝血酶能够直接作用于病灶并聚集于组织上，通过激活血小板并催化纤维蛋白原转化而发挥凝血酶样作用，在钙离子作用下，激活凝血因子Ⅴ、 Ⅶ与Ⅷ。

本次研究结果显示，观察组止血时间、治疗时间明显短于对照组（P<0.05），表明奥美拉唑联合血凝酶治疗，能够缩短消化道出血患者的止血时间与治疗时间。奥美拉唑是一种安全性较高的质子泵抑制剂，可在用药后24 h内充分发挥胃酸抑制作用，同时止血效果较优。奥美拉唑能够在短时间内提升胃内pH值，提高杀菌效果。由于血凝酶是由蛇毒分离、纯化出来的产物，已剔除神经与其他毒素，具有一定安全性，能够替代凝血酶的止血功效，同时，还有助于激活凝血因子[9]，不仅能缩短凝血系统激活时间，还能促使出血部位形成血栓，从而起到止血效果。观察组治疗后PT、APTT、TT、FIB均较对照组低（P<0.05），与李明奚[8]的研究结果相一致。证明消化道出血患者经奥美拉唑联合血凝酶治疗，有助于提升止血效果。用药后，奥美拉唑可到达pH值较低的胃壁肠壁细胞小管，产生抑制酶复合物，达到改善微循环、缓解出血症状的目的。血凝酶具有类凝血酶效应，在Ca2+作用下，对凝血因子Ⅴ、Ⅶ具有激活作用，不仅能促进血小板聚集，还可在血小板因子Ⅱ的作用下，经类凝血酶效应将凝血酶原转化成凝血酶，还可通过激活因子V、影响因子X，达到凝血与止血效果，从而实现缩短出血时间、减少出血量的目的[5]。观察组总有效率高于对照组（P<0.05），提示消化道出血患者经奥美拉唑联合血凝酶治疗的疗效显著。两种药物联合治疗可通过血凝酶的快速止血作用，刺激凝血因子，起到良好止血效果，配合奥美拉唑的抑酸作用，起到抑制胃酸分泌效果，从而有效缓解消化道溃疡、出血等症状，进而提升临床治疗效果[10]。观察组不良反应发生率低于對照组（P<0.05），提示消化道出血患者接受奥美拉唑联合血凝酶治疗，能够有效减轻相关不良反应。奥美拉唑可通过对胃酸分泌进行抑制，达到缓解胃部、消化道溃疡及出血症状的目的[5]。血凝酶由于剔除了蝮蛇的其他毒素，安全性高。

综上所述，将奥美拉唑联合血凝酶应用于消化道出血患者的临床治疗，止血及凝血功能改善效果优于奥美拉唑单独治疗，缩短了止血及治疗时间，取得了理想的治疗效果，且不良反应发生率更低。

参考文献

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