左甲状腺素钠片配合不同术式治疗甲状腺乳头状癌的疗效观察

毛崇龙

【摘要】  目的    探讨左甲状腺素钠片配合不同术式治疗甲状腺乳头状癌的疗效。方法    回顾性分析2018年4月—2020年1月腾冲市人民医院收治的76例甲状腺乳头状癌患者的临床资料，根据治疗方式的不同将其分为对照组（38例）与观察组（38例）。对照组患者行传统开放手术治疗，观察组患者行腔镜下经胸-乳入路甲状腺癌根治术治疗，术后2组均予左甲状腺素钠片治疗，比较临床疗效。结果    治疗前2组患者甲状腺激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗2个月后，2组患者FT3、FT4水平较治疗前均呈上升趋势，且观察组提高程度更明显；2组TSH水平较治疗前均呈下降趋势，且观察组下降程度更明显（P<0.05）；2组患者清扫淋巴结数量、术后引流量、拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术中出血量、切口长度、手术时间及住院时间均较对照组更少（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率较对照组高（P<0.05）；术后1年内，观察组患者复发率较对照组低（P<0.05）。结论    对甲状腺乳头状癌患者采用腔镜下经胸-乳入路根治术治疗的疗效显著，可缩短手术时间及住院时间，有利于调节甲状腺激素水平，还能防止术后复发，患者接受度高。

【关键词】  甲状腺乳头状癌；左甲状腺素钠片；不同术式；临床效果

中图分类号：R736.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）04-0042-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.014

随着甲状腺超声弹性成像诊断技术的广泛应用，甲状腺癌检出率呈逐年上升趋势，其中超过95%的患者为分化型甲状腺癌，甲状腺乳头状癌属于分化型甲状腺癌，好发于女性群体，虽然其生物学行为多呈惰性，病死率低、远期预后较好，但复发率高[1]。目前手术是治疗该病最有效的手段，但仍有部分患者会出现复发或者死亡的情况，究其原因是术后发生远侧转移。据相关研究显示，若无法有效清除淋巴结，则需再次行淋巴结清扫手术，易引发患者永久性声音嘶哑、手足麻木等并发症，因此对清扫范围上存在较大争议[2]。有专家认为行中央区淋巴结清扫术治疗更为彻底，可避免二次手术，达到提高预后的目的[3]。术后为抑制促甲状腺激素的释放，可通过服用左甲状腺素钠补充甲状腺激素，可维持人体正常激素水平，对预防术后复发具有重要意义[4]。本文以76例甲状腺乳头状癌患者为研究对象，探讨左甲状腺素钠片配合不同手术方式的治疗效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2018年4月—2020年1月腾冲市人民医院收治的76例甲状腺乳头状癌患者的临床资料，根据治疗方式的不同将其分为对照组（38例）与观察组（38例）。纳入标准：（1）初次行甲状腺癌外科手术；（2）诊断符合《甲状腺癌诊治指南》[5]中的相关标准，肿瘤原发灶直径<2 cm，未见中心性液化坏死，无淋巴结转移或远处转移；（3）经术前B超结合穿刺细胞学检查确诊为甲状腺乳头状癌，并经饮水试验筛查确诊伴有吞咽障碍；（4）患者自愿签署知情同意书，且本研究项目经医学伦理委员会批准。排除标准：（1）患有严重心血管疾病者；（2）意识不清楚，无法配合评估及治疗者；（3）既往有过甲状腺或颈部手术史者；（4）合并甲状腺功能亢进者；（5）麻醉或手术不耐受者；（6）有创伤及射线照射史。2组患者的一般资料差异不明显（P>0.05），可比，见表1。

1.2    方法    對照组患者行传统开放手术，具体操作如下：气管插管全麻，患者取仰卧位，于胸骨上窝2 cm沿颈沿皮纹切开5 cm的长弧形切口。充分暴露甲状腺组织后，结扎上极相应血管，打开外包膜，依次游离、切断并结扎中静脉及下动静脉，注意保护喉返神经及甲状旁腺，切除肿瘤，及时准确止血后放置引流管，缝合切口。

观察组患者行腔镜下经胸-乳入路甲状腺癌根治术，具体操作如下：气管插管全麻，患者取仰卧位，向肿物对侧乳沟处做1.2 cm长纵行切口，于双侧乳晕边缘做0.6 cm 长纵行切口，分离深筋膜层至颈阔肌深面，在中部乳沟切口处注入二氧化碳气体，建立通道。分离胸骨切迹处筋膜至甲状软骨水平，超声刀充分暴露甲状腺组织，凝固甲状腺中静脉和上、下极血管，分离甲状腺被膜，切除结节内大部分甲状腺组织，术中行常规冰冻检查，确诊后行腔镜下患侧甲状腺全切，并清扫中央区淋巴结。用无菌蒸馏水对术野反复冲洗，缝合颈白线、颈前肌群，自乳晕开口引出留置负压引流管并固定。

2组患者术后均予以左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20000286）口服治疗，50 μg/d，均连续服用2个月。

1.3    观察指标    （1）于治疗前及治疗2个月后，采集患者空腹静脉血5 mL，以酶联免疫吸附法检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺素（TSH）水平，试剂盒购自于上海酶联事物科技有限公司。（2）记录术中出血量、切口长度、清扫淋巴结数量、术后引流、手术时间、拔管时间以及住院时间。（3）参考《中药新药临床研究指导原则》中关于甲状腺乳头状癌的疗效标准对疗效进行评价，显效：治疗后患者临床症状完全消失，经B超观察发现腺瘤肿块消失，甲状腺激素水平恢复正常；好转：治疗后患者临床症状基本消失，经B超观察发现腺瘤肿体积缩小>70%，甲状腺激素水平基本恢复正常；无效：病情无好转甚至加重。（4）术后进行1年随访调查，统计复发情况。

1.4    统计学方法    应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者甲状腺激素变化情况比较    治疗前2组患者甲状腺激素水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，2组患者FT3、FT4水平较治疗前均呈上升趋势，且观察组提高程度更明显；2组TSH水平较治疗前均呈下降趋势，且观察组下降程度更明显（P<0.05），见表2。

2.2    2组患者手术情况比较    2组患者清扫淋巴结数量、术后引流水平、拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术中出血量更少、切口长度、手术时间及住院时间更短（P<0.05），见表3。

2.3    2组临床疗效比较    观察组的总有效率为94.74%，显著高于对照组的78.95%（P<0.05），见表4。

2.4    2组复发情况比较    术后1年，观察组的复发率为2.78%（1/36），较对照组的20.00%（6/30）低，差异具有统计学意义（χ2=5.12，P=0.02）。

3    讨论

甲状腺乳头状癌是女性发病风险最高的癌症之一，由于起病隐匿，早期缺乏特异性症状，因此不易被发现，若不及时治疗，随着病情的恶化会发展为腺瘤样癌变[6]。有研究发现，手术切除治疗甲状腺乳头状癌疗效显著，术后患者生存率可高达85%以上[7]。但传统的开放术患者颈部会形成衣物无法遮盖的瘢痕，不仅影响美观，还可导致皮肤触觉功能减退和感觉异常，进而对整体康复效果造成影响[8]。由于甲状腺乳头状癌患者多为年轻女性，其注重临床疗效的同时，还对手术微创性的要求更高[9]。据研究显示，甲状腺癌术后对促甲状腺激素水平进行控制可有效预防复发，肿瘤的复发和转移与促甲状腺激素水平密切相关，可通过服用左甲状腺素钠补充甲状腺素抑制促甲状腺激素分泌[10]。本研究观察了采用左甲状腺素钠片配合不同术式治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效。

随着腔镜微创技术的发展和成熟，腔镜下经胸-乳入路甲状腺癌根治术已成为新型手术方案，其在腋窝、乳晕等隐蔽部位进行切口，有效提高美容效果的同时，还减少患者手术创伤[11-12]。本文研究结果显示，观察组的总有效率较对照组高，且术中出血量、切口长度、手术时间及住院时间均较对照组低（P<0.05），表明腔镜下经胸-乳入路甲状腺癌根治术切口长度较小，术中出血量较低，疗效更加显著。这可能是因为（1）腔镜下经胸-乳入路甲状腺癌根治术为微创手术，操作方便，可经腋窝、胸乳等入路，切口瘢痕不明显，易被衣物遮盖，因此受到女性患者的欢迎。（2）术中视野清晰，通过超声刀可充分止血，凝固甲状腺中静脉和上、下极血管，并减轻对周围血管、神经的损伤，从而减少术中出血和术后疼痛程度，进而能有效降低术中风险，并减轻患者术后痛苦。

甲状腺乳头状癌常伴有状腺滤泡细胞功能异常，患者血清FT3、FT4合成分泌降低，而TSH代偿性增高，其中TSH为甲状腺腺体特异的血清学标志物，其可促进甲状腺合成、分泌甲状腺激素，据相关研究发现，TSH水平与甲状腺癌的发生或术后复发密切相关。本次研究显示，治疗2个月后，2组患者FT3、FT4水平较治疗前均呈上升趋势，且观察组提高程度更明显（P<0.05）；2组TSH水平较治疗前均呈下降趋势，且观察组下降程度更明显（P<0.05）。术后1年，观察组的复发率较对照组低（P<0.05）。提示左甲状腺素钠片配合腔镜下经胸-乳入路甲状腺癌根治术不仅有利于调节患者机体甲状腺激素水平，还能预防术后复发。笔者认为，借助腔镜在暴露及分离时可清晰观察甲状腺周围血管情况，通过超声刀可精准切割完成操作，充分清扫中央区淋巴结，防止淋巴结转移，有效预防术后复发。但手术无法改变患者机体内在的病理环境，而左甲状腺素钠片主要成分为甲状腺素，可抑制促甲状腺激素分泌，故两者相互配合起到协同作用，对提高预后具有重要意义。

综上所述，甲状腺乳头状癌患者采用腔镜下经胸-乳入路根治术治疗的疗效显著，不仅有利于调节患者甲状腺激素水平，还能防止术后复发，患者接受度高。

参考文献

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