支气管扩张急性加重期患者的治疗现状及初治失败相关因素分析
2023-09-18李俊峰
李俊峰
【摘要】 目的 分析支气管扩张急性加重期患者的治疗现状与初治失败的相关因素，为临床治疗该病提供依据。方法 将贵州航天医院2019年2月—2020年2月收治的160例支气管扩张急性加重期患者资料纳入研究，根据初始治疗效果将其分为有效组120例，无效组40例，结合患者临床资料对初治失败的相关影响因素进行分析。结果 限制治疗效果的单因素包括1年急性加重次数、血清血红蛋白计数、改良英国呼吸困难指数分级情况（mMRC）、精神疲乏以及乏力（P<0.05）。经Logistic回归分析显示，精神疲乏或乏力、血清血红蛋白指标为独立危险因素（P<0.05）。结论 影响支气管扩张急性加重期初治失败的因素众多，应当先了解患者近期发病、营养情况和活动功能，特别是精神、体力状态和贫血的评估，严格落实监护工作，给予针对性营养干预，降低治疗失败事件的发生。
【关键词】 支气管扩张急性加重期；治疗现状；初治失败；相关因素
中图分类号：R562.2+2 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）04-0039-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.013
支气管扩张症是指各类因素导致的支气管树病理性永久性扩张。伴化脓性感染的气道慢性炎症反复发作，主要临床症状是持续或反复咳嗽咳痰，时而咯血，引发呼吸功能障碍或慢性肺源性心脏病。该疾病病程长，病变无法逆转，因为反复感染的原因，尤其是广泛性支气管扩张会对肺组织造成严重伤害。支气管扩张症的治疗重点是早期评估危险因素，实施相关预防工作，限制疾病发展，降低急性加重次数，从而达到改善预后的目的[1]，在臨床中多辅助抗感染治疗，多为经验性用药。本研究结合支气管扩张急性加重期患者的治疗现状，对初治失败的相关因素进行分析，为临床治疗该病提供依据，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将贵州航天医院2019年2月—2020年2月收治的160例支气管扩张急性加重期患者资料纳入研究，根据初始治疗效果分为2组，有效组120例，无效组40例。
初治失败评估标准：经过抗感染治疗后症状无缓解，进一步加重需实施机械通气；发热患者治疗72 h后依旧存在发热情况；入院治疗期间，抗感染药物方案改变。患者符合以上任意一条，则认为初治失败。
1.2 方法 统计所有患者的年龄、性别、体质量指数（BMI）、过去2年住院史、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）、过去1年急性加重次数、精神疲乏或乏力、血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、血清血红蛋白计数、改良英国呼吸困难指数分级情况（mMRC）、放射学检查严重程度、支气管扩张严重度指数（BSI）。
其中mMRC分为5级，0级：过度体力活动外，不存在气短情况；1级：正常行走以及上斜坡时存在气短；2级：因气短影响，正常行走速度缓慢且行走过程中需停下呼吸；3级：正常行走100 m或行走几分钟后需停下呼吸；4级：因气短无法离家，甚至穿脱衣物时气短。BSI共计0～25分，根据分数高低对住院以及死亡风险实施评估，0～4分为低风险、5～8分为中风险、≥9分为高风险。
1.3 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 初始治疗情况 单一抗感染和联合抗感染治疗方案对比，无显著差异（ P>0.05），见表1。
2.2 初治失败单因素分析 单因素分析结果显示，过去1年急性加重次数、mMRC、精神疲惫或乏力、血清血红蛋白计数为初治失败的影响因素（P<0.05），见表2。
2.3 初治失败多因素分析 Logistic回归分析显示，精神疲惫、血清血红蛋白计数为独立危险因素（P<0.05），见表3。
3 讨论
支气管扩张主要分为先天性、继发性两类，先天性支气管扩张主要和遗传以及免疫因素有关，继发性支气管扩张主要是由于持续、反复感染从而引起的支气管壁支撑结构破坏。根据支气管扩张形态进行分型，分为柱形扩张、囊状扩张以及不规则扩张。支气管扩张作为一种异质性疾病，整体病因较为复杂，外周气道一般被分泌物阻塞，病变支气管相邻的肺实质多存在肺气肿、支气管扩张，可发生在一个肺段，也可发生在多个肺段。支气管扩张主要是指在反复咳嗽、咳痰等情况下出现的发热、咯血等，并发症包含肺气肿、肺大泡以及呼吸衰竭。在长期咳嗽、咯血等情况下还应考虑到支气管扩张的可能，应及时就诊，避免出现其他不良情况。支气管扩张症主要是由慢性气道损伤引起的支气管壁肌肉、弹力支撑破坏，从而导致支气管产生的不可逆扩张，整体病程长，不可逆转，并出现病情反复加重的情况，对患者的生活质量造成明显影响。支气管扩张症的常见病原体为铜绿假单细胞、金黄色葡萄球菌，受细菌反复感染的影响，整体呼吸道感染的致病菌较多。
老年支气管扩张临床表现为换气功能障碍，容易出现气管腔狭窄并影响整体纤毛运动，导致分泌物不能顺利排出，导致气道被阻塞。对于支气管扩张老年患者来说，在肺泡中存在一定的渗出物，因此容易导致肺泡通透性降低、弥散面积减少等不良情况，将会出现明显的水肿增大，从而导致老年肺泡表面活性降低，因此引起PaO2水平呈明显下降。除此之外，在阻塞气道的同时将会导致表面活性物质减少，影响通气功能。对于患者来说，整体代谢需求较高，与此同时如果组织灌注不足将会使老年患者的酸碱平衡出现紊乱。在细胞氧化的过程中，由于释放过氧化氢和超氧游离基，将会导致人体呼吸道上皮产生一定的反应，从而出现细胞肿胀、细胞脱落的现象，在细胞因子的作用下，支气管扩张支原体作为抗原在细胞以及单核细胞浸润的过程中导致细胞因子释放，在此过程中血清IL-8水平明显提升[2]。
抗生素作为临床中常见药物，整体效果较好，主要作用为抗炎、杀菌。目前，在细菌感染、生物感染等应用较多。在当前抗生素药物应用逐渐增多，导致人体耐药性增加，容易影响患者菌群的平衡，从而不能充分发挥药物效果。本研究结果显示，抗生素方案的选择不会影响治疗效果（P>0.05）。经过对各因素进行分析后得知，过去1年急性加重次数、mMRC、精神疲惫或乏力、血清血红蛋白计数与初治失败具有一定联系（P<0.05）。进一步通过Logistic分析多因素影响后，精神疲惫或乏力、血红蛋白是影响初治失败的独立危险因素（P<0.05），说明患者在入院治疗时若存在精神状态异常，会严重影响治疗效果[3]。在临床实践中发现，呼吸系统疾病合并精神障碍者多存在呼吸衰竭的表现，证明疾病较为严重。因此在面对此类患者时，应当对原因进行准确筛查，加强监护措施和更改治疗方案，将精神状态评估纳入疾病评估范围中[4]。当支气管扩张合并低血红蛋白血症的患者应实施支持治疗时，因为长时间的疾病因素，对造血功能造成影响，同时贫血使得机体的系统功能缺陷，说明疾病危险或易反复发作。面对支气管扩张合并贫血者，应当早期实施准确诊断，更改治疗方案，将成分输血纳入应急预案，將血红蛋白独立作为相关因素[5-6]。在其他因素方面，过去1年急性加重次数越多，治疗失败的可能性越高。结合本研究的mMRC结果，说明针对活动能力显著降低者，应当早期实施中西医结合治疗，积极地给予营养支持[7]。
综上所述，支气管扩张急性加重期患者的影响因素众多，在实施评估时，应当了解近期发病情况、营养状况和活动功能，特别是精神障碍以及贫血的评估，加强抗感染药物的使用合理性，提高监护标准和营养支持，减少初治失败发生率。
参考文献
[1] 黄书花，范少希，谷红霞，等.自血疗法治疗老年支气管哮喘急性发作期患者疗效的影响因素[J].中国老年学杂志，2021，41（13）：2849-2852.
[2] 谢大亮.影响支气管肺泡灌洗术治疗支气管肺炎合并肺不张效果的因素分析[J].中国疗养医学，2021，30（8）：872-874.
[3] 盛美玲，邵启民，张春丽.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿发生反复喘息的影响因素分析[J].中国妇幼保健，2021，36（13）：3067-3069.
[4] 杨丽青，杨小东，杨凌婧，等.支气管扩张患者急性加重危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2020，19（6）：543-
547.
[5] 曾雪涛，马秀琴，顾新南，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生肠道菌群失调的相关因素分析和预测模型构建[J].中华医学杂志，2020，100（40）：3174-3178.
[6] LIU B，ZHOU R，XING Q.Analysis of risk factors for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with bronchiectasis[J].Chinese Journal of Lung Diseases（Elec-
tronic Edition），2019，12（3）：301-305.
[7] Ernesto C ，G Mónica，Antonella I，et al. Impact of bronchiectasis on outcomes of hospitalized patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease： A propensity matched analysis[J].Sentific Reports，2018，8（1）：9236-9241.
（收稿日期：2022-11-09）
