舒芬太尼和芬太尼对老年腹腔镜胆囊血流动力学的影响

陈娇娇，柳西好

邳州市中医院麻醉科，江苏 邳州 221300

目前社会经济的发展改变了人们的饮食习惯，使得胆囊疾病的临床患病率越来越高。胆囊疾病会造成剧烈的疼痛，同时，影响患者机体正常的消化功能，降低生存质量[1]。因此，必须保证救治的及时性，临床治疗胆囊疾病的常规手术方式为腹腔镜胆囊切除术，其优势在于手术时间短、术后恢复快[2]。但是术中需要实施气管插管麻醉，同时建立人工二氧化碳气腹，引发患者血流动力学变化，影响手术的顺利进行，尤其对于老年患者而言，其年龄较大，机体功能减退，手术耐受度低，对手术、麻醉操作的安全性要求较为严格[3]。因此，针对行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者，需要确保麻醉药物与麻醉方式选择的合理性，在充分满足手术要求的基础上，保证患者安全[4]。本研究回顾性选取2021 年5 月—2023 年2 月邳州市中医院收治的80例老年腹腔镜胆囊切术患者的临床资料，分析舒芬太尼和芬太尼对老年腹腔镜胆囊血流动力学的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院收治的80 例老年腹腔镜胆囊切术患者的临床资料，以随机数表法分为两组，每组40 例。对照组男22 例，女18 例；年龄60～80 岁，平均（70.46±2.31）岁；体质指数（body mass index, BMI）23～34 kg/m2，平均（28.56±2.31）kg/m2。观察组男25 例，女15 例；年龄62～80 岁，平均（71.19±2.27）岁；BMI 24～34 kg/m2，平均（29.11±2.75）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会审核（编号：PZZY-LL-2023-023）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级1～2 级；②BMI＜35 kg/m2；③明确临床疾病诊断与治疗指征；④所有患者或家属均知情同意。

排除标准：①麻醉药物或精神药物依赖者；②伴其他靶器官器质性疾病者；③伴呼吸系统、循环系统、血液系统病变者；④伴精神疾病者；⑤研究用药过敏者。

1.3 方法

术前30 min，两组患者全部接受0.5 mg 硫酸阿托品注射液（国药准字H12020384；规格：1 mL∶0.5 mg）+0.1 g 苯巴比妥钠注射液（国药准字H12020381；规格：1 mL∶0.1 g），肌内注射，静脉通路建立。入室后，常规检测呼吸、心电、血氧饱和度等指标，在左桡动脉出置入穿刺针并实时有创动脉压监测。术中，紧密监测患者的生命体征变化。

对照组：芬太尼麻醉诱导与维持。麻醉诱导：咪达唑仑注射液（国药准字H10980025；规格：2 mL∶10 mg）1～2 mg+依托咪酯注射液（国药准字H32022379；规格：10 mL∶20 mg）0.2～0.3 mg/kg+注射用苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20060869；规格：10 mg）0.1 mg/kg+枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H42022076；规格：2 mL∶0.1 mg）4 μg/kg 静脉推注，诱导完成后实施气管插管。麻醉维持：微量泵持续泵入芬太尼注射液2 μg（/kg·h），持续输注0.06～0.20 mg（kg·min）异丙酚，间断静注苯磺顺阿曲库铵，手术结束前5 min 停止用药。

观察组：舒芬太尼麻醉诱导和维持。麻醉诱导：咪达唑仑1～2 mg+依托咪酯0.2～0.3 mg/kg+顺式阿曲库铵0.1 mg/kg+芬太尼0.4 μg/kg 静脉推注，诱导完成后实施气管插管。麻醉维持：微量泵持续泵入枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054172；规格：2 mL∶100 μg）0.2 μg（kg·min），持续输注丙泊酚注射（国药准字J20080023；规格：20 mL∶0.2 g）0.06～0.20 mg（kg·min），间断静注顺式阿曲库铵，手术结束前5 min 停止用药。

两组均待恢复自主呼吸，且血氧饱和度＞95%，意识清醒后拔除气管导管。

1.4 观察指标

①对比两组血流动力学指标：于诱导前（T0）、诱导后10 min（T1）、气腹30 min（T2）、术毕30 min（T3）利用MP50 监测仪测定收缩压（systolic blood pressure, SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、心率（heart rate, HR）。

②对比两组脑氧代谢指标：血气分析仪测定颈内静脉球部血氧饱和度（jugular venous oxygen saturation, SjvO2）、桡动脉-颈内静脉血样差值（radialjugular vein blood difference, Da-jvO2）、脑氧摄取率（cerebral extraction of oxygen, CEO2）。

③对比两组不良反应：呼吸抑制、胃肠道不适。

1.5 统计方法

采用SPSS 28.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用()表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用例数（n）和率表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标对比

两组在T0、T3 时HR、SBP、DBP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与T0 时相比，T1 时HR、SBP、DBP 均有降低，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T2 时HR、SBP、DBP 均有升高，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血流动力学指标对比()

表1 两组患者血流动力学指标对比()

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续表1

表1 两组患者血流动力学指标对比()

注：与T0 时相比，#P＜0.05，*P＜0.05。

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2.2 两组患者脑氧代谢指标比较

两组在T0 时脑氧代谢指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0 时相比，T1、T2 时SjvO2升高，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2、T3 时Da-jvO2、CEO2均降低，差异有统计学意义，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者脑氧代谢指标比较()

表2 两组患者脑氧代谢指标比较()

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续表2

表2 两组患者脑氧代谢指标比较()

注：与T0 时相比，#P＜0.05，*P＜0.05。

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2.3 两组患者不良反应对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应对比

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术患者多需实施气管插管全身麻醉，以确保顺利建立人工二氧化碳气腹，保证手术安全进行[5]。建立二氧化碳气腹会影响患者的呼吸与血流动力学，持续的腹内正压沿膈肌被传递到胸腔，导致心排量减少，中心静脉压升高[6]。同时，腹膜组织吸收二氧化碳，兴奋机体交感神经，增加儿茶酚胺等激素的分泌[7]。气管插管全麻会在插管与拔管操作过程中激活交感-肾上腺系统，引发血流动力学发生明显的改变[8]。特别是对于老年患者而言，其机体功能减弱，相较于年轻患者，手术耐受性较差，剧烈的血流动力学波动会增加麻醉与手术风险[9]。因此，针对老年腔镜胆囊切除手术治疗患者，需要确保麻醉镇痛效果良好，麻醉深度有效，并且更有益于患者术后苏醒[10]。同时，还应尽量减轻对患者血流动力学的影响，确保患者呼吸功能稳定。

本文将芬太尼麻醉诱导与维持施于对照组，将舒芬太尼麻醉诱导和维持施于观察组，以此展开对照研究。结果显示，与T0 时相比，T1 时HR、SBP、DBP 均有降低，且观察组高于对照组（P＜0.05）；T2 时HR、SBP、DBP 均有升高，且观察组低于对照组（P＜0.05）。芬太尼和舒芬太尼都是目前临床手术常用的麻醉药物，优势在于镇痛效果好、镇痛作用持久，可保证手术快速、顺利地进行，同时还可减少麻醉药物用量，减少麻醉操作风险[11]。传统腹腔镜胆囊切除手术多用芬太尼麻醉，起效快，维持时间较短，但有研究指出，对患者心血管系统影响较大，容易引发血流动力学波动[12]。舒芬太尼为芬太尼N-4 位被取代后的衍生物，能够对μ 阿片受体产生作用，使其激活，进一步发挥麻醉镇痛效果。相较于芬太尼，舒芬太尼μ 阿受体的亲和性高出2 倍，镇痛效果高出芬太尼5～10 倍，且持续镇痛时间更长[13]。芬太尼与舒芬太尼对患者的心血管系统均有一定的抑制作用，但舒芬太尼对患者血流动力学的影响更小[14]。同时，与T0时相比，TI、T2 时SjvO2升高，且观察组低于对照组（P＜0.05）；T1、T2、T3 时Da-jvO2、CEO2均降低，且观察组高于对照组（P＜0.05）。可知与芬太尼相比，舒芬太尼维持更有益于患者血流动力学的稳定。麻醉术后认知障碍的主要原因，为脑氧代谢紊乱。一般情况下，SjvO2常规值为50%～70%，SjvO2下降，提示脑供氧不足[15]。Da-jvO2、CEO2超出常规值，说明脑氧耗量大于脑供氧量。舒芬太尼血气分配系数较低，吸入后沿血液循环可迅速进入中枢神经系统，短时间内产生麻醉效果，同时舒芬太尼可抑制脑代谢，减少脑氧消耗，因此，对患者脑氧代谢指标影响更轻[16]。此外，观察组不良反应率为0，较对照组的15.00% 更低（P＜0.05）。曹玲[17]将144 例腹腔镜胆囊切除术治疗患者分两组，分别实施芬太尼麻醉与舒芬太尼麻醉，结果显示，舒芬太尼组的不良反应发生率为1.40%，较芬太尼组（11.10%）更低（P＜0.05），这与本文研究结果一致。芬太尼为阿片类受体激动剂，镇痛速度快，维持时间短。早期芬太尼麻醉被广泛应用于腔镜胆囊切除术的临床治疗。但是芬太尼是对心血管有抑制作用的药物，会引起血液动力学改变，对麻醉和手术不利。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一种μ型阿片受体，比芬太尼更具亲脂性，具有更好的止痛作用[18]。

综上所述，麻醉选择舒芬太尼与芬太尼均可改变腹腔镜胆囊切除老年患者的血流动力学，但与芬太尼相比，舒芬太尼维持下对患者血流动力学的稳定作用更加明显，同时还有助于减少不良反应。