气垫床联合赛肤润与泡沫敷料预防胸腰椎骨折术后患者压力性损伤的效果

赵来帅

天津市第四中心医院 （天津 300143）

胸腰椎骨折是常见的脊柱骨折，发生率约占全身骨折的5%～6%，主要发生因素为高能量损伤，临床表现为伤后局部疼痛、神经功能异常等，可使患者部分或完全丧失自理能力[1]。目前临床针对胸腰椎骨折首选手术治疗，虽然早期手术能够有效改善脊柱功能，防止病情加重，但由于骨折部位较特殊，术后活动受限、运动量不足，易引发多种并发症，严重阻碍患者术后康复[2]。压力性损伤是脊柱骨折术后较为常见的并发症，发生率约为18.78%，一旦发生，不但会加重患者基础病情，同时还可能引发败血症，甚至导致患者死亡，因此，积极预防压力性损伤的发生至关重要[3]。既往传统预防管理措施以定期翻身、营养支持、减少摩擦力等为主，效果有待提高[4]。气垫床是临床常用的压力性损伤预防工具，能够扩大患者的身体支撑面，减轻局部压力，进而达到预防压力性损伤的目的[5]。赛肤润、泡沫敷料均具有修复受伤皮肤的功效，近年来常被用于皮肤压力性损伤的预防管理中[6]。本研究旨在探讨气垫床联合赛肤润、泡沫敷料预防胸腰椎骨折术后患者压力性损伤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年12 月于天津市第四中心医院接受手术治疗的74 例胸腰椎骨折患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各37 例。两组的性别、年龄、胸腰椎损伤程度（the thoracolumbar injury severity score，TLICS）评 分、骨折至手术时间、骨折位置、骨折原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组的一般资料比较

纳入标准：经胸腰椎CT 检查确诊为胸腰椎骨折；无肢体瘫痪；行胸椎或腰椎后路手术；TLICS评分≥4 分；手术时间≥2 h；术前未发生压力性损伤；对研究知情同意。排除标准：椎管腔中存在翻转骨块；脊髓神经严重受损；合并骨质疏松症、其他部分骨折、恶性肿瘤疾病、营养不良、凝血功能异常及其他影响皮肤观察的疾病；既往有脊柱手术史；既往有精神类疾病史。

1.2 方法

对照组给予常规压力性损伤预防管理，具体如下。（1）患者入院24 h 内，采用Braden 评分表评估压力性损伤风险，总分23 分，评分≤18 分表示高风险，需给予重点监测及管理，评分＞18 分表示低风险。详细告知患者评估结果，并解释压力性损伤的病因及危害性，增强其防范意识。于床旁悬挂风险标识牌，认真执行压力性损伤管理制度，指导患者术前进行体位训练，以提高术中体位适应性。此外，加强对患者的营养支持，嘱其多补充蛋白质，多食用高热量、高维生素食物，以降低营养因素对压力性损伤的影响。（2）术中指导患者俯卧于凝胶平片体位垫上，面部采用槽型俯卧位头垫，避免头部两侧摆动。膝部及双上肢使用凹形体位垫，胫骨部位使用棉被或枕头，足跟使用保护套；详细记录患者手术时间、局部皮肤状况，在不影响手术正常进行的情况下，每2 小时帮助患者放松1 次约束带，并小幅度转换其体位。（3）术后合理安置患者体位，在患者骨隆突出处放置糜子垫，定期更换床单，确保床单无褶皱与碎屑；定时按摩患者皮肤，并用温水帮助患者擦拭全身；每1.5～2.0 小时帮助高风险患者进行1 次轴线翻身，每2.0～2.5 小时帮助低风险患者进行1 次轴线翻身；加强巡视，密切观察患者皮肤温度、颜色等变化，若患者发生压力性损伤，及时上报医师并协助处理。

观察组在对照组基础上给予气垫床联合赛肤润、泡沫敷料预防管理，具体如下。（1）采用广东粤华医疗器械厂有限公司生产的QDC-500 波动喷气型气垫床，将气泵挂在床尾，将气垫床与气泵通过导气管连接，调节气泵压力至最大位置，打开电源开关，待气垫床充足气体后，适当调整气压大小，并铺上床单，将患者搬运至床上，术后可以适当延缓翻身时间，每2 小时帮助高风险患者进行1 次轴线翻身，每3～4 小时帮助低风险患者进行1 次轴线翻身。使用气垫床期间，每日检查气垫床是否正常运行，根据患者体质量酌情调节气垫床充气程度，为患者进行床上照护时可酌情调低压力，并保持气垫床清洁。（2）术前30 min 在患者额部、下颌部、两侧胸部等易受压部位喷洒赛肤润液体敷料（LABORATOIRES URGO，国械备20181717 号，规格：20 ml）1～2 滴，轻轻按摩1～2 min，待其吸收后粘贴泡沫伤口敷料[德国保赫曼，国食药监械（进）字2013 第3642677 号，规格：10 cm×10 cm]，注意粘贴时按压周边确保与皮肤紧密贴合，术中密切观察敷料是否脱落，术后每2～3 小时更换1 次敷料，若敷料潮湿则立即更换，待患者能够在床上自动活动时取下敷料。

1.3 观察指标

比较两组术后压力性损伤发生情况：Ⅰ期（淤血红润期），局部皮肤有红色斑块，按压无褪色，皮肤表层没有破损；Ⅱ期（炎性浸润期），部分真皮层缺损，表皮水疱形成，但未暴露脂肪层及更深层组织；Ⅲ期（浅度溃疡期），皮肤全层缺损，已暴露脂肪层，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉等深层组织；Ⅳ期（坏死溃疡期），全层皮肤和组织缺损，已暴露骨骼、肌腱或肌肉等深层组织[7]。

比较两组住院期间舒适度：评价工具为舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）[8]，量表Cronbach's α 系数为0.920，从生理（5 个条目）、心理精神（10 个条目）、环境（7 个条目）和社会文化（8 个条目）4 个方面进行评价，共30 个条目，每个条目计1～4 分，评分越高说明舒适度越佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后压力性损伤发生情况比较

观察组术后压力性损伤总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后压力性损伤发生情况比较

2.2 两组住院期间舒适度比较

观察组住院期间GCQ 的生理、心理精神、环境、社会文化评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院期间GCQ 评分比较（分，±s）

表3 两组住院期间GCQ 评分比较（分，±s）

注：GCQ 为舒适状况量表

组别 例数 生理 心理精神 环境 社会文化 总评分观察组 37 15.78±2.65 34.54±3.52 23.48±2.35 27.65±1.92 101.54±5.84对照组 37 13.33±2.21 28.48±3.65 19.53±2.31 24.15±1.03 86.43±6.25 t 5.792 6.734 7.442 -3.032 8.038 P 0.016 0.009 ＜0.001 0.003 ＜0.001

3 讨论

压力性损伤为胸腰椎骨折患者术后常见的并发症，其发生与高龄、营养不良、局部长期受压等多种因素相关，不但会增加患者的痛苦和不适，还会影响术后机体康复[9]。因此，胸腰椎骨折患者术后压力性损伤的预防及管理是临床亟待解决的问题[10]。

气垫床是一种防压力性损伤的床垫，能够增加身体各部位与床垫的接触面积，降低局部皮肤压力，防止表皮缺血缺氧坏死，加快表皮的新陈代谢及修复[11]。王玲和林慧[5]的研究发现，对长期卧床患者采用气垫床，能够避免细菌滋生，防止皮肤受损。赛肤润是一种新型液体敷料，其主要成分包含99%脂肪酸酯，能够供给局部皮肤充足的营养，有效避免皮肤水分流失，防止皮肤干燥、变薄，进而达到修复皮肤的作用。李莉[12]的研究发现，为侧卧位手术患者涂抹赛肤润，能够使患者术后压力性损伤的总发生率由58.2%降至18.2%，有效减轻患者术后疼痛。泡沫敷料是一种新型无菌敷料，主要由聚氨酯泡沫制成，能够有效吸收伤口渗出液，减轻局部压力及摩擦力，进而预防压力性损伤的发生。刘曜楠[13]的研究发现，在对老年介入手术患者进行常规海绵垫护理的同时使用泡沫敷料，患者术后压力性损伤发生率为3.92%，低于单纯采用海绵垫护理的17.31%，可有效促进患者术后恢复。

本研究结果显示，观察组术后压力性损伤总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院期间GCQ 的生理、心理精神、环境、社会文化评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明气垫床联合赛肤润、泡沫敷料预防管理能够充分发挥不同抗压力性损伤的作用机制，明显增强预防效果，进而减轻患者痛苦和不适感。分析原因为，气垫床带有多个喷气小孔，集按摩功能和喷气除湿功能为一体，能够明显改善受压部位的血液循环，促使受压部位保持良好的空气流通，维持受压皮肤的湿度及清洁度，有效避免局部组织损伤、破溃，从而达到预防压力性损伤的目的；术前30 min 于易受压部位喷洒赛肤润液体敷料，能够在皮肤表面形成一层脂质保护膜，避免汗液对皮肤的刺激作用，且其有效成分亚油酸经皮肤吸收后，可促进皮肤微循环，改善皮肤的血供和氧供，增加上皮细胞的生长速度，进一步预防压力性损伤的发生；泡沫伤口敷料带有特殊的吸收小孔，具有高度的渗液管理能力，能够保护伤口边缘不受浸渍，且其自溶性的清创功能可以促进肉芽组织的生长。但本研究对预防过程中产生的费用缺少有效评价，有待今后进一步研究。

综上所述，气垫床联合赛肤润、泡沫敷料预防胸腰椎骨折术后患者压力性损伤的效果较好，且可提高患者整体舒适度。