经体表和经直肠超声检查男性梗阻性不育的临床应用

许松，黄志平，廖福苑，赖炳煌，郭德全

赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

随着现代社会的高速发展，人们生活节奏逐渐加快，工作和生活压力也在不断增加，各种生活习惯随之发生变化，使不孕不育成为当前常见疾病。根据研究调查显示，国外不孕症的发病率约为15%～20%，国内约有7%～10%的夫妻受到生育问题的困扰，其中约有一半是男性原因，而梗阻性不育的占比约为10%～15%，由于病因复杂，目前仍缺乏特效的治疗方法[1-2]。目前临床对于男性不育症的诊断主要是通过体格检查来判断生殖系统是否异常，但由于检查者的主观因素及解剖结构与位置的特殊性，影响传统体格检查结果的准确性，尤其对于微小病变和内部结构的缺陷不够敏感[3]。超声是一种临床检查不孕不育症的常用无创检查工具，通过开展超声检查，能够发现男性生殖系统物理特征及病理改变情况，并且其声像图具有一定特征[4]。然而不同超声检查方式所产生的效果也存在一定差异，目前临床常用的包括经体表超声与经直肠超声，两者各有利弊[5]。本研究选择2019 年1 月至2023 年1 月在我院诊治的102 例疑似男性梗阻性不育患者的临床资料进行回顾性分析，对其开展经体表和经直肠超声检查，总结其超声特点及临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2023 年1 月我院收治的102 例疑似男性梗阻性不育患者为研究对象。

纳入标准：出现疑似男性梗阻性不育的相关症状，即婚后未避孕时间超过1 年未怀孕[6]；20～40 岁的男性；无肝、肾疾病和血液疾病；无心脑血管疾病；未服用过雄性激素、糖皮质激素、甲状腺激素；签署知情同意书。排除标准：生殖系统畸形；存在生殖系统传染病；合并精神障碍、情感异常等无法配合研究；同时参与其他研究。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备

采用GE LOGIQ Fortis Pro、Siemens ACUSON Sequoia Silver、Mindray Resona 6T 和Mindray DC-7 型 号 彩色多普勒超声诊断仪，配有腹部凸阵探头、高频线阵探头和经直肠腔内超声探头。

1.2.2 检查方法

经体表超声：所有患者行经体表超声检查前3 d 不排精，且于检查当日排空大便但保持膀胱适度充盈，检查时患者保持仰卧位，轻轻上提阴茎至腹壁耻骨联合处，充分暴露阴囊，用高频线阵探头经体表（阴囊壁及腹壁）检查睾丸和附睾大小、形态、内部回声、彩色血流显像情况，输精管阴囊部、睾丸部、腹股沟部，精索静脉是否曲张及存在反流情况；采用腹部凸阵探头经体表（腹壁）检查前列腺、精囊腺、输精管末端及射精管。

经直肠超声：排空膀胱后指导患者取左侧膝胸卧位，充分暴露臀部，涂抹耦合剂在超声探头上，并套上专用避孕套，将探头缓慢置于患者直肠腔内，转动探头可从纵向、横向及多方向对精囊、输精管盆部、射精管及前列腺进行扫查，并仔细检查精囊腺及前列腺体积大小、有无包块和异常回声，同时测量精囊长度及宽度。

图像评价：检查结果由超声科3 名高年资医师统一确定，若对检查结果存在不同意见则请专业组会诊以确定最终诊断结果。评价主要观察两种超声诊断梗阻性不育的声像图。

1.2.3 病理检查

所有患者均行睾丸穿刺活检或睾丸显微切开取精术，收集其睾丸组织送检，将梗阻性无精子症定义为睾丸生精功能正常，而精道内发生梗阻致射出精液无精子；而非梗阻性无精子症定义为生精功能低下、生精阻滞和唯支持细胞综合征[7]。

1.3 评价指标

以病理检查为金标准，评估经体表超声与经直肠超声的诊断效能及检查结果，并比较经体表超声与经直肠超声对各种疾病检出情况及对输精管道各段显示情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经体表超声与经直肠超声的诊断效能比较

两种超声检查方式的诊断灵敏度、特异度、准确度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具体见表1～2。

表1 经体表超声与经直肠超声的结果比较（例）

表2 经体表超声与经直肠超声的诊断效能比较（%）

2.2 经体表超声与经直肠超声对各种疾病检出情况比较

经体表超声对双侧输精管缺如、双侧附睾体尾部/尾部缺如、一侧附睾体尾部/尾部缺如或闭锁、附睾炎/并输精管炎的检出率较经直肠超声高，差异有统计学意义（P＜0.05），而经直肠超声对苗勒管囊肿/射精管扩张/射精管囊肿/射精管囊肿伴钙化/射精管钙化、单侧或双侧精囊缺如/发育不良的检出率较经体表超声高，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 经体表超声与经直肠超声对各种疾病检出情况比较[例（%）]

2.3 经体表超声与经直肠超声对输精管道各段显示情况比较

经体表超声对附睾管及输精管阴囊部、睾丸部、腹股沟部的显示率较经直肠超声高，差异有统计学意义（P＜0.05），而经直肠超声对输精管盆部、精囊及射精管的显示率较经体表超声高，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表4。

表4 经体表超声与经直肠超声对输精管道各段显示情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着生活水平的提升，人们越来越重视日常的健康体检，临床上男性不育症患者的病因主要与无精子症有关，而该症又分为梗阻性和非梗阻性无精子症，前者睾丸的生精功能大多处于正常状态，病变多位于输精管道[8]；而后者睾丸的生精功能发生异常，镜下见生精细胞有不同程度的受损，为准确鉴别两种病变，需采取科学的诊断方式[9-12]。

目前，各种影像学诊断广泛应用于男性不育的筛查诊断中，高频彩色多普勒超声在男性梗阻性不育的定性诊断中具有更高的应用价值，其实际诊断效能已受到广泛认可。万里凯等[6]通过超声检测生殖器，分析育龄期男性无精子症患者不同脏器异常、缺如情况发现，梗阻性无精子症患者异常检出率前三位分别为射精管、附睾和精囊，占比分别为72.87%、48.45%、46.90%，认为超声检测可为临床判断梗阻性无精子症梗阻部位提供直观、精确和客观的依据，对临床选择治疗不育症方案有较高应用价值。本研究结果显示，经体表超声与经直肠超声的诊断灵敏度、特异度、准确度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；说明经体表超声与经直肠超声在诊断效能方面的一致性较好。目前认为导致男性梗阻性不育的主要因素为射精管扩张、前列腺中线囊肿、附睾炎及先天发育异常。本研究结果显示，经体表超声对输精管及附睾先天发育异常、附睾炎的检出率较经直肠超声高，对附睾管及输精管阴囊部、睾丸部、腹股沟部的显示率较经直肠超声高，差异有统计学意义（P＜0.05）；而经直肠超声对射精管扩张、精囊先天发育异常的检出率较经体表超声高，对输精管盆部、精囊及射精管的显示率较经体表超声高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，经体表超声和经直肠超声均能显示前列腺及精囊的组织结构情况，虽然前者的操作较为简便，也能获得较清晰的检查图像，但在检查过程中易受到肠内气体、腹部脂肪、膀胱充盈程度等因素影响[13-14]。而经直肠超声具有以下3 项优势：（1）超声探头能更加贴近扫描器官[15]；（2）超声探头频率高，相较于经体表超声其图像质量更为清晰[16]；（3）针对肠内积气较多、肥胖的患者，能够避免肠腔积气干扰及腹壁脂肪层衰减的影响[17]。但经直肠超声也存在一定不足，如对附睾管及输精管阴囊部、睾丸部、腹股沟部无法检查或显示不清，需依靠经体表超声。故建议临床在进行诊断时将经体表超声与经直肠超声联合，充分发挥各自的优势，准确显示输精管道的大部分结构，以发现梗阻部位及范围，帮助鉴别病情[18]。另外，本研究选择的高频彩色多普勒超声检查具有多平面性、易用性等优势，该技术成像快、分辨力高，获得超声图像的同时可清晰观察出输精管道的组织结构，通过延迟复合处理可以提升超声成像的穿透深度，从而发挥其独特优势[19-20]。

综上所述，经体表和经直肠超声检查均有其各自的优势，建议将两者结合对男性不育的病因分类作出诊断，可准确鉴别梗阻性与非梗阻性无精子症，避免漏、误诊，有助于临床对梗阻性不育选择合理的治疗方案。