PDCA 循环管理法在高压氧科医护人员中的应用价值

金小平，刘芳，刘锐梅

1.深圳禾正医院高压氧科，广东深圳 518073；

2.东莞康华医院高压氧科，广东东莞 523080

高压氧治疗是指人体处于高气压环境中，呼吸与环境等压的纯氧或高浓度氧的治疗方法。高压氧治疗适应证很广，临床主要用于治疗一氧化碳中毒、空气栓塞、缺血缺氧性脑病等，对于某些急慢性缺氧性疾病控制具有独特的治疗效果[1-2]。介于高压氧科特殊性，医护人员工作核心是为患者提供更加舒适的就医体验，杜绝医疗事故发生，避免患者受到二次伤害，从而为医院营造更好的医疗口碑，增加国民信任度[3-4]。既往针对高压氧科管理工作主要实施传统管理模式，虽然能够保障该科室工作的稳定运行，但是其在提高医护人员工作能力、不断更新优化专业知识等方面效果较低。PDCA 循环管理法又叫质量管理循环法，1950 年由戴明博士提出，其管理目标为提高项目的管理质量，遵守计划、执行、检查、改进4 个步骤依次实施行动和管理，这种科学的管理程度为循序渐进的，且循环中的环节顺序不可颠倒，不停的循环运转能够显著改善管理效果[5-6]。本研究 选 择2019 年7 月—2021 年8 月东莞康华医院高压氧科6 名在职高压氧科医护人员实施PDCA 循环管理模式，就管理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院高压氧科在职人员6 名，根据时间不同记为管理前（2019 年7 月—2020 年7 月）和管理后（2020 年8 月—2021 年8 月）。年龄20～55 岁，平均（33.94±3.56）岁；职称：主任医师1 名，主治医师1名，住院医师1 名，护师1 名，主管护师2 名；文化程度：本科5 名，专科1 名。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①本院高压氧科工作时间＞1 年者；②身体、家庭条件允许者；③积极主动参与本次研究。排除标准：①可预见性离职、调任、出差、学习、休假者；②家庭、工作有重大变故者；③既往临床工作被举报率较高者。

1.3 方法

1.3.1 管理前 实施传统管理模式。高压氧科医护人员遵守医院日常规定，若出现意外事故，调查具体原因，管理者建立安全管理制度、交接班制度、学习培训制度、会诊制度等。高压氧科医护人员应特别注意安全问题，包括设备安全管理、患者治疗期间医疗安全管理等，并由管理者、医生、护士长等共同制订安全管理制度，并不定时检查护理人员及其他工作人员的工作准确性。另本科室严禁吸烟，需按照医院相关部门规定定期考核所有医护人员。

1.3.2 管理后 实施PDCA 循环管理模式。（1）计划阶段:①查找问题，管理者组织高压氧科所有医护人员召开专题会议，讨论近1 年内本科室出现的医护缺陷问题，安排专人进行负责记录，从不同事件中确定问题发生类型及原因。②确定问题，经过对本科室不同医护缺陷事件的档案调取、讨论分析，最终明确问题类型有高压氧舱出现交叉感染问题、不良事件发生等。总结问题发生原因，即医护人员监督管理能力不足、风险防控和预警能力不足等。（2）实施阶段：为提高医护人员综合能力和实践操作能力，对本科室所有医生、护士等相关工作人员执行分层次培训和演练，主要针对不良事件发生中的前端宣教、中端监测防护以及后期的应急处理能力等。由管理者整理既往发生的不良事件类型，让医护人员根据问题分析原因，并由此锻炼医护人员的问题分析能力，同时模拟问题现场，考察医护人员的综合能力以及实践操作能力。待所有医护人员考核完毕，由管理者针对不同医护人员能力方面的不足进行提醒，并要求医护人员学习和强化。另外针对设备问题方面存在的不良事件，要求每班次医护人员务必遵守检查规则，每日上岗前务必核实设备是否完成每日检修，发现漏检应及时上报，提高预防不良事件应急能力。提高护理人员高压氧治疗禁忌了解能力，如呼吸系统疾病、肺部气压伤、慢阻肺等疾病人群为高压氧治疗的特殊人群。管理者需将所有特殊人群以及防控办法详细列举，并经过培训及考核，了解护理人员是否真实了解高压氧治疗指征、严格执行治疗规程。考核不合格者严禁临床工作。（3）检查阶段：每月由管理者进行1～2 次抽查工作，包括医护人员专业能力、高压氧治疗及护理流程、制度执行情况，对抽查结果进行记录分析。间隔半年执行1 次调查汇总，行阶段性工作评价。（4）处理阶段：主要负责对本次循环中发现的问题、解决的方法、起到的效果进行统计评价，对未能良好解决的问题放入下一次循环内再次解决，确保管理质量。

1.4 观察指标

1.4.1 综合能力 选择本院自拟评分表评价医护人员综合能力，包括知识宣教能力、安全管理能力、感染防控能力、应急处理能力4 个项目，单项评分20 分，总分范围0～80 分，分值越高代表医护人员综合能力越好。

1.4.2 核心胜任力 选择胡波等编制的护士核心胜任力评价表评估医护人员核心胜任力，包括个人特质（8 个条目）、临床护理（13 个条目）、人际沟通（5 个条目）、批判性思维（4 个条目）以及专业建设与发展能力（12 个条目）5 个维度，共42 个条目，每个条目分值1～5 分，总分42～210 分，分值越高代表核心胜任力越强。

1.4.3 职业获益感 参考职业获益感调查表评价医护人员职业获益感，包括自身成长（8 个条目）、正向职业感知（7 个条目）、团队归属感（6 个条目）、良好（医）护患关系（6 个条目）、亲友认同（6 个条目），每个条目计1～5 分，分值越高代表护理人员职业获益感越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(±s)表示，管理前后差异比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后医护人员综合能力评分比较

管理后医护人员知识宣教能力、安全管理能力、感染防控能力以及应急处理能力等综合能力评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 管理前后医护人员综合能力评分比较［(±s)，分］

表1 管理前后医护人员综合能力评分比较［(±s)，分］

时间管理前（n=6）管理后（n=6）t 值P 值知识宣教能力14.56±1.25 16.38±1.34 2.433 0.035安全管理能力14.72±1.53 16.88±1.47 2.494 0.032感染防控能力15.23±1.35 17.78±1.26 3.382 0.007应急处理能力15.38±1.22 17.74±1.19 3.392 0.007

2.2 管理前后医护人员核心胜任力评分比较

管理后医护人员个人特质、临床护理、人际沟通、批判性思维以及专业建设与发展能力等核心胜任力评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 管理前后医护人员核心胜任力评分比较［(±s)，分］

表2 管理前后医护人员核心胜任力评分比较［(±s)，分］

时间管理前（n=6）管理后（n=6）t 值P 值个人特质32.12±2.35 34.52±2.46 2.448 0.034临床护理50.89±4.78 58.86±4.82 2.876 0.017人际沟通17.36±1.25 18.96±1.36 3.448 0.006批判性思维14.58±1.58 15.73±1.37 2.518 0.030专业建设与发展能力46.13±4.88 53.38±4.76 2.605 0.026

2.3 管理前后医护人员职业获益感评分比较

管理后医护人员自身成长、正向职业感知、团队归属感、良好（医）护患关系以及亲友认同等职业获益感评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 管理前后医护人员职业获益感评分比较［(±s)，分］

表3 管理前后医护人员职业获益感评分比较［(±s)，分］

时间管理前（n=6）管理后（n=6）t 值P 值自身成长30.17±3.19 35.26±3.22 2.751 0.020正向职业感知27.19±2.54 32.15±2.37 3.497 0.006团队归属感22.43±2.17 26.65±2.08 3.439 0.006良好（医）护患关系21.87±2.44 26.73±2.59 3.346 0.007亲友认同22.16±2.23 27.16±2.35 3.780 0.004

3 讨论

高压氧科已经成为各大医院重要的服务科室之一，挽救了数以万计的生命。但该科室工作内容较为繁杂，每个工作环节相对独立并且护理工作难度较大，并且高压氧治疗性质特殊，舱内压力较大，如果未能做好良好的监控工作，便会引发诸多不良事件，影响患者安全[7-8]。另外如果未能做好消毒预防，也会引发多重耐药菌等传播，造成患者院内感染，甚至死亡，风险系数极高。低年资医护人员在经验方面较为短缺，对工作流程比较生疏，这也可能是造成不良事件发生的原因[9-10]。PDCA 循环管理模式为一种新型的管理模式，能够借助循环流程针对各种类型问题进行挖掘、分析并制订对策，从而解决传统管理模式无法顾及的问题[11-12]。

本文研究结果显示，管理后医护人员综合能力评分显著高于管理前（P＜0.05）；管理后医护人员核心胜任力评分显著高于管理前（P＜0.05）；管理后医护人员职业获益感评分显著高于管理前（P＜0.05）。计划阶段就高压氧科高发问题进行总结并分析原因。实施阶段以医护人员为根本拟定落实计划，分别从感染防控、不良事件发生、设备问题等方面完成制度规定和医护人员综合能力及实践操作能力提升，保障消毒效果，避免院内感染事件发生，保护患者就诊安全[13]。同时从不同方面探究不良问题发生原因，如医护人员宣教不到位、安全管理监督不到位、应急防控不到位等，分别进行再次细化分析和强调。检查阶段严格制订院内管理制度和科室内管理准则，对高压氧科工作内容进行监督和检查，对发现的问题完成总结和下发[14-15]。处理阶段对于上一层面发生问题进行处理，发现问题后是否良好解决，是否有间接的新发问题，而问题发生的根本原因是什么，将残留问题纳入至下一个循环管理流程中处理，以此完善管理计划，提高高压氧科医护人员管理能力，为患者提供更加优质的服务。

综上所述，高压氧科应用PDCA 循环管理模式能够显著提高医护人员综合能力、强化工作胜任力，增加职业获益感。