组长负责制分层管理模式在神经外科护理管理中的应用

杨清花

山东颐养健康集团滕南医院外三科，山东济宁 277606

神经外科是医院的重要科室，该科室以神经系统血管病变、脑肿瘤、脑血管疾病等为常见病，故其所收治的患者大多数病情较为严重，而且治疗棘手，对护理也有着较高的要求[1]。护理管理工作将直接影响到护士行为，并最终对患者的临床护理质量产生影响。在管理工作中，做好护士管理，确保其能够全心全意为患者服务，并具备较高的技术水平具有一定的必要性[2-3]。以往，临床采取的护理管理措施多以行为约束、强制性管理等为主，方式过于简单粗暴，不利于开发护士工作的积极性，也无法有效规范护士的行为[4-5]。组长负责制分层管理模式是新型的管理模式，能够对护士起到较好的约束管理作用，在许多科室中的应用都收效甚好。故此，本文于2021 年9 月—2022 年9 月期间选取山东颐养健康集团滕南医院外三科的30 名护士，调查不同管理方式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年9 月—2022 年9 月本院外三科的30 名护士为研究对象，以数字法均分为对照组、观察组，每组15 名。两组分别采取常规护理管理措施、组长负责制分层管理模式。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组护士一般资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均为正式入职人员；能够全程参与调查；年龄在18 岁以上；工作时间至少1 年。

排除标准：中途调离岗位者；学习深造及实习者。

1.3 方法

对照组中护士均采取常规的护理管理方式，由护士长分配护理工作，下达护理任务，并监督护士执行护理工作，护士长或是护师带领下，每日定期查房，了解患者病情，定期展开工作评价和工作总结，并布置下一个周期的护理任务。管理期间，不对工作方式等做出特殊的要求，按照一般规范执行临床护理和管理工作即可。

观察组中护士采取组长负责制分层管理模式，详细内容如下：（1）组建工作小组。护士长兼任管理组长和考核组长，负责执行管理方案，下达管理制度，并组织实施考核，评估成绩。而后将护师分为不同的小组，执行分层次管理，每小组投票选取一名小组长，负责小组培训和管理工作。本次，共划分了高级护理小组、初级护理小组和文书小组3个组别，其中高级护理小组主要负责危重症患者的护理工作，执行高危等级患者护理，初级护理小组负责轻症患者护理，文书小组主要负责患者的病案整理、护理文书写作及检查，如查看患者每日用药是否有严格的记录等。每个小组的小组长应对小组工作负责，护士长负总责。

（2）分层次管理。①不同的护理小组成员是依据护士的工作经验、工作水平和优劣势进行划分的，确保护士能够分配到适合的小组中。②完成小组分配后，应根据小组的主要职责任务对护士进行培训，例如针对高级护理小组，应对神经内科常见危重症疾病、护理风险管理、并发症护理管理等内容进行培训，而对于文书小组应当对护理文书的规范写作、档案管理等进行培训。③要明确每个小组的工作任务和责任划分，工作任务由护士长分配，责任划分则通过签到表明确，出现护理问题后，依据签到表找到相关责任护士，按规定进行处罚。④还应设立奖励制度，对于表现良好，或是有特别、突出贡献的护士，应当予以荣誉称号、薪资等奖励，提升护士的工作积极性。

（3）分层次考核。各小组需要接受分层次考核，依据小组的工作性质，采取差异化考核，其中岗位考核占比60%，常规护理占比40%，各小组岗位考核内容不同，常规护理部分相同。考核成绩分为优、良、差3 个等级，分值范围分别是≥90 分、70～＜90分、＜70 分。考核不过关的，调离本小组，至第一级小组担任其他工作，并要求认真参与其他的培训工作。

1.4 观察指标

统计两组的护理差错，如患者投诉、用药差错、护理延迟等。

自制护理质量量表评估两组的护理质量，量表包含了服务态度、文书写作、护理技术、突发情况处理和危重症处理几个项目，分值为0～10 分，小组组长和护士长进行评分，分数高，护理质量高。

对比两组的考核成绩，包括理论考核、实践考核与工作考核3 个部分，分值为0～100 分，分数高，成绩好。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士护理差错发生率比较

观察组护理差错发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士护理差错发生率比较

2.2 两组护士护理质量评分比较

观察组服务态度（9.23±0.31）分、文书写作（9.11±0.34）分、护理技术（9.26±0.28）分、突发情况处理（9.14±0.25）分及危重症处理（9.33±0.19）分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护士护理质量评分比较［(±s)，分］

表3 两组护士护理质量评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=15）对照组（n=15）t 值P 值服务态度9.23±0.31 8.72±0.26 4.882＜0.001文书写作9.11±0.34 8.69±0.33 3.433＜0.001护理技术9.26±0.28 8.72±0.25 5.57＜0.001突发情况处理9.14±0.25 8.64±0.38 4.257＜0.001危重症处理9.33±0.19 8.44±0.42 7.499＜0.001

2.3 两组护士考核成绩比较

观察组理论考核（92.53±3.23）分、实践考核（91.63±3.15）分及工作考核（94.01±2.11）分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护士考核成绩比较［(±s)，分］

表4 两组护士考核成绩比较［(±s)，分］

组别观察组（n=15）对照组（n=15）t 值P 值理论考核92.53±3.23 86.52±3.67 4.7611＜0.001实践考核91.63±3.15 83.74±4.51 5.5549＜0.001工作考核94.01±2.11 86.03±2.59 9.252＜0.001

3 讨论

神经外科疾病具有多发性、复杂性、高危性等特点，该科室所见疾病多较为严重，而且治疗棘手，后遗症较多，因此患者大都对护理有着较高的需求，可见，神经外科的护理管理工作难度较大，稍有不慎，不仅可能对患者的病情产生不利，还可能引起护患纠纷、法律风险等[6-8]。

从实际的护理管理工作来看，护理问题一般发生于年龄小、工作时间较短的护士当中。此类护士缺乏工作经验，实践能力比较欠缺，无法独立、从容的处理问题。此外，部分资历较深的护士，在长期高压的工作环境下，出现了倦怠感，缺乏工作积极性[9-11]。面对这一情况，需要寻求到一种能够激发护士责任心、锻炼护士能力及开发护士工作价值的管理方式[12]。组长负责制分层次管理模式，即在责任制的基础上，对护士采取分层次管理，区别话对待护理管理工作，对于工作经验尚有不足的护士而言，提供了更多的学习机会，降低了工作难度，而对于工作经验丰富的护士而言，有利于其发挥自身价值，提升其工作积极性[13-14]。

本研究中，观察组护理差错发生率低于对照组，观察组服务态度（9.23±0.31）分、文书写作（9.11±0.34）分、护理技术（9.26±0.28）分、突发情况处理（9.14±0.25）分及危重症处理（9.33±0.19）分均高于对照组（P＜0.05）。可见，组长负责制分层次管理模式减少了护理差错，提升了护理质量。分析原因在于：组长负责制下，合理地分配了护理责任，能够对各层级护理起到良好的监督管理作用，分层次管理明确了岗位职责，且极大限度地发挥了护士的差异化优势，将其分配至适合的组别和岗位中[15-18]。二者联合下，激发了护士的工作积极性，开发了护士的工作潜力。同时，本文中，观察组考核成绩高于对照组（P＜0.05），也体现了该护理管理方式的优势和价值。

综上所述，神经外科护士管理难度大，通过采取组长负责制分层次管理模式，能够提升工作质量，改善护士工作能力，减少工作差错。