铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效

■赵婧（甘肃省甘南藏族自治州合作市妇幼保健院）

胃溃疡作为最常见的慢性消化系统疾病之一，主要是由于胃酸和胃蛋白酶的异常分泌、长期服用非甾体消炎药、Hp 感染等因素导致。黏膜损伤和防御功能减弱。随着社会的发展和人们生活方式的改变，胃溃疡出血患者在所有胃溃疡并发症中所占比例最大，其临床症状包括黑便、呕血，严重者可出现休克反应，严重威胁着患者的生命健康。幽门螺杆菌（Hp）存在于世界上大约50%的人口中，发展中国家的感染水平达到70%以上。Hp 选择性定植于胃上皮细胞，通过分泌脲酶水解尿素产生氨离子，是胃溃疡发生的常见原因。因此，治疗Hp 阳性胃溃疡的关键是抑制胃酸过度分泌，降低胃蛋白酶活性，根除Hp。

胃溃疡极易合并胃出血，使患者出现恶心、腹胀、呕吐、腹痛、呕血及黑便等临床表现，部分病情严重的患者，可进展为幽门梗阻、胃穿孔及胃癌等疾病，给患者的生命安全带来严重威胁。临床对胃溃疡合并胃出血患者通常采用药物治疗，但随着医疗理念的逐步转变，短暂的止痛性与控制性药物治疗难以达到较佳的临床疗效。所以，治疗胃溃疡疾病，首先应从患者自身病情出发，结合疾病特点，选择适宜患者的药物，通过多种方法缓解患者病情，减少复发次数。此外，选择相关药物对患者进行治疗时，还应充分关注不良反应，尽量选择用药后不良反应少的药物，进而改善患者用药后的生活质量。胃溃疡的病理生理机制是胃黏膜自身防御修复因子与胃黏膜损伤因子之间的失衡。

胃溃疡愈合过程包括坏死碎片的清除、肉芽组织的生长、血管生成、胶原纤维沉积、疤痕组织形成以及上皮重建和黏膜微血管网络的重建。幽门螺杆菌根除治疗和质子泵抑制剂的广泛应用提高了胃溃疡的临床治愈率，但其高复发率仍然是临床挑战。胃溃疡主要在原位复发或在溃疡愈合的邻近区域复发。塔尔纳夫斯基（Tarnawski）教授等人表明胃溃疡的复发与溃疡愈合质量（QOUH）密切相关。这些学者认为，胃黏膜组织学和超微结构愈合受损会损害黏膜防御功能，是溃疡复发的病理基础。

已确定H+、K+-ATP 酶或质子泵参与酸分泌的最后一步，并且所有外周壁细胞刺激物汇聚以激活它。因此，阻断氢离子分泌的最后过程会减少酸分泌，这就是被称为质子泵抑制剂（PP）的取代苯并咪唑药物的作用机制。此外，目前认为非甾体消炎药和幽门螺杆菌（Hp）是导致胃溃疡发生、发展的关键因素。其中，70%以上的胃溃疡患者以及胃溃疡出血是由Hp 感染引起的。鉴于此，目前胃肠溃疡的临床治疗包括H2 受体拮抗剂（H2-RA）和质子泵抑制剂（PPI）。PPI 可加快愈合速度，是治疗胃溃疡的首选药物。常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑和艾普拉。

奥美拉唑和兰索拉唑分别是第一代和第二代PPI，特异性抑制质子泵和胃壁细胞的ATP 酶活性，导致胃酸分泌受到强烈而持续的抑制，加速溃疡愈合。奥美拉唑是慢性浅表性胃溃疡常用的药物之一，其主要通过抑制机体分泌胃酸、保护胃黏膜免受损伤、缓解患者临床症状等作用，促进患者临床症状恢复，提高药物治疗的效果。

铝碳酸镁是临床上常用的铝镁混合物。它对胃黏膜有保护作用，可以通过诱导肠道微生物群和宿主免疫反应的变化来缓解更多的胃肠道症状。炎症是胃溃疡的重要发病机制。铝镁混合物可以通过降低促炎细胞因子的水平来抑制胃部炎症。表皮生长因子受体（EGFR） 和细胞外信号调节蛋白激酶（ERK）是重要的促炎细胞因子。据报道，铝镁混合物可通过多种机制促进胃保护和溃疡愈合，包括提高血清超氧化物歧化酶（SOD）水平、拮抗EGFR 和ERK，可显著减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合并降低复发率出血。Meta 分析显示PPI 与铝镁混合物的组合有利于显著减少胃溃疡患者的出血。

铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗胃溃疡优于奥美拉唑单药抗酸。治疗后腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血等消化道症状明显改善，中度至重度胃黏膜炎症明显好转。

胃溃疡主要是由于胃黏膜防御机制失衡和有害因素引起的。幽门螺杆菌根除治疗和质子泵抑制剂（PPI）的广泛应用提高了胃溃疡的临床治愈率，但其复发率仍然较高。Tarnawski 等人在1991 年首次提出溃疡愈合质量（QOUH）的概念，该概念考虑了溃疡疤痕内组织再生往往不完全的事实。QOUH 建议评价胃溃疡愈合除了内镜检查和评估溃疡大小外，还应重点关注黏膜及黏膜下组织的结构和功能是否已完全再生。研究表明，溃疡复发与QOUH 密切相关。奥美拉唑是一种H+-K+-ATP 酶抑制剂，可有效抑制胃酸，从而促进溃疡修复。但过度抑酸可能会引起消化不良、胃肠道细菌感染，诱发萎缩性胃炎甚至胃癌。单独抗酸药物治疗后溃疡经常复发。因此，胃溃疡的联合治疗是有利的。为此，铝碳酸镁是一种胃黏膜保护剂，其作用机制包括在溃疡部位形成保护膜，修复黏液碳酸氢盐屏障。此外，它还能上调胃组织中的多种保护和修复因子，如促进前列腺素的形成，改善溃疡部位的黏膜血流和代谢，从而增强黏膜功能修复。

综上所述，奥美拉唑联合铝碳酸镁能够有效改善胃溃疡患者的临床症状，且安全性良好，其机制可能为奥美拉唑对患者胃黏膜的保护作用，降低胃酸分泌，从而促进慢性浅表性胃炎临床症状的恢复，联合铝碳酸镁增强对幽门螺杆菌感染的抑制作用，提高奥美拉唑的药效性，可缓解患者的临床症状。铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗胃溃疡患者有较明显的临床疗效，可显著改善胃黏膜细胞内环境和血液供应，改善胃黏膜炎症和胃肠道症状，加速溃疡面愈合。