杭州市婴幼儿及儿童食物不耐受特异性IgG抗体流行特征研究

杨晓 辛晓阳 张敏

[摘要] 目的 分析杭州市嬰幼儿和儿童的食物不耐受特异性免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）抗体流行分布特征。方法 选取2020年5月至2022年5月杭州师范大学附属医院收治的980例0～14岁婴幼儿及儿童血清食物不耐受特异性IgG抗体检测结果进行回顾性分析。按照年龄分为0～1岁组（n=107）、1～3岁组（n=127）、3～6岁组（n=414）、6～14岁组（n=332），按照性别分为男童组（n=613）和女童组（n=367），按照就诊季节分为春季组（n=147）、夏季组（n=256）、秋季组（n=358）、冬季组（n=219）。比较各组婴童不耐受食物的分布特征。结果 在36种食物中，对鸡蛋、牛奶、小麦的不耐受程度以中重度为主，其他以轻中度为主。男童组与女童组比较，排名前10位的不耐受食物顺序，差异均无统计学意义（P>0.05），分别是鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、纳米、羊奶、葡萄柚、西红柿、甜瓜、橘子。男童组对大米、西瓜、桃子、虾、杧果不耐受情况高于女童组，对草鱼、猪肉不耐受情况低于女童组，差异均有统计学意义（P<0.05）。各年龄组比较，0～1岁组对鸡蛋、牛奶、小麦、大米、大豆、土豆、甜瓜、鳕鱼、草鱼的不耐受最低，对牛肉、橙子、玉米、虾、蓝莓、桃子、杧果的不耐受最高，1～3岁组对鸡蛋、牛奶、小麦、大米、大豆、土豆、甜瓜、鳕鱼、草鱼不耐受最高，差异均有统计学意义（P<0.05）。各个季节组的不耐受食物排名前5位是鸡蛋、牛奶、小麦、大米、土豆；各季节组比较，春季组对于葡萄柚、橙子的不耐受最高，夏季组对于蟹、蛤、龙虾、虾的不耐受最高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 不同性别、年龄、季节对食物不耐受种类和程度的影响不同，可为杭州地区婴幼儿和儿童饮食计划的制定提供参考。

[关键词] 婴幼儿和儿童；食物不耐受；免疫球蛋白G抗体

[中图分类号] R593      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.017

Distribution characteristics of food intolerance-specific IgG antibodies among infants and children in Hangzhou

YANG Xiao1， XIN Xiaoyang1， ZHANG Min2

1.Department of Medical Laboratory， Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University， Hangzhou 310015， Zhejiang， China; 2.Department of Medical Laboratory， the Cancer Hospital of University of Chinese Academy of Sciences （Zhejiang Cancer Hospital）， Institute of Basic Medicine and Cancer， Chinese Academy of Sciences， Hangzhou 310022， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of food intolerance-specific immunoglobulin G （IgG） antibodies in infants and children in Hangzhou. Methods A total of 980 cases of infants and children aged 0-14 years admitted to the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University from May 2020 to May 2022 were selected for retrospective analysis of serum food intolerance-specific IgG antibody test results. They were divided into 0-1 year old group （n=107）， 1-3 year old group （n=127）， 3-6 year old group （n=414）， 6-14 year old group （n=332） according to the age， boys group （n=613） and girls group （n=367） according to the gender， and spring group （n=147）， summer group （n=256）， autumn group （n=358）， and winter group （n=219） according to the season. The distribution characteristics of food intolerance among infants and children in each group were compared. Results Among the 36 foods， intolerance to egg， milk and wheat was predominantly moderate to severe， while the others were predominantly mild to moderate. The order of the top 10 intolerant foods in the boys group compared to the girls group， none of the differences were statistically significant （P>0.05）， which were egg， cows milk， wheat， soya bean， nano， goats milk， grapefruit， tomato， melon and orange. Intolerance to rice， watermelon， peach， shrimp and mango was significantly higher， and intolerance to grass carp and pork was significantly lower in the boy group than those in the girl group（P<0.05）. Compared the age groups， the 0-1 year old group had the lowest intolerance to egg， milk， wheat， rice， soya bean， potato， melon， cod， and grass carp， the highest intolerance to beef， orange， corn， shrimp， blueberry， peach， and mango， and the 1-3 years old group had the highest intolerance to egg， milk， wheat， rice， soya bean， potato， melon， cod， and grass carp， with statistically significant differences （P<0.05）. The top 5 intolerant foods in each seasonal group were eggs， milk， wheat， rice， and potatoes; comparing the seasonal groups， the spring group had the highest intolerance to grapefruit and oranges， and the summer group had the highest intolerance to crabs， clams， lobster， and shrimp， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Different genders， ages， and seasons have different effects on the types and degrees of food intolerance， which can provide a reference for the development of dietary plans for infants and children in Hangzhou.

[Key words] Infants and children; Food intolerance; Immunoglobulin G antibody

食物不良反应是人体摄入的食物成分或食物添加剂引起的临床不良反应，包括免疫型和非免疫型。食物不耐受主要由免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）介导，是当人体摄入某種不耐受食物后，机体免疫系统会产生针对不耐受食物的IgG抗体，引起临床上多种症状的表现形式[1]。食物不耐受特异性IgG抗体在人群中的阳性率可达20%～45%。儿童由于消化系统发育不完善，阳性率可高达50%以上[2]。儿童食物不耐受会影响生长发育，这也是近年来家长和医生越来越重视的问题。本研究对杭州市婴幼儿及儿童群体36种食物特异性IgG抗体检测结果进行分析，以期更全面了解食物特异性IgG抗体在各年龄段、季节以及性别之间的流行分布差异。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年5月至2022年5月杭州师范大学附属医院收治的980例0～14岁婴幼儿及儿童血清食物不耐受特异性IgG抗体检测结果进行回顾性分析。按照年龄分为0～1岁组（n=107）、1～3岁组（n=127）、3～6岁组（n=414）、6～14岁组（n=332），按照性别分为男童组（n=613）和女童组（n=367），按照就诊季节分为春季组（n=147）、夏季组（n=256）、秋季组（n=358）、冬季组（n=219）。纳入标准：各种原因就诊于杭州师范大学附属医院的0～14岁行食物不耐受特异性抗体检测患者，包括健康体检者。排除标准：①存在自身免疫性疾病家族史、呼吸道感染、感染性胃肠疾病等；②信息不全者。本研究经杭州师范大学附属医院伦理委员会审批通过[伦理审批号：2023（E2）-KS-122]。

1.2  检测方法

采集外周静脉血2～3ml，充分凝固后离心（3500转/min，5min）留取血清样本待检。采用条带免疫印迹法，采用食物特异性IgG抗体检测试剂盒[斯德润（北京）医疗诊断用品有限公司]检测血清中36种食物（牛奶、鸡蛋、小麦、羊奶、葡萄柚、大米、大豆、牛肉、橙子、土豆、西瓜、甜瓜、玉米、虾、蓝莓、蟹、鳕鱼、桃子、凤梨、香蕉、杧果、葡萄、龙虾、橄榄、沙丁鱼、榴莲、草莓、苹果、鲑鱼、鸡肉、蛤、草鱼、蘑菇、猪肉、带鱼、扇贝）的特异性IgG抗体。具体步骤如下：①将膜条浸润于1.5ml的样本缓冲液，置摇床5min，弃去缓冲液；②每槽加入1：100稀释的血清样品1.5ml，置摇床30min，弃掉血清样本；③加入1.5ml清洗缓冲液，置摇床5min，弃去清洗缓冲液，重复2遍；④加入1：10稀释后的酶结合物1.5ml，置摇床30min弃去酶结合物；⑤重复步骤3；⑥加入1.5ml底物液，置摇床10min，弃去底物；⑦加入1.5ml纯化水，置摇床1min，重复两次，弃去纯净水；⑧待膜条干燥后粘贴于结果记录单上，扫描仪扫描获得实验结果。根据膜条抗原条带的位置与显色深浅判断血清抗体的种类以及相对含量，50～100U/ml为轻度不耐受，100～200U/ml为中度不耐受，>200U/ml为重度不耐受。

1.3  统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  全部婴幼儿及儿童对36种食物的不耐受情况

在36种食物中，对鸡蛋、牛奶、小麦的不耐受程度以中重度为主，其他以轻中度为主，见表1。

2.2  不同性别组婴幼儿及儿童不耐受食物分布情况比较

男童组与女童组比较，排名前10位的不耐受食物顺序，差异均无统计学意义（P>0.05），分别是鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、纳米、羊奶、葡萄柚、西红柿、甜瓜、橘子。男童组对大米、西瓜、桃子、虾、杧果不耐受情况显著高于女童组（P<0.05），对草鱼、猪肉不耐受情况显著低于女童组（P<0.05），见表2。

2.3  不同年龄组婴幼儿及儿童不耐受食物分布情况比较

各年龄组比较，0～1岁组对鸡蛋、牛奶、小麦、大米、大豆、土豆、甜瓜、鳕鱼、草鱼的不耐受最低，对牛肉、橙子、玉米、虾、蓝莓、桃子、杧果的不耐受最高，1～3岁组对鸡蛋、牛奶、小麦、大米、大豆、土豆、甜瓜、鳕鱼、草鱼不耐受最高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

对于性别与食物不耐受的关系，杨焦峰等[5]发现食物不耐受与性别无关，而傅锦芳等[6]研究显示，食物总体不耐受情况在不同性别间无差异，但发现男童对大米、小麦的不耐受率高于女童。本文观点与后者基本一致，男童与女童的总体食物不耐受情况比较，差异无统计学意义，但男童对大米、西瓜、桃子、虾、杧果不耐受情况显著高于女童，可能与研究人群或者神经内分泌有关，具体机制有待进一步研究。

随着年龄的增长，婴幼儿的消化系统发育渐趋完善，因此年龄是食物不耐受出现差异的重要原因之一。本研究结果显示，在各个年龄段，0～1岁组总体不耐受率最低，可能与该年龄段婴儿饮食结构单一，主要以母乳奶或其他奶类为主有关；但具体到某种食物，可见0～1岁组对蓝莓、桃子、杧果等水果类以及牛肉、虾的不耐受率在各年龄组中最高，差异有统计学意义。0～1岁是婴儿逐渐添加辅食的阶段，也是容易缺铁的阶段，家长可能会将一些质软的水果以及补铁效果较好的牛肉糜作为辅食进行添加，而此时婴儿的消化系统发育欠完善，无法完全消化，可导致食物不耐受，因此在0～1岁进行辅食添加时，建议选择苹果、草莓、猪肉等不耐受率较低的食物。1～3岁是幼儿对于大部分食物不耐受率的高峰阶段，后逐渐递减，考虑原因可能是1～3岁的幼儿在摄入食物种类方面已经呈现多样化，与4～14岁儿童的食物种类几乎相同，但是1～3岁时幼儿的消化系统仍处于相对不完善阶段，随着年龄的增长，消化系统发育逐渐完善，食物不耐受率也随之降低，这与李婷婷等[7]的研究结果基本一致。

本研究结果显示，食物不耐受的发生与季节也有密切的联系。大部分食物在春夏季的不耐受发生率明显高于秋冬季，与侯丽英[8]、赵娟等[9]的观点基本一致。推测季节影响食物不耐受的机制可能与温度对机体免疫状态的影响有关，有研究显示，温度可能影响昆虫的细胞免疫和体液免疫功能[10]，但其机制需进一步研究证实。另外，蟹、龙虾等食物在夏季的不耐受发生率明显高于其他季节，可能与这3种水产品频繁出现在夏季饮食中有关。

综上所述，杭州市区婴幼儿及儿童的不耐受食物主要以鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、大米为主，且以中重度为主；水果中以柚子为主。因此，在制定合理饮食计划时，应充分考虑年龄、性别、季节的影响，根据每个婴幼儿及儿童食物不耐受特异性IgG特点来进行。

[参考文献]

[1] TUCK C J， BIESIEKIERSKI J R， SCHMID- GRENDELMEIER P， et al. Food intolerances[J]. Nutrients， 2019， 11（7）： 1684.

[2] LIN S D， YANG X J， XING Y， et al. The clinical application value of multiple combination food intolerance testing[J]. Iran J Public Health， 2019， 48（6）： 1068–1073.

[3] 张建江， 史佩佩， 张利果， 等. 食物不耐受与儿童过敏性紫癜的相关性[J]. 中华肾脏病杂志， 2011， 27（5）： 337–340.

[4] 谢志贤， 刘倩. 食物不耐受与相关性疾病[J]. 中华内科杂志， 2006， 45（2）： 150–151.

[5] 杨焦峰， 王伟娟， 徐璐， 等. 608例儿童及青少年食物不耐受情况结果分析[J]. 检验医学与临床， 2020， 17（9）： 1267–1271.

[6] 傅锦芳， 刘文恩， 陈霞， 等. 长沙地区1510例食物不耐受调查分析[J]. 实用预防医学， 2014， 21（7）： 811–813.

[7] 李婷婷， 杨娜， 张华， 等. 3705例儿童食物不耐受临床分析[J]. 国际儿科学杂志， 2016， 43（8）： 656–658.

[8] 侯丽英. 10 126例儿童血清食物特异性IgG检测分析[J]. 檢验医学与临床， 2020， 17（12）： 1708–1711.

[9] 赵娟， 吴秀娟， 张德志， 等. 新疆地区965例过敏性疾病患者食物特异性IgG抗体检测分析[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2018， 17（2）： 133–136.

[10] MURDOCK C， PAAIJMANS K， COX-FOSTER D. et al. Rethinking vector immunology： the role of environmental temperature in shaping resistance[J]. Nat rev Microbiol， 2012， 10（12）： 869–869.

（收稿日期：2022–10–14）

（修回日期：2023–08–18）