润肤剂、类固醇联合卡泊三醇治疗银屑病的效果

2023-09-14时晓玉王康民

河南医学研究 2023年17期

时晓玉,王康民

(郑州颐和医院皮肤科,河南郑州 450000)

银屑病是一种常见的慢性皮肤病[1],与免疫系统的异常活化和炎症反应有关[2],其特点是红斑、鳞屑和瘙痒等。润肤剂和类固醇是常用的银屑病治疗方法。润肤剂主要用于缓解瘙痒和保湿[3],而类固醇则具有抗炎和抑制免疫反应的作用[4]。然而,长期使用类固醇可能会引起一些不良反应,如皮肤萎缩和毛细血管扩张。近年来,联合治疗方案广泛应用于临床,卡泊三醇是一种维生素D类似物[5],被认为可以通过调节免疫系统和促进皮肤细胞分化来改善银屑病症状。因此,联合使用润肤剂、卡泊三醇和类固醇能够提高临床治疗效果。目前对于润肤剂、类固醇联合卡泊三醇治疗银屑病的影响尚未明晰。本研究旨在探究润肤剂、类固醇联合卡泊三醇治疗对银屑病免疫浸润和临床结果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月至2022年8月医院诊治的 81例银屑病患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A组、B组、C组,各27例。银屑病符合中国银屑病诊疗指南(2018完整版)[6]中的诊断标准。(1)纳入标准:①临床确诊为寻常型银屑病;②入组前3个月未接受糖皮质激素类治疗;③认知功能正常;④年龄>18岁。(2)排除标准:①严重心、肝、肾功能不全;②处于妊娠或哺乳阶段;③存在内分泌代谢异常。A组男14例,女13例;年龄19～65(32.52±4.85)岁;病程6个月～7 a,平均(3.02±1.47)a。B组男15例,女12例;年龄20～65(32.56±4.87)岁;病程7个月～7 a,平均(3.08±1.52)a。C组男13例,女14例;年龄19～66(32.59±4.81)岁;病程6个月～8 a,平均(3.07±1.41)a。3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。患者签署知情同意书,本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

A组接受丙酸氯倍他松软膏治疗(徐州远恒药业有限公司,国药准字H32023388),涂抹于患者患处,每日2次。B组在A组的基础上于患处涂抹郁美净儿童霜润肤剂,取适量的润肤剂涂抹于患者患处,每日涂抹2次。C组在B组基础上加用卡泊三醇软膏(重庆华邦制药有限公司,国药准字H20113541),取适量的药品在患处均匀涂抹,每天2次。3组均持续治疗8周。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。按照疗效指数[7]评价患者的临床疗效,其中,显效标准为疗效指数在95%及以上者;好转标准为疗效指数在70%～<95%;有效标准为疗效指数在30%～<70%;无效标准为疗效指数在30%以下。将有效、好转、显效计入总有效。(2)病情严重程度。通过银屑病面积与严重程度指数量表(psoriasis area and severity refers to the quantity table,PASI)[8]评估,分数与疾病严重程度成正比。(3)T淋巴细胞亚群。应用流式细胞仪检测患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。(4)外周血Th17细胞因子。采集患者的空腹静脉血5 mL,应用酶联免疫吸附试验对白介素(interleukin,IL)-17、IL-22、IL-23水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率

C组的总有效率高于B组、A组(P<0.05)。见表1。

表1 3组总有效率比较[n(%)]

2.2 PASI评分比较

3组PASI评分的时间、组间效应有统计学意义(P<0.05),交互效应无统计学意义(P>0.05)。PASI评分随治疗时间增长而下降,并且两相邻时间点的下降差异有统计学意义(P<0.05);C组治疗4、12周PASI评分均低于B组与A组(P<0.05)。见表2。

表2 3组PASI评分比较分)

2.3 T淋巴细胞亚群

3组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的时间、组间、交互效应有统计学意义(P<0.05);CD4+、CD4+/CD8+随治疗时间增长而上升,CD8+随治疗时间增长而下降,并且两相邻时间点的下降差异有统计学意义(P<0.05);C组治疗4、12周的CD4+、CD4+/CD8+高于B组与A组,而CD8+均低于B组与A组(P<0.05)。见表3。

表3 3组 T淋巴细胞亚群比较

2.4 外周血Th17细胞因子

治疗前,3组的IL-17、IL-22、IL-23差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,C组的IL-17、IL-22、IL-23均低于B组与A组(P<0.05)。见表4。

表4 3组外周血Th17细胞因子比较

3 讨论

银屑病的发病机制尚可能遗传、免疫系统异常和环境因素等有关。银屑病的发生与T细胞、核因子-κB信号通路的异常活化以及角质形成和角质细胞增殖异常相关。

润肤剂可以提供保湿效果,改善皮肤的水分损失,减轻皮肤干燥和瘙痒感。类固醇有抗炎和抗免疫作用。然而,长期使用会出现副作用。卡泊三醇通过调节免疫系统和促进皮肤细胞分化来改善皮损和症状[9],但需长期使用才能起效。上述3种药物联合应用可互相补充、增强作用。银屑病的活动指数可衡量疾病活动程度,包括皮损的面积、红斑的严重程度、鳞屑的厚度等因素,活动指数越高,说明疾病的活动性越强[10]。本研究显示,在治疗4、12周后,C组的PASI评分均低于B组与A组。分析原因,类固醇具有强烈的抗炎作用,能够减轻皮损区域的炎症反应。通过抑制免疫系统的活性和减少炎症相关细胞因子的产生发挥作用。润肤剂能够改善角质层的水分保持能力和弹性,减少皮肤干燥和鳞屑的产生。卡泊三醇可以调节皮肤细胞的增殖和分化过程,减少角质层的异常增厚。

CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+是免疫细胞表面所表达的蛋白质标志物[11]。本研究显示,治疗后,C组的CD4+、CD4+/CD8+高于B组与A组,CD8+低于B组与A组,这可能与加入卡泊三醇可以增加CD4+细胞的数量和功能,同时减少CD8+细胞的增殖有关。另外IL-17、IL-22和IL-23是一些关键的细胞因子,它们在免疫应答中发挥着重要的作用[12]。本研究结果显示,治疗后,C组的IL-17、IL-22、IL-23均低于B组与A组。提示联合应用类固醇、润肤剂和卡泊三醇可以通过抗炎、保湿和调节免疫作用改善患者的症状。