维生素D联合右旋糖酐铁治疗小儿贫血的临床效果

孟桂莲

（梁山县人民医院儿科，山东 济宁，272600）

缺铁性贫血是常见的儿科疾病，发病原因可能与患儿体内铁含量不足，或者机体吸收铁的能力较差及铁利用率低有关[1]。发生缺铁性贫血后，患儿机体血红蛋白（Hb）水平下降，会出现注意力不集中、记忆力差、发育迟缓等症状，严重影响患儿的生长发育及生活质量[2]。小儿缺铁性贫血与成人贫血有一定的区别，也有可能造成不可逆的病变，尤其是可导致神经行为发育异常，导致其身体机能发育不完善，导致智力、体格发育障碍等[3]。小儿缺铁性贫血发生对患儿的影响较大，临床采取积极的干预措施，通过对患儿饮食、生活习惯进行干预，并采取铁剂补充治疗，能够获得一定的治疗效果[4]。右旋糖酐铁是贫血患儿中常用的铁剂，能够有效补充铁元素[5]。但缺铁性贫血患儿的机体营养状况差，铁吸收能力低，因此单纯补充铁剂的效果差。维生素D 属于人体所需的脂溶性维生素，从目前研究结果看，全球发生维生素D 缺乏的人群在10 亿以上，我国儿童维生素D 缺乏情况也较为普遍[6]。维生素D 缺乏也是导致缺铁性贫血的重要原因。为此，本次研究在口服右旋糖酐铁治疗基础上，采取维生素D补充方式，治疗小儿贫血，取得的效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2022年10月梁山县人民医院收治的70 例小儿贫血患儿，以双色球法分为对照组与观察组，各35 例。对照组男22 例，女13 例；年龄28 d～11 岁，平均年龄（6.82±1.54）岁；病程1 个月～3年，平均病程（1.05±0.32）年。观察组男20 例，女15 例；年龄35 d～11 岁，平均年龄（7.22±1.07）岁；病程2 个月～3年，平均病程（1.44±0.32）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿家属均知情同意参与本研究，且本研究已被梁山县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

诊断标准：①符合中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组制定的《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》中对小儿贫血的诊断标准[7]，就诊时出现面色苍白、萎黄、食欲不振、恶心呕吐、注意力不集中等症状；②Hb水平低于110 g/L，且外周红细胞体积缩小，中央淡染区扩大10%以上。

纳入标准；①明确诊断为小儿贫血；②认知正常；③25-羟维生素D 水平低于正常值。

排除标准：①合并其他先天性疾病者；②严重器质性疾病者；③合并其他血液性疾病、免疫系统缺陷者；④正在使用铁剂或维生素D 治疗者；⑤正在参与其他研究者；⑥认知、精神异常者；⑦严重不依从、不能定时用药者。

1.3 方法

所有患儿均在检查后，多晒太阳，多吃富含维生素D 的食物，如动物内脏、瘦肉、蛋黄等。可制订科学的饮食计划，饮食中多加入红枣、香菇、枸杞、木耳及鸡肉，猪肉、牛肉等优质蛋白，以有效补血。叮嘱患儿避免食用海鲜，包括贝壳类的生蚝、扇贝等，防止引发败血症。保持饮食均衡，补充多种维生素、钙铁锌等元素。指导患儿保持规律作息，多休息，多运动，提升身体机能。

对照组采取口服右旋糖酐铁片（生产企业：四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51023620，规格：25 mg）治疗，根据患儿体质量、年龄及贫血程度，依据说明书给药。连续治疗3 个月。

观察组采取右旋糖酐铁片结合维生素D 治疗。用药前进行规范的25-羟维生素D 检测。右旋糖酐铁片治疗同对照组，维生素D 滴剂[生产企业：国药控股星鲨制药(厦门)有限公司，国药准字H35021450，规格：400 U/粒]，口服，1 粒/次，1 次/d。连续用药3 个月。

1.4 观察指标

（1）评估贫血指标。治疗前后，进行Hb、平均红细胞容积（MCV）以及平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）检测。所有患儿均在采血前1 晚禁食禁水，次日清晨采集末梢血。使用无菌真空管采集，置于37 ℃水浴箱中保存，30 min 后，置于离心机中，设置3 000 r/min，离心5 min，分离血清。将样本置于全自动生化分析仪中进行Hb 检测，以HiCN 法测定，采用血细胞分析仪检测MCV、MCHC 水平。

（2）评估疗效。显效：Hb 等指标水平均恢复正常，贫血症状消失；有效：上述指标有明显改善；无效：上述指标未改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（3）评估恢复指标。治疗前后，嘱患儿检查前空腹，并在次日清晨抽血空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min 速度离心分离血清后放在标准环境中保存，开展常规检验。检测血清铁蛋白（SF）、血清铁（SI），检测25-羟基维生素D[25（OH）D]水平。以全自动生化分析仪检验SI 水平，以双联吡啶比色法测定；以化学发光免疫分析仪检验SF 水平，以氧化酶标记抗体酶联免疫法测定。以定量酶免疫分析法检验25(OH)D 水平。SF 参考值：男性，15～200μg/L；女性，12～150μg/L。SI 参考值：男性，9～29μmol/L；女性，7～27μmol/L。25（OH）D参考值：＞30μg/L。

（4）统计用药不良反应。不良反应包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻。总发生率=（食欲不振+恶心呕吐+腹胀腹泻）例数/总例数×100%。

（5）评估肝肾功能。治疗期间，对患者进行肝肾功能检测，主要检测肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）水平。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0 软件分析数据。计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组贫血指标对比

治疗前，两组贫血指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Hb、MCV、MCHC 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组贫血指标对比 （±s，g/L）

表1 两组贫血指标对比 （±s，g/L）

MCHC（d/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3590.20±6.85119.31±8.2160.61±5.2186.83±6.91305.53±25.11352.08±28.14对照组3591.20±7.24105.11±7.6261.01±4.8174.63±5.51304.13±23.21313.58±26.74 t 0.597 7.5140.334 8.1800.242 9.404 P 0.552＜0.0010.739＜0.0010.809＜0.001组别例数Hb（g/L）MCV（fL）

2.2 两组疗效对比

观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效对比 [n（%）]

2.3 两组恢复指标对比

治疗前，两组恢复指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组SF、SI、25(OH)D 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组恢复指标对比 （±s，g/L）

表3 两组恢复指标对比 （±s，g/L）

SF（μg/L）组别例数SI（μmol/L）25(OH)D（μg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组358.02±1.50160.58±30.026.29±1.0120.26±1.6020.07±3.3136.70±4.80对照组358.22±1.81123.88±24.326.09±1.2114.56±2.2021.17±3.5127.30±6.80 t 0.505 5.6240.757 12.3961.353 6.681 P 0.615＜0.0010.451＜0.0010.181＜0.001

2.4 两组用药不良反应对比

两组用药不良反应比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组用药不良反应对比 [n（%）]

2.5 两组肝肾功能变化对比

治疗前，肝肾功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，肝肾功能相关指标有一定的变化，但与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；除Scr、BUN 外，观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组肝肾功能变化对比 （±s）

表5 两组肝肾功能变化对比 （±s）

TBIL（μmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组35 840.1±221.1 19.2±2.829.8±7.1 320.0±78.5 19.87±12.61 18.21±7.52 20.83±5.62 18.82±7.62 11.25±5.23 12.84±8.14对照组35 836.5±203.2 50.3±8.930.0±6.4 279.9±80.1 19.17±9.51 17.91±10.92 21.83±11.62 19.72±10.83 11.45±6.13 11.64±6.74 t 0.071 19.7200.1242.1150.2620.1340.4590.4030.1480.675 P 0.944＜0.0010.9020.0380.7940.8940.6480.6880.8830.502组别例数Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）

3 讨论

缺铁性贫血是小儿中的常见病，对小儿的生长发育及生活质量影响较大[8-9]。新生儿出生后，其在母体内吸收的铁元素储备，只能够满足其出生后4 个月的需求，一旦消耗完毕，其本身吸收的铁元素含量不足，或者铁元素吸收功能不能直接发挥，会导致患儿出现缺铁性贫血[10]。

在小儿贫血过程中，采取单一药物治疗，难以获得较好的补铁效果。因此，联合用药已经成为小儿贫血的理想治疗方式[11]。在临床治疗中，采取的治疗药物种类较多，其中右旋糖酐铁为常用补铁剂。该药物属于口服铁剂，是第三代常规缺铁性贫血的治疗药物[12]。该药物在治疗过程中，发挥作用的成分为铁络合物及左旋糖酐。这两种物质是人体必需的微量元素，是血红蛋白合成的重要组成成分。该药物应用在小儿贫血的治疗中，可经骨髓细胞吸收，进入红细胞中，与线粒体内原卟啉结合，形成肌红蛋白色素酶，促使Hb 形成[13]。右旋糖酐铁经口服能够进入到患儿体内，经空肠上段、十二指肠上段，进入到血液循环中，与铁蛋白结合后，产生氧化反应，充分发挥贮铁功能[14]。在缺铁性贫血患儿的临床治疗中，通过右旋糖酐铁治疗，能够充分补铁，改善患儿机体血红蛋白水平[15-16]。但在临床用药过程中，单纯补铁治疗，对单纯缺铁的患儿效果较好，而对维生素D 严重缺乏患儿来说，效果欠佳。为此，通过联合用药，在充分补铁基础上，补充维生素D，更能够提升缺铁性贫血的治疗效果[17]。

有研究显示，维生素D 与贫血有直接的关系，维生素D在维持人体内铁元素的稳定性，促使红细胞生成方面发挥了重要价值[18]。维生素D 在人体中的作用，在于促使红细胞生成，可刺激红细胞前体细胞活性提升，诱导人类造血红细胞增加，从而提升红细胞在人体中的含量[19]。在小儿贫血的治疗中，需要进行维生素D 补充。维生素D 滴剂是一种合成制剂，口服后，可经小肠黏膜细胞吸收，能够促使磷、钙、铁等元素吸收[20]。充分补充维生素D，可促使25(OH)D 水平提升。该物质在促使机体细胞生成方面发挥较好的效果，可促使红细胞生成，提升Hb 水平。

通过对疗效、血红细胞、铁元素含量、25(OH)D 水平及用药不良反应的联合评估，发现单纯使用右旋糖酐铁治疗，有一定的效果，但对部分严重维生素D 缺乏患儿来说，效果欠佳。通过与维生素D 联合应用，能够极大地提升治疗效果，且用药安全性能够得到保证，预后好[21]。本研究结果显示，通过维生素D 与右旋糖酐铁的联合治疗，能够极大地提升患者机体内的铁元素含量，促使患儿机体维生素D 水平达标。通过有效改善患儿贫血症状，保证治疗的安全性，减少对患者肝肾功能的损伤，能够发挥联合用药的显著疗效。本文以数据的形式对维生素D 与右旋糖酐铁联合治疗小儿贫血的效果进行综合评估，通过贫血相关指标、铁元素相关指标、肝肾功能指标、整体疗效指标及不良反应指标等的组间对比分析，切实证实了该联合用药方案对小儿贫血的积极影响。但本研究选取的样本量有限，研究的范围也具有一定的局限性，为进一步提升研究的严谨性，将在今后选取更大的样本量，加大研究范围，对小儿贫血治疗方案进行详实的研究。

综上所述，在小儿贫血的治疗中，通过维生素D 联合右旋糖酐铁治疗，利于患儿铁元素含量提升，促使铁元素被吸收，维持维生素D 水平正常，临床应用价值高。