积极老龄化视角下家庭养老床位的实践探索及发展路径

桓 晔,徐绯璠,韩方凌

(辽宁大学 公共管理学院,沈阳 110136)

0 引言

家庭养老一直被认为是中国最传统和最主要的养老模式,以适老化改造、智能化设备、专业化服务为特点的家庭养老床位服务成为居家养老与智能专业化养老服务相结合的新模式。国家统计局2022年数据显示,我国60岁及以上人口占全国人口的18.9%;65岁及以上人口突破2亿,占全国人口的14.2%,其中失能、半失能老年人口高达4500万左右[1]。为积极应对人口老龄化,响应《“十四五”民政事业发展规划》中发展家庭养老床位的要求,家庭养老床位的推广与完善至关重要。

家庭养老床位以养老机构为依托,以政府补贴为基础,对有老年人,尤其是失能失智老年人的家庭提供适老化改造、康复护理、远程监测等养老服务,帮助老年人足不出户享受专业化的养老服务。国内关于家庭养老床位的研究颇为丰富,已有文献大多从推广优势、类型划分、破解难点等方面展开研究[2-5]。本研究以南京市、西宁市、沈阳市为例,深入研究家庭养老床位的发展现状,厘清家庭养老的未来发展定位,提出相应推进策略,以助力我国养老事业的健康发展。

1 积极老龄化背景下家庭养老床位的需求分析

1.1 是健康老龄化的发展需要

积极老龄化理念倡导老年人身体、心理及社会适应能力均处于良好的水平。我国养老服务供需错位问题较为突出,约90%的老年人选择居家养老[6],但家中普遍缺乏专业的监测设施与护理人员,无法提供精细的照护服务,老年人的养老需求无法得到满足。我国养老资源不足,高质量养老服务稀缺,医养结合的养老服务体系尚未形成。2016年,全国在15个城市试点长期护理保险,2020年,扩大到49个城市,参保人数10 835.3万人,享受待遇人数83.5万人,享受待遇人数仅占65岁以上老年人口的4.38%[7]。

家庭养老床位能够满足老年人多样化的养老服务需求,使老年人得以在自己熟悉的环境中获得专业化的服务与精神慰藉,通过智能化设施的供给实现健康养老的目标,不仅能够增强老年人的归属感,一定程度上还能激发老龄社会活力。

1.2 是社会力量参与的养老需求

积极老龄化战略支持社会力量为老年人提供日间照料、助餐助洁、康复护理等服务,推动老龄事业与养老产业高质量发展。第七次全国人口普查数据显示,中国家庭户平均规模已由第一次全国人口普查时的4.33人缩减至2.62人[1],随着家庭结构的小型化、少子化,家庭的责任承担能力与抗风险能力在一定程度上被削弱,导致照顾老年人的家庭人力资源匮乏。家庭养老床位充分调动社会力量,有利于为老年人提供价格合理、方便高效、高质量、多层次的养老服务。

许多老年人退休后,往往面临着隔代抚育与“逆向反哺”的双重负担,生理、心理会逐渐退化,若缺少适老化的服务与细心的陪伴,容易加速身心的老化。家庭养老床位以家庭为依托,由专业养老机构提供入户适老化、智能化服务,可有效缓解子女的养老压力及工作与家庭间的矛盾,也可使老年人居家享受优质的专业化服务;打造适老化居家养老环境,更好地满足老年人的生活需求,增强老年人的幸福感与获得感,使老年人重新融入社会,实现自身价值。

1.3 是养老保障新路径探索的需求

积极老龄化战略鼓励探索高质量老年生活的新方案,《国家积极应对人口老龄化中长期规划》《中共中央、国务院关于加强新时代老龄工作的意见》《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》等系列文件都在探索中国特色的应对人口老龄化道路;但目前部分地区政策落实不到位,仍通过养老机构看护、社区志愿服务等传统方式为老年人提供照料服务,存在相关法规不完善,优惠政策落实不完全,老年人缺少情感慰藉,专业健康护理服务缺失等保障不到位的问题。

家庭养老床位在政府的鼓励推动下逐步应用于各大城市,为老年人提供身体和心灵的双重照料服务,使养老服务更加智能化、人性化,符合积极老龄化的要求,能够填补当下养老保障中的空白,为老年人提供更加舒适的生活方式;推动家庭养老床位的普及已成为完善养老服务的迫切需求。

2 不同城市的家庭养老床位服务实践探索

2.1 南京市家庭养老床位服务

南京市是最早实行“嵌入式”家庭养老床位模式的地区之一,于2017年启动家庭养老床位建设工作,具体包括以下五方面。①“一体化”管理。家庭养老床位服务的突出亮点是老年人能够足不出户地享受专业养老服务,南京市要求养老机构为享受家庭养老床位服务的老年人与机构养老的老年人提供统一标准的服务。②“适老化”改造。如在老年人家中安装燃气报警器、床头一键呼叫设备及扶手与防滑装置等,配备智能感应与远程监测等电子设备,实时掌握老年人的活动情况及生理指标。③“专业化”服务。在服务主体的选择上,要确保养老机构具有一定的资质与能力;在服务内容方面,要尽可能满足老年人的多样化需求,包括康复护理、保洁、建立健康档案等;在质量监管方面,要求第三方定期开展家庭养老床位满意度调查,积极寻求建议。④“规范化”流程。家庭养老床位的开设需经历申请、评估到确定等级等一系列的规范化流程。⑤“同等化”扶持。家庭养老床位的探索与创新需要政府的支持与补助,南京市养老机构收住半失能、失能失智老年人的基本补贴分别按每人每月200元、300元的标准发放。

2.2 西宁市家庭养老床位服务

西宁市2021年开展家庭养老床位服务试点工作,从设施改造、资金补助与服务内容方面提出家庭养老床位服务的具体解决方案。①设施改造。西宁市根据当地养老机构的实际,对有困难老年人的家庭开展适老化改造,提供专业医疗护理、智能远程监测等养老服务。②资金补助。由于家庭养老床位服务需各家庭承担相应的设施安装与后续维护资金,为更好地解决资金问题,西宁市政府提出按照每张床位5000元的标准给予一次性补助,且加大资金扶持力度,以三年为期限,根据建床老年人的失能失智程度给予一定补助。③服务内容。为体现家庭养老床位服务的地域性与专业性,西宁市综合参考其他地域的医疗护理服务内容,额外将针对高原病的护理纳入家庭养老服务范围。截至2022年9月,全市已安装1904张家庭照护床位,累计为2万人次的困难老年人提供上门服务,获得老年人的一致好评与认可[8]。

2.3 沈阳市家庭养老床位服务

沈阳市2021年启动家庭养老床位服务的建设试点工作,在适老化改造、信息化建设、居家养老上门服务等方面提出了家庭养老床位服务的具体解决方案。①家庭适老化改造。结合老年人身体状况、生活环境等因素,派专业人士入户进行加装护理床,安装扶手、坐便椅等适老化改造项目,完善家庭养老照护的硬件设施。②家庭信息化建设。根据老年人的实际需求,为其配备手表式GPS定位仪、一键紧急呼救、智能床垫等智能终端产品。③居家养老上门服务。参照养老机构的服务标准提供每月20～45h的上门服务,包括保洁、理发、助浴、送餐、起居照料、康复护理等基本生活护理。沈阳市已建成家庭养老床位4000余张,累计为5万人次提供上门服务[9]。

2.4 三地实践总结

综合南京市、西宁市、沈阳市三地家庭养老床位现状的探讨,可以看出三地在探索实践中存在着共性与差异。详见表1。

表1 南京市、西宁市、沈阳市家庭养老床位服务内容对比Tab.1 Family nursing bed services in Nanjing City, Xining City, Shenyang City

1)2022年,大力发展家庭养老床位已成为三地养老服务重点工作之一。南京市、西宁市、沈阳市三地政府均认识到发展家庭养老服务的重要性与必要性。家庭养老床位能够解决家庭照料功能弱化、养老服务供求失衡等矛盾,三地政府均出台了相关文件,通过政策和资金大力支持家庭养老床位在有失能半失能老年人和困难老年人的家庭普及。

2)三地家庭养老服务的提供人群基本一致,均注重对失能半失能老年人、困难老年人的家庭照护,西宁市与沈阳市还关注到高龄或低收入老年人,基本做到了对养老服务有更加深入需求的老年人的全覆盖。

3)三地家庭养老床位服务的内容既有相似性又存在地域独特性。在家庭养老床位建设中,三地均结合家庭与健床老年人自身需求对其家庭进行了适老化改造,提供了智能终端产品及专业照护人员入户服务,且基于各自的地域特点,额外添加更能满足当地老年人需求的服务,如西宁市将高原病护理纳入服务范围,使养老服务更具针对性,解决了养老服务中存在的隐患。

4)在补贴方面,为减轻家庭安装适老化改造设施及后续维护设备的费用压力,三地按照各自的经济发展水平,以不同的价格标准对建床家庭给予补助和补贴。

可见,三地家庭养老床位建设工作已趋于完善,正处于逐步普及的阶段,未来还将随着社会发展进一步提升服务质量,为更多老年人解决养老难问题,进而实现积极养老。家庭养老床位服务的出现满足了人们不断提升的养老服务需求,为老龄化社会提供了美好和谐的新出路。

3 家庭养老床位的发展路径及展望

3.1 提供入户精准服务,培养专业照护人才

为有效提供家庭养老床位入户精准服务,需针对具有此类服务需求的老年人群进行充分的调研。可通过社区养老服务中心或养老机构深入有服务需求的老年人家庭,结合实际情况,制定与家庭现实相匹配的照护服务方案,落实专业照护人才、智能照护设施入户等服务。

在专业照护人才培养方面,已有多地为应对人口老龄化提出一系列鼓励建设照护人才高地的政策,以满足社会对养老服务精细化的需求;通过建设照护人才培育基地、开展教学培训与考核等方式,确保已上岗的照护人才的专业水平,为老年人提供优质服务。

3.2 激发家庭内生动力,促进社会积极参与

居家养老的主要服务力量来自家庭,想要构建完善的家庭养老网络体系,激发家庭内生动力至关重要。家庭成员应增强敬老爱老意识,年轻一辈要自觉承担起赡养老年人的责任,从内心出发去真正关心、照顾老年人;家庭成员间应增加沟通交流,共同努力营造良好和谐的家庭氛围,主动化解家庭内部矛盾,通过坦诚深入的交流,建立起相互理解、相互支持、平等相待的家庭关系;家庭应积极参与家庭养老床位服务,让家中的老年人获得专业化、适老化、智能化的优质服务,老年人自身也要积极参与社会养老,发挥互助养老精神,营造温馨和谐的养老环境。

3.3 出台相应政策,完善服务制度体系

1)遴选养老服务机构,完善相关服务设施。政府应通过官方招标对符合条件的养老机构进行相关资质、服务能力等的审核与比较,坚持公平、公开、公正、择优选用的原则,确保所选养老机构的专业性;还应完善家庭信息化建设,在服务对象家中安装智能感应与一键呼叫器等设备,接入养老机构的信息管理平台及政府养老服务平台,实现及时的信息交互共享。

2)提供相应优惠政策,注重后续跟踪评价。为促进家庭养老床位的普及与推广,政府应出台相应的优惠政策,鼓励养老机构及家庭参与进来,可以向条件困难的老年人提供一定的经济补助,向提供服务的养老机构提供一定的床位补贴;还可委托第三方机构定期对养老机构的服务质量进行评估考察,开展服务满意度调查,引入养老服务机构退出机制,及时清退不合规、满意度低的养老机构,以确保养老服务的高质高效。