个体化术式治疗老年性下睑内翻倒睫的临床效果

程艳春

【摘 要】目的 探讨在老年性下睑内翻倒睫患者治疗中应用个体化术式治疗的临床效果。方法 选取承德县医院2021年11月-2022年11月收治的78例老年性下睑内翻倒睫患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。對照组给予单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术治疗，观察组给予个体化术式治疗，比较两组临床疗效及手术满意度。结果 观察组治疗总有效率为94.87%，高于对照组的74.36%（P<0.05）；观察组对外形美观、瘢痕外观、双眼对称、倒睫矫正、舒适度的满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 个体化术式治疗老年性下睑内翻倒睫的临床效果良好，可有效改善患者的临床症状，且患者对手术的满意度较高，值得临床应用。

【关键词】单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术；下睑内翻倒睫；个体化术式

中图分类号：R777.1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0087-04

Clinical Effect of Individualized Surgical Treatment of Senile Lower Eyelid Entropion and Trichiasis

CHENG Yan-chun

（Department of Ophthalmology， Chengde County Hospital， Chengde 067400， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of individualized surgical treatment in the treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis. Methods A total of 78 patients with senile lower eyelid entropion and trichiasis admitted to Chengde County Hospital from November 2021 to November 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 39 patients in each group. The control group was treated with simple eyelid skin orbicularis oculi muscle resection and suture， and the observation group was treated with individualized surgical treatment. The clinical efficacy and surgical satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.87%， which was higher than 74.36% in the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of appearance， scar appearance， binocular symmetry， trichiasis correction and comfort in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of individualized surgical treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis is good， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， and the patients satisfaction with the operation is high.It is worthy of clinical application.

【Key words】Simple eyelid skin orbicularis muscle resection and suture； Lower eyelid entropion and trichiasis； Individualized surgical procedure

下睑内翻（lower eyelid entropion）属眼睑位置异常，是指下睑缘往眼球方向内卷的一种疾病。老年性下睑内翻疾病进展到一定阶段后，患者的睫毛会刺激其角膜和眼球，故下睑内翻和倒睫这两种情况常同时存在[1]。老年性下睑内翻倒睫是临床发病率较高的眼科疾病，此病的临床症状为频繁流泪、眼部异物感和强烈疼痛感等，角膜和眼球的长期刺激会导致角膜炎症浸润等情况发生，严重者可致失明[2，3]。目前，临床治疗该疾病主要采用手术方式，由于老年性下睑内翻倒睫患者的疾病严重程度不一，生活方式和疾病情况等也存在一定差异[4]，因此探讨一种针对性的手术治疗方法具有重要意义。单一眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术应用广泛，手术操作简单，但患者术后复发率高，远期效果较不理想。个体化术式是指根据患者的实际病情，对传统手术方案进行优化，给予患者个性化的手术方式，更具针对性，可有效改善患者的临床症状，降低并发症发生风险及复发风险[5，6]。基于此，本研究结合我院2021年11月-2022年11月收治的78例老年性下睑内翻倒睫患者临床资料，旨在探讨个体化术式治疗老年性下睑内翻倒睫的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取承德县医院2021年11月-2022年11月收治的78例老年性下睑内翻倒睫患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组男21例，女18例；患眼：单眼15例，双眼24例；年龄62～76岁，平均年龄（70.23±6.36）岁。观察组男22例，女17例；患眼：单眼16例、双眼23例；年龄63～77岁，平均年龄（70.26±6.39）岁。两组性别、年龄及患眼比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[7]：①年龄均在60岁以上；②患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书；③临床资料真实且完善；④均经临床检查诊断为下睑内翻倒睫，存在角膜刺激症状；⑤依从性良好，可配合完成研究；⑥符合手术治疗指征。排除标准[8]：①瘢痕体质者；②合并内眼疾病者；③存在重要脏器损伤及功能障碍疾病者；④合并精神疾病、意识障碍，无法正常沟通交流者；⑤对所用麻醉药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术：患者入手术室后取平卧位，给予患者眼球表面麻醉，在患者的眼睑皮下给予局部浸润麻醉；嘱患者往上看，使其睫毛根部暴露，手术过程中注意观察眼部皮肤松弛情况，手术时皮肤切除量要依据患者实际情况决定；切开睑缘灰线部位后，取出睫毛；在下睑缘2 mm处做一切口，对眼轮匝肌实施钝性分离，暴露睑板前肌肉组织，并将其分离，将患者的眼轮匝肌切除，对伤口进行缝合。

1.3.2观察组 采用个体化术式：麻醉方法同对照组一致，手术具体步骤：①针对皮肤存在较大松弛度且睑内翻倒睫疾病重度的患者，为其手术时采用眼睑皮肤轮匝肌切除与灰线切开部分睫毛毛囊破坏术联合治疗，手术方式与对照组相同；切开睑缘灰线部分后，使患者的睫毛根部暴露出来，烧灼睫毛根部；②针对下睑内翻倒睫且眶部有丰富脂肪的患者，采用眶脂肪部分切除和眼睑皮肤轮匝肌切除术联合治疗，在距离患者下睑边缘2 mm处做一切口，促使眼轮匝肌充分暴露，切除眼轮匝肌，分离和暴露睑板前肌肉组织；在患者的睑板下方处，打开眶隔，对患者上眼睑进行轻微压迫后，将脂肪疝出剪除，用缝合线对下方皮瓣进行复位，再剪除多余松弛皮肤，最后缝合伤口。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 于治疗后对两组临床疗效进行评估，评估标准[9]：显效：平视状态时，患者的眼睑边缘与眼球贴合紧密，无倒睫情况，临床症状消失；有效：平视状态时，患者的睫毛少量与眼球接触，眼睑边缘与眼球紧贴，临床症状得到改善；无效：平视状态时，患者的睫毛大量与眼球接触，眼睑有内翻，临床症状未出现改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2手术满意度 参考既往研究中的满意度量表[10]对患者的手术满意度进行评估，评估内容包括瘢痕外观、舒适度、双眼对称、外形美观、倒睫矫正5个项目。每项评分方法：差记为2分、一般记为4分、好记为6分、较好记为8分、很好记为10分，由患者对各项内容进行打分，得分越高说明患者对手术治疗的满意度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（-x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术满意度比较 观察组对外形美观、瘢痕外观、双眼对称、倒睫矫正、舒适度的满意度评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

下睑内翻是指机体下眼睑往眼球方向卷曲，临床表现为畏光、频繁流泪、眼睑痉挛、刺痛等症状，可能是先天发育异常、外伤、慢性炎症刺激等原因所导致[11]。当患者的眼睑内翻达一定程度时，睫毛也逐渐倒向眼球，出现倒睫，故眼睑内翻和倒睫多数情况下会同时存在，若不及时进行积极有效的治疗，则会造成眼表损伤，甚至导致失明，严重影响患者的生活质量。老年性下睑内翻倒睫可急性发作，症状发作性加重，且病因复杂，大多认为此病与以下几个因素存在相关性：①老年人的眼部状态与年轻人存在一定差异，此类患者眼睑韧带及眼部皮肤均出现松弛现象，眼睑弹性降低，水平张力也逐渐下降，眼睑无法获得正常组织的支撑，从而导致其睑板上缘往内倾形成眼睑内翻[12]；②老年人睑板变窄、变薄，这也导致眼睑的不稳定性增加，且老年人的眶隔和下睑缩肌存在萎缩、松弛情况，易引起眼睑内翻[13]；③老年人眼部皮肤和功能狀态不佳，眼睑皮下组织及皮肤萎缩，其眼轮匝肌收缩时所产生的压迫效果会造成睑缘内翻[14]。目前，治疗老年性下睑内翻的方式较多，临床主要采用手术方式，而由于不同患者的疾病情况存在差异，其内翻程度也不同，故需要根据个体状况进行对症治疗。既往临床常采用传统的单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术用于治疗老年性下睑内翻倒睫，虽然该术式对于改善患者的临床症状具有积极作用，但由于较多患者伴随下脸和眶膈组织松弛，且不同患者的下脸内翻程度存在一定差异，单一术式无法取得良好的治疗效果，具有较高的远期复发率，患者满意度不高[15]。临床相关研究显示[16，17]，针对老年性下睑内翻倒睫患者给予个体化术式治疗，可在提高治愈率的同时，还可促进患者的眼部外观得到改善，更具针对性，能够满足患者的不同病情改善需求，且术后复发率及并发症发生率均较低，应用安全性较高。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.87%，高于对照组的74.36%（P<0.05），说明对老年性下睑内翻倒睫患者应用个体化术式治疗的效果更为理想，可有效矫正睑内翻，改善患者的临床症状，促进恢复。同时，本研究结果还显示，观察组对外形美观、瘢痕外观、双眼对称、倒睫矫正、舒适度的满意度评分均高于对照组（P<0.05），表明个体化术式治疗受到了老年性下睑内翻倒睫患者的满意和认可。分析认为，个体化术式根据患者的不同病情开展针对性的手术方案，手术方式更科学、合理，有利于提高手术效果，满足了患者的治疗需求，故其满意度也随之提高，这一结果与张林香[18]的研究结果一致。因手术仍属于创伤性操作，为有效降低术后并发症，提高远期效果，手术过程中还需注意以下几点[19，20]：①术前准备工作要做好，每位患者对手术结果的期望值存在一定差异，既要求矫正睑内翻又要求能达到美容效果，故术前的准备工作尤为重要；另外，老年患者多合并其他慢性疾病，术前准备时需对患者的身体状况进行充分了解，明确其是否存在手术禁忌证，如合并严重呼吸道或心血管疾病等患者；②需根据患者内翻的轻重程度，合理评估患者眼轮匝肌或皮肤的切除量，这直接影响到最终术后恢复效果；③切除眶脂肪时，切忌切除过多和用力压迫，手术时注意仅对眼球自行疝出的部分轻压，在实行剪除操作时仅针对自行疝出部分进行剪除。

综上所述，个体化术式治疗老年性下睑内翻倒睫的临床效果较为理想，可有效改善患者的临床症状，有利于提高患者对手术治疗的满意度，值得临床应用。

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编辑 扶田