孕期腹痛，警惕急性胰腺炎

杨丽珺

小何是一位准妈妈。怀孕之前，她体质量指数（BMI）高达28.5（高于28即为肥胖）。怀孕后，她担心宝宝营养跟不上，不但饮食从不节制，还把产检医生的嘱咐置之脑后。随着体重的增长，小何甘油三酯水平持续飙升，超过了正常值的5倍。

不久前，孕晚期的小何食欲大增，在一次撸串、喝饮料后出现了腹痛、呕吐等症状。家人赶紧带她去医院就诊。经检查发现，小何患上了急性胰腺炎，还出现了早产迹象，需要紧急入院治疗。万幸的是，小何最终转危为安，腹中的宝宝也提前降生，母子平安出院。

体重未控制、产检不重视，差点造成不可挽回的后果，小何的经历为准妈妈们敲响了警钟。一起来了解妊娠合并急性胰腺炎这一产科急症。

准妈妈为何患上急性胰腺炎？

急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的疾病。

准妈妈患上急性胰腺炎主要有两个原因：一是患有高脂血症。为了使小宝宝在妈妈的子宫里住得安心，准妈妈体内的雌孕激素水平都会大幅升高，血脂也随之升高，加之孕妇通常会多进食一些高脂、高蛋白食物，也增加了高脂血症的患病率。高脂血症造成胰腺微循环障碍。二是患有胆道疾病。准妈妈受多种激素影响，胆汁浓缩，易于胆石形成，一旦结石嵌顿在胆管里，就易造成胆源性胰腺炎。

出现哪些情况要提高警惕？

急性胰腺炎最常见的表现是腹痛。当暴饮暴食后，12～48小时出现上腹痛，就要警惕急性胰腺炎了。由于准妈妈子宫底较高，胰腺被埋在腹腔深处，腹痛症状并不典型，因此患者常发生就医较晚、延误治疗的情况。其实，这种腹痛还是有迹可循的。

刚起病时，疼痛也许并没有固定的位置，大多只是上腹钝痛，但腹痛一般会放射至腰背部，再次进食后腹痛会加剧。腹痛的同时，可伴有恶心、呕吐。呕吐物是胃内容物，呕吐后腹痛不能减轻。

此外，有的孕妇还会出现腹胀，常有停止排气、排便的情况发生。随着病情进展，有的孕妇还会出现发热、憋气、腰腹部皮肤青紫、头晕等症状，甚至发生宫缩、胎儿窘迫、早产等，孕妇和宝宝的生命都可能受到威胁。

得了急性胰腺炎怎么办？

孕妇的体型和体质特殊，容易使人将急性胰腺炎与其他疾病相混淆，比如异位妊娠、子宫破裂、急性阑尾炎、肠梗阻、急性心肌梗死等。准妈妈一旦出现疑似胰腺炎的表现，千万不要忽视，应第一时间到医院，将症状、病史和饮食习惯如实向医生告知，这对医生快速、准确地做出诊断非常有帮助。

医生会使用辅助检查手段来明确诊断：一是抽血化验。该检查可以明确胰腺炎的特异性指标是否升高和判断疾病预后。二是影像学检查。腹部超声是一项既便捷又安全的检查，对诊断可疑胆源性胰腺炎是首选。当超声检查受到肠积气影响时，孕妇可以选择核磁共振检查。计算机断层扫描术（CT）虽然作为非妊娠期急性胰腺炎诊断的常用方法，但因其放射性可能影响胎儿，应根据病情需要而定。

治疗妊娠合并急性胰腺炎有不少手段，包括禁食、禁水以减少消化液的分泌，胃肠减压吸引出胃内容物，输液抑制消化液分泌及补充营养，使用抗菌药物防治感染等。如果上述保守治疗效果不佳，病情持续发展，医生会选择手术去除胆结石等致病因素和已坏死的组织。当出现危及母婴生命安全的情况时，应果断终止妊娠。不管是顺产还是剖宫产，准妈妈们要理性看待并积极面对，避免犹疑不定而延误了治疗。

如何预防胰腺炎？

急性胰腺炎是产科急症，发病急、进展快、病程凶险，备孕女性、准妈妈和产妇在日常生活中都要重视起来。

一方面，要控制体重，减少高脂血症的发生。调整饮食结构是直接有效的办法。多摄入膳食纤维、蛋白质，减慢进食速度，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，尤其不提倡饮食各类含脂较高的浓汤。适量运动也是控制体重的措施之一，可以提高人体肌肉含量，减少脂肪堆积。当出现难以控制的高脂血症时，可以寻求专科医生的帮助，使用药物来降脂。

另一方面，对于怀孕之前就有胆道疾病的女性，最好是请专业的医师提前干预，消除这一胰腺炎的高危因素，确保孕期安全。一旦出现急性胰腺炎早期症状时，应及时就医，早诊断、早治疗，减少重症发生。

控制体重，做好自我检测

肥胖患者多发脂代谢异常，这是代谢综合征的重要表現之一，而代谢综合征与急性胰腺炎的严重程度是密切相关的。

体质量指数即体重（千克）除以身高（米）的平方得出的数值，低于18.5为低体重，18.5～23.9为正常体重，24～27.9为超重，高于28为肥胖。这项指标自行监测起来非常方便，建议测体重选择在晨起空腹，着单衣、排空大小便、脱鞋测量，此时的数值最准确。测量后记录数值和当日进食情况，便于日后对比、分析和控制。

腰臀比（WHR）是判断向心性肥胖的重要指标。向心性肥胖患者腹部和内脏有更多脂肪堆积，为胰腺出血、坏死提供了更多原料。腰臀比=腰围（厘米）/臀围（厘米）。女性腰臀比大于0.85，归类为向心性肥胖。腰围的测量采用最小腰围，而不是过脐点腰围；臀围的测量为最大臀围，而不是过髂臀围。

（来源：“健康中国”微信公众号）

编辑 王冬艳 437408345@qq.com