对脊椎骨折患者采用联合用药麻醉效果更佳

麻醉质量在很大程度上会影响到手术效果以及患者的预后。最佳的麻醉效果是没有呼吸抑制，可唤醒，血流动力学比较稳定，未出现蓄积现象，抗焦虑，无恶心呕吐等症状。然而镇痛镇静药物的应用容易引发患者的认知功能障碍，如果镇静药物剂量小，导致镇静效果较差，患者会表现出心动过速、低氧、高血压等症状；如果镇静药物剂量过大，导致镇静过度，也容易引发低血压、心动过缓、机械通气时间增加等问题。

脊柱作为人体重要构成部分，直接影响机体的多项活动功能。脊椎骨折作为常见的一类骨折，大多数是因为间接外力作用而致伤的，如从高处跌落时臀部或脚着地，导致冲击性外力往上传递，直至胸腰部位，从而造成胸腰部脊椎骨折；还有一些患者是直接外力致伤，常见的包括交通事故伤、重物倒塌压伤、火器伤等。脊椎骨折严重的容易截瘫，甚至死亡。临床上这类患者以男性居多，患者会感到脊柱疼痛剧烈，不能正常活动，有的患者会失去运动功能或感觉功能，严重的会出现大小便不能自理，从而严重影响患者的日常生活。为此，一旦脊椎受伤应尽快展开抢救，并选择有效的治疗措施。手术是治疗此类骨折的首选方式，可重新构建脊柱的稳定功能，防范脊柱产生后凸畸形。然而术中很多患者因为身体疼痛难忍，加之情绪过度紧张、焦虑，将或多或少影响到手术治疗。为此，手术需选用合适的麻醉药物，保障麻醉充分有效，让患者在手术过程中保持安静，强化镇痛效果，减轻患者的痛苦。

可给予患者瑞芬太尼与咪达唑仑进行麻醉。药物选择芬太尼用量为4 毫升，丙泊酚用量2 毫克/千克，咪达唑仑用量0.1 毫克/千克。麻醉维持：苯磺顺阿曲库铵0.1 毫克/（千克·小时）与瑞芬太尼1 毫克/（千克·小时）、芬太尼2 毫克/（千克·小时），采用不间断静脉泵入输注麻醉方式，同时，让患者吸入七氟醚。

临床上常用的麻醉药包括咪达唑仑与瑞芬太尼，其中，咪达唑仑不仅能松弛肌肉、镇静、安眠，也能抗焦虑、抗惊厥，而且能用于持续麻醉，延长镇静镇痛效果。它经常作为全麻诱导药、麻醉维持用药，既能单独使用，也能联合使用。不过为了增强麻醉效果，临床上多将其联合用药。瑞芬太尼多用于持续麻醉。将二者联合使用，可以获得良好的镇静、镇痛效果，同时也能改善患者心率以及呼吸频率，使呼吸恢复时间、睁眼时间等指标变小，从而减小麻醉的风险性。

瑞芬太尼属于麻醉临床上常见的μ 型阿片受体激动剂，不仅起效迅速，而且没有蓄积、清除迅速，因此，大量应用在全麻的诱导、维持镇痛等环节中。它在60 秒内就能达到血脑均衡，半衰期一般是180～600秒，长期使用或重复使用不会引起蓄积效应，同时能发挥良好的镇痛作用，让患者在意识清楚的条件下不会产生痛觉。但是瑞芬太尼的用量过大可引发呼吸肌出现僵硬强直问题，导致限制性通气障碍。因此，临床上经常将它与其它药物合用，以降低呼吸抑制的发生概率。由于此药有剂量依赖性特点，一般通过靶控输注的手段来调控药物的输注速度与输注用量，确保患者自主通气，不管用量是多少，在停止用药300～900秒后都能很快全部清除掉。瑞芬太尼能减少心肌能耗，缓解患者的应激反应，也不会提高恶心呕吐的发生率，非常适合在脊椎手术的辅助镇静治疗中，而且也有助于维持血流动力学的稳定性。值得注意的是，在应用的过程中要密切观察，预防由此引起心动过缓的问题。

在脊柱骨折手术中选用瑞芬太尼与咪达唑仑两药合用麻醉起效迅速，对机体影响少，基本无不良反应。两药联合应用可以获得更好的麻醉效果，互补效果明显。二者合用能明显减轻患者的疼痛感，减轻手术对患者身体造成的炎症性反应，而且也能使机体保持稳定的血流动力学。同时，还能获得理想的镇静镇痛效果，发挥遗忘作用，缓解患者的焦躁不安情绪。

总而言之，瑞芬太尼与咪达唑仑可作为脊柱骨折手术的麻醉剂，可获得理想的麻醉效果，安全性好，有利于提升手术成功的概率。

[1]张静华.咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折手术麻醉中的应用价值探讨[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（1）：169，172.

[2]马彦文.咪达唑仑联合瑞芬太尼对脊椎骨折手术麻醉的临床研究[J].中国伤残医学，2017，25（15）：54-56.

[3] 李小娟.咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折患者手术麻醉中的应用效果分析[J].黑龙江科学，2021，12（8）：70-71.