艾拉光动力治疗仪联合红蓝黄光治疗仪治疗中重度痤疮的研究进展

2023-09-13张静天津市第五中心医院皮肤科天津300450

中国医疗器械信息 2023年12期

张静天津市第五中心医院皮肤科（天津 300450）

内容提要：痤疮属于临床常见的慢性炎症性皮肤疾病，常累及毛囊皮脂腺，一旦进展为中重度痤疮，将诱发明显肿痛，并对患者日常生活及自信造成严重影响。因此中重度痤疮带来的不良影响获得了越来越多的关注，如何治疗中重度痤疮已经成为当前临床重要问题。尤其是皮肤科，更是将如何治疗中重度痤疮，改善患者预后作为实际研究重点。一般治疗手段效果欠佳，而艾拉光动力治疗仪、红蓝黄光治疗仪正是近年来中重度痤疮临床治疗研究中的重点，且随着临床研究的深入，越来越多研究采用联合策略。因此对艾拉光动力治疗仪、红蓝黄光治疗仪单一治疗及联合治疗应用进展进行分析有着重要意义。

痤疮发病病因主要与皮脂腺分泌旺盛导致毛囊皮脂腺腺管堵塞，诱发丙酸杆菌感染，激发皮肤炎症及免疫反应机制等有关。中重度痤疮临床主要表现为脓疱、结节、囊肿，形成瘢痕概率较高，且中重度患者更易处于焦虑、抑郁状态，继而对其生活质量产生严重影响，因此临床认为筛选安全有效且不易留下瘢痕治疗手段是有必要的[1,2]。常规抗生素用药易发生耐药性及不良反应。而光动力治疗、红蓝黄光治疗手段近年来应用较为广泛，具有操作简单、安全性较高、可重复协同治疗、降低瘢痕形成概率等优势，获得越来越多关注[3]。因此本文将对艾拉光动力治疗仪、红蓝黄光治疗仪单一治疗及联合治疗应用进展进行概述。

1.艾拉光动力治疗仪治疗

1.1 艾拉光动力治疗仪治疗机制

艾拉光动力治疗仪（LED治疗仪，生产厂家：武汉亚格广电技术有限公司）属于目前最新一代光动力治疗设备，对于尖锐湿疣、宫颈糜烂等多种疾病有着确切疗效，具有创伤小、毒性低微、适用范围广，保护容貌及重要器官功能等多重优势[4]。其工作原理为：由于机体吸收及代谢速度存在差异，应用外用光敏剂治疗体表皮肤病损害，治疗一段时间后其靶组织内聚集较高浓度及亲和性光敏剂，而经过光动力光源精密光学传输系统适当波长光照射后可以迅速激发光动力反应，产生光化学及生物学反应，促使其靶组织同时激活释放荧光以及产生大量单态氧机制，而单态氧会通过氧化生物分子灭杀病原微生物，产生细胞毒性促使靶细胞出现细胞坏死或凋亡，加速病变组织脱落而不会影响到邻近正常组织，并恢复正常靶组织形态及功能[5]。

1.2 艾拉光动力治疗仪治疗中重度痤疮研究

艾拉光动力治疗仪属于安全性较高、选择性及实用性较好的治疗手段，该治疗手段主要攻击光照区病变组织，而对其周边组织、发病器官上皮结构等损伤较小，可保持器官及功能完整性；此外该技术可以协同手术提高临床疗效。目前诸多学者对艾拉光动力治疗仪治疗中重度痤疮效果展开了研究。王文娟[6]研究中，分析了三组[火针联合艾拉光动力、口服抗生素和异维A酸（对照组）、火针]治疗策略，结果显示联合艾拉光动力组患者中医证候积分绝对值低于火针组、对照组，总有效率（85.0%）高于火针组（73.0%）、对照组（59.0%），而复发率（5.0%）低于火针组（13.0%）、对照组（24.0%），且联合组患者平均复发时间更长。说明联合艾拉光动力更有利于提高疗效及降低复发率。田军等[7]研究中，分析了两组患者均采用艾拉光动力治疗，可以获得较好疗效，降低痤疮瘢痕，但联合点阵激光预处理后再进行艾拉光动力治疗仪治疗更有利于提高瘢痕抑制效果及临床疗效率。施跃先等[8]研究中，两组患者均采用艾拉光动力治疗，可以有效清除机体毛囊内病原微生物，促进病变靶细胞衰亡，疏通毛孔堵塞，继而快速改善临床症状。但该研究结果显示联合策略更有利于提高中重度痤疮治愈率，加速疗程。魏淑相等[9]研究中，分析了中药方消痤饮联合艾拉光动力治疗仪疗效，结果显示应用联合策略治疗后总有效率可达到93.9%，可以有效改善血清睾酮，且不良反应轻微。

2.红蓝黄光治疗仪

2.1 红蓝黄光治疗仪治疗机制

红蓝黄光治疗仪（SP5-BRY光疗仪，生产厂家：上海希格玛高技术有限公司）属于目前新型生物半导体光源，通过可见光照射治疗，可以降低无效光及紫外线照射诱发的不良影响。其操作原理是通过窄谱光源所发出的冷光，应用高纯度及功率密度的红、蓝、黄光照射皮肤组织，将光能转化为细胞能量，起到改变细胞结构及杀死病变细菌功效，为新生细胞提供良好恢复环境，促进其胶原质弹性蛋白及新细胞生长，并修复炎性痤疮老化肌肤[10]。其中红光波长（625±10）nm，具有高纯度、强光源以及能量密度均匀等优势，相较于蓝光激活卟啉的作用更差，但其具有更强组织穿透力，照射红光可以提高细胞活性，增强细胞新陈代谢，加速血液循环等功效。蓝光波长（470±10）nm，属于激活卟啉最有效的可见光波长，可以在保持皮肤组织地损伤状态下，激发皮肤酶质内卟啉，影响胞内pH值，促使其释放大量单态活性氧，继而高效灭杀厌氧菌丙酸杆菌这一痤疮形成主要细菌，继而影响到痤疮形成机制，起到快速抑制炎症，加速痤疮愈合的功效，但该可见光存在表皮穿透性较差，治疗中重度痤疮效果仍有效提高。而黄光波长为（590±5）nm，可以有效缓解及治疗敏感性皮肤，加速皮肤砖墙结构恢复及屏障功能修复[11]。

2.2 可见光治疗仪治疗中重度痤疮研究

该治疗仪属于非接触性、侵入性治疗手段，具有安全性高、见效快、光源输出稳定、不易灼伤皮肤等优势。在当前研究中，诸多学者对可见光治疗仪治疗中重度痤疮效果展开了研究。既往研究多采用红蓝光治疗仪，范向华等[12]研究中，分析了红蓝光照射联合维胺酯胶囊与单纯维胺酯胶囊治疗效果，结果显示治疗8周后联合组治疗有效率（71.4%）明显高于单纯组有效率（44.44%）。近年来研究显示采用单纯红蓝光照射治疗效果不够理想，叶艳芬等[13]在其研究中就提出，针对中重度痤疮，出常规采用红蓝光交替照射治疗外，观察组辅助口服牛黄上清胶囊（江西天施康弋阳制药有限公司），通过观察2组临床症状变化、复发率及不良反应发生情况得知，联合治疗下中重度痤疮患者疗血清P物质、IL-1、IL-6水平均明显降低，随访复发率低，疗效显著，表明协同治疗效果更佳。马月仙等[14]研究中，三组均采用红蓝光照射作为基础治疗手段，较治疗前，红蓝光照射治疗后可以有效改善免疫因子，减少炎性皮损、非炎性皮损数目，且对性激素水平影响较小。但联合策略改善效果远优于单一红蓝光照射治疗。此外有研究指出既往临床主要用红蓝光治疗仪，其疗效相较于光动力治疗仪有待进一步提高[15-18]。红蓝光照射治疗是一种常见的用于中重度痤疮的非药物治疗方法，其通过光能的作用来减少痤疮病变和炎症。近年来，一些研究[19]提出了红黄蓝光照射治疗作为进一步改进的方法，以期提高治疗效果。红黄蓝光照射治疗将红光、黄光和蓝光结合起来，利用不同波长的光能对皮肤进行照射。红光具有抗炎和刺激胶原蛋白增生的作用，黄光有助于改善皮肤色素沉着，蓝光则可杀灭痤疮引发菌。通过联合使用这三种光能，红黄蓝光照射治疗可以同时对痤疮病变、炎症和细菌感染进行干预。关于红黄蓝光照射治疗的治疗价值和疗效，目前已有一些文献进行了分析。这些研究主要基于临床试验或系统评价，通过比较红黄蓝光照射治疗与其他治疗方法（如红蓝光照射治疗、药物治疗等）的效果来评估其疗效。根据目前的研究结果，红黄蓝光照射治疗在中重度痤疮患者中显示出一定的治疗价值。它可以减少痤疮病变和炎症，改善皮肤质量，并在一定程度上抑制细菌感染。然而，需要注意的是，红黄蓝光照射治疗的疗效可能因个体差异而有所不同，且治疗结果可能受到多种因素的影响，如治疗时长、治疗频率、光能强度等。总结来说，红黄蓝光照射治疗作为一种中重度痤疮的非药物治疗方法，在一些研究中显示出一定的治疗效果。然而，为了更全面地评估其治疗价值和疗效，建议参考相关文献中的临床试验和系统评价，并结合个体情况进行进一步的分析和评估[20]。

3.光动力治疗与可见光照射治疗中重度痤疮

光动力治疗和可见光照射治疗是两种常见的用于中重度痤疮的非药物治疗方法，在当前研究中，诸多学者对艾拉光动力治疗仪、可见光照射治疗仪治疗中重度痤疮效果展开了研究。陈永国等[21]在红蓝光与5-氨基酮戊酸光动力治疗寻常性痤疮疗效比较中指出，光动力治疗可以显著减少痤疮病变和炎症，改善皮肤质量，并且具有较好的耐受性，同时研究还指出，光动力治疗和可见光照射治疗可减少痤疮病变和炎症，改善皮肤状况，并且没有明显的不良反应。该研究认为可见光照射治疗是一种安全有效的治疗选择，对于中重度痤疮患者具有一定的治疗价值[22]。黄连风[23]研究结果显示光动力治疗仪更有利于改善中重度痤疮患者皮损及炎症反应，确保治疗安全性。诸多学者研究多为可见光照射治疗仪与艾拉光动力治疗仪治疗效果对比研究，结果均显示相较于红蓝光治疗，光动力治疗效果更显著，可能与光动力治疗精确度及针对性有关[24,25]。为了进一步提高红蓝光治疗效果，近年来诸多学者对其治疗痤疮机制进行研究，并对其治疗策略及技术进行更新[26-28]。寇鹏涛等[29]研究中将红蓝光治疗仪加入痤疮清除术中，结果显示相较于单一外科手术，联合红蓝光治疗效果更好，且可有效改善患者负性心理状态。有研究提出红黄光也有利于提高痤疮治疗效果，黄光可以起到皮肤屏障功能修复功效[30]。