聊一聊水痘和带状疱疹

几天前，我院门诊诊治了一名七个月大的男婴，因发热2 天，全身出现丘疹和水疱，最初只是在前胸出现几个红丘疹，但很快就蔓延到了全身甚至面部，经过检查后，诊断为“水痘”。询问家长后得知孩子姥姥近期曾因“带状疱疹”住院治疗，而平时孩子也是姥姥帮着照看。没过两天，男婴的姐姐也因“水痘”在家隔离治疗。

这可能就是家中有带状疱疹的患者，然后导致其他家庭成员发生了水痘。有人可能会问，接触了带状疱疹的患者，怎么会得水痘呢？那是因为水痘和带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引发的。带状疱疹患者的疱液中存在该病毒，当在第一次感染该病毒后，常表现为水痘，此后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，在各种诱发刺激（创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）的作用下，VZV 特异性细胞免疫低于临界阈值，导致带状疱疹的产生。

水痘，是一种急性传染病，多见于儿童，患水痘时通常会发烧1～2 天，一开始躯干或头面部先出现红色斑疹、丘疹，数小时后这些斑丘疹就会变成充满液体的疱疹，一般会有红斑、丘疹、水疱、结痂等不同形态的皮疹同时存在。虽然传染性极强，但结痂后无传染性。一般患者恢复后可在体内产生抗体，不再发生水痘。这一案例表明水痘具有极强的传播性，不仅能够透过空中飞沫传染，而且还能够透过接触疱疹的疱液来传染。水痘的潜伏期通常在14～17 天，如果家中或者身边有感染者，应该立即隔离并接受治疗。为了预防水痘等疾病，房屋内应该定期开窗通风，保证空气流通，尤其是有儿童聚居的场所，应该加强消毒措施。此外，个人也应该注重健康，增强体质，以预防病情的发生。

带状疱疹虽然和水痘都是是由同一种病毒感染引起的，但是它的临床表现是不一样的。带状疱疹多见于中老年人，它的皮疹常沿一定的神经部位分布，可发生在身体的任何位置。中医学称为“缠腰火丹”“蜘蛛疮”。

水痘和带状疱疹的相同点：水痘和带状疱疹是由同一种病毒，即水痘带状疱疹病毒引起的。

水痘和带状疱疹的不同点：感染方式不同：水痘是第一次感染，而带状疱疹是第二次或第三次感染；皮疹表现不同：水痘是全身症状，伴痒，而带状疱疹是局部皮肤发生皮疹伴疼痛。

因30%带状疱疹患者可能会产生严重的后遗症，如神经痛、眼病、运动麻痹和脑血管炎等，这些病症的治疗极其艰难，影响患者的生活质量，所以积极的预防措施就显得至关重要。

疫苗是感染性疾病有效的预防措施，免疫接种是全球健康和发展的成功典范，疫苗通过与身体的天然防御系统协同作用来建立保护网，从而降低感染疾病的风险。目前，水痘疫苗治疗可以有效地减少水痘的患病率、并发症、住院率和死亡比例，从而保护易感高危患者。带状疱疹疫苗的出现成为预防带状疱疹及其并发症最为有效的手段，老年人群疫苗接种尤其需要被关注。随着新型疫苗的不断开发，2017 年FDA 批准了一种重组疫苗，用于五十岁以上的老年人，与减毒活疫苗相比，接种后的平均预防时间可达3.2 年，而且预防带状疱疹的有效率可达97%，这一成果为老年人提供了一种更有效的预防带状疱疹的方法。疫苗是健康生活的重要组成部分，全生命周期免疫，将计划免疫接种聚焦于整个生命周期，可最大化终生免疫获益，随着人口老龄化的发展，中老年免疫功能下降，更应关注疫苗接种。疫苗的研发，将有助于有效地预防老年人患上带状疱疹。